冠脈造影的適應(yīng)癥和禁忌癥之歐陽術(shù)創(chuàng)編

歐陽術(shù)創(chuàng)編歐陽術(shù)創(chuàng)編2021.02.02 歐陽美創(chuàng)編2021.02.02歐陽術(shù)創(chuàng)編 歐陽術(shù)創(chuàng)編 2021.02.02 歐陽美創(chuàng)編 2021.02.02冠狀動脈造影的適應(yīng)證和禁忌癥_A.時間：2021.02.02創(chuàng)作：歐陽術(shù)冠狀動脈造影的適應(yīng)證非常寬，在發(fā)達國家，住院的冠心病患者具備冠狀動脈造影的診斷資料幾乎成必備，有人說只要操作醫(yī)生職稱合格，設(shè)備完善，對患者的危險性在可接受的范圍內(nèi)，凡是需要顯示冠狀動脈才能解決臨床問題的都有冠狀動脈造影的適應(yīng)證。但也應(yīng)切記盲目無指證及不考慮造影的時機及利弊擴大冠狀動脈造影的范圍。冠狀動脈造影的適應(yīng)癥大致分為兩大類：（一）第一大類為冠心病臨床診斷不清，以診斷目的為主,包括如下幾項;1）不明原因胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病，需要按冠心病進行治療，這種病人精神負擔(dān)較重，工作和生活壓力較大，經(jīng)常四處就醫(yī)花費也較大，而真正是冠心病的機會并不高，對此類患者行冠狀動脈造影檢查，明確診斷，非常有價值;2）不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失常及傳導(dǎo)阻滯;有時需冠狀動脈造影除外冠心病;3）不明原因的左心功能不全，主要見于擴張性心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影;4）先心病和瓣膜病手術(shù)前，年齡＞40歲，易合并有冠狀動脈的畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進行干預(yù);5）無癥狀但可疑冠心病，在高危職業(yè)如飛行員、汽車司機、警察、運動員、消防隊員等或醫(yī)療保險需要。（二）第二大類是以治療目的為主，臨床冠心病診斷明確，行冠狀動脈造影為進一步明確冠狀動脈病變的范圍，程度，來選擇治療方案，主要包括以下幾項內(nèi)容;6）穩(wěn)定性心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳，影響工作和生活;7）不穩(wěn)定性心絞痛，首先采取內(nèi)科積極強化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠脈造影;內(nèi)科藥物治療無效或癥狀不緩解，一般需緊急造影。對于高危的不穩(wěn)定性心絞痛患者，以自發(fā)性為主伴有明顯ECG的S-T段改變及梗塞后心絞痛，也可直接行冠狀動脈造影。8）急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的主要治療措施是閉塞血管的再灌注治療，PCI技術(shù)以其成功率高，效果確實可靠已作為急性心肌梗塞再灌注治療的首選方法。有條件的醫(yī)院對急性心肌梗塞患者應(yīng)首選直接冠狀動脈造影，進行PCI技術(shù)，包括冠狀動脈的球囊擴張及支架術(shù)。如果無條件開展PCI技術(shù)，對于AMI后溶栓有禁忌的患者，應(yīng)盡量將這種病人轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院。AMI后靜脈溶栓未再通的患者，應(yīng)適時爭取補救性PCI措施，靜脈溶栓再通者，一旦出現(xiàn)梗塞后心絞痛，應(yīng)行冠狀動脈造影評價，對于無并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮梗塞后一周左右，擇期冠狀動脈造影。AMI伴有心源性休克，VSD,MI等并發(fā)癥應(yīng)盡早在輔助循環(huán)的幫助下行血管再灌注治療。對高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有CLBBB、肺梗、主動脈夾層、心包炎，可直接行冠狀動脈造影明確診斷。9）無癥狀性冠心病，其中對運動實驗陽性，伴有明顯的危險因素的患者，應(yīng)行冠狀動脈造影。10）原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近段病變的可能性較大，屬高危人群，應(yīng)早期進行血管病變干預(yù)治療，需要冠狀動脈評價。11）搭橋術(shù)后或PTCA術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動脈病變評價。冠狀動脈造影一般無絕對禁忌癥，如考慮目前醫(yī)療行為的規(guī)范化問題，患者及其家屬不同意屬于絕對禁忌癥，主要因為冠狀動脈造影檢查尚有給患者帶來并發(fā)癥的可能性。但臨床上主要考慮的是相對禁忌癥，包括以下幾點;1）未控制的嚴重的室性心律失常;2）未控制的高血壓;3）未控制的心功能不全4）未糾正的低鉀血癥、洋