431例原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)證候特點(diǎn)的聚類分析

431例原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)證候特點(diǎn)的聚類分析

核電站大道肺癌（簡稱肺腫瘤）是最常見的肺部腫瘤。采取積極有效的措施防治肺癌,成為世界各國迫切的任務(wù)。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為提高肺癌療效的唯一途徑是多學(xué)科綜合治療,而中醫(yī)藥治療占有重要地位。研究肺癌的辨證規(guī)律是提高中醫(yī)臨床療效的重要環(huán)節(jié)。本文對431例肺癌患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,嘗試運(yùn)用聚類分析及主成分分析方法,探討肺癌的中醫(yī)證候特點(diǎn),為臨床治療提供參考。1肺癌辨證的思維原理目前中醫(yī)界對肺癌辨證尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),主要根據(jù)各自的經(jīng)驗辨證分型。各家對證型所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡一致,出現(xiàn)不同的研究結(jié)果在所難免,其結(jié)果也無法重復(fù)和推廣;同時,由于受到辨證分型的約束,在辨治肺癌的過程中易出現(xiàn)“以病套證”的現(xiàn)象。這不僅不符合中醫(yī)辨證的思維原理,并且不能滿足臨床上對各種病情進(jìn)行辨證的實(shí)質(zhì)需要,辨證結(jié)果也不夠全面、準(zhǔn)確。由于“證”是非線性的復(fù)雜系統(tǒng),證素辨證符合系統(tǒng)論的整體性原理、聯(lián)系性原理、動態(tài)性原理、有序性原理。對“證”的研究,不能采用還原論的方法,要引進(jìn)復(fù)雜性系統(tǒng)科學(xué)的理念和多學(xué)科結(jié)合的研究方法,以揭示其復(fù)雜性的機(jī)制和規(guī)律。通過辨證素,由證素組合成證,經(jīng)統(tǒng)計常見哪些證,則能比較近似的反映肺癌病的證型特點(diǎn)。2肺癌綜合征的研究2.1病例選擇及資料采集本研究收集1989—2005年南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南京市胸科醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)門診部肺癌病例431例。其中,男性299例,女性132例;男女比例為:2.27∶1。年齡16～88歲,平均(63.71±10.94)歲。以上病例均經(jīng)隨機(jī)抽取,剔除資料不全者。見表1。入選標(biāo)準(zhǔn):所有病例均為原發(fā)性支氣管肺癌確診患者;觀察的臨床內(nèi)容能為辨證提供依據(jù);未經(jīng)手術(shù)治療或放化療治療后2個月以上;愿意配合臨床觀察,依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合原發(fā)性支氣管肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);合并有嚴(yán)重心、肝、腎、腦血管疾病及慢性阻塞性肺病、糖尿病;正處于放化療期間,或手術(shù)治療及放化療治療后2個月以內(nèi);臨床資料不全者;依從性差,不愿意配合臨床觀察者。2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)預(yù)先設(shè)計的觀察表,逐一詢問、檢查、記錄調(diào)查對象的情況;對所選病例進(jìn)行病位、病性診斷。病位、病性診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》教材、中國中西醫(yī)結(jié)合研究會老年病專業(yè)委員會制定的《虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)》、中國中西醫(yī)結(jié)合研究會血瘀證專業(yè)委員會制定的《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)證候辨證軌范》等有關(guān)內(nèi)容。2.3肺癌病例樣態(tài)分析患者年齡定義為分組變量,其它變量指標(biāo)定義為二值變量,建立SPSS12.0數(shù)據(jù)文件,將全部數(shù)據(jù)錄入電腦;并逐項計算其頻次,選取其中頻次大于10%的癥狀和病位、病性(結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)知識,對個別出現(xiàn)頻次較低但有重要辨證意義者保留)作為統(tǒng)計分析的變量指標(biāo)。對患者基本情況、主要癥狀、證素進(jìn)行描述分析;應(yīng)用聚類分析方法,歸納肺癌患病群體的癥狀類別,以及肺癌證素分布;將每一類病例的一般癥狀、舌象、脈象分別進(jìn)行主成分分析,找出各類的主成分及癥狀組成,取累計貢獻(xiàn)度占65%以上的主成分及荷載0.4以上的癥狀組成亞型,參照上述診斷標(biāo)準(zhǔn),綜合主要癥狀指標(biāo)確定各類病例的病性。3統(tǒng)計結(jié)果3.1癥狀的分布結(jié)果見表2。3.2綜合征分布結(jié)果見表3。3.3疾病的位置病位聚類結(jié)果(樹狀圖略)顯示:胃、經(jīng)絡(luò)、腎、骨、肝、腦聚為一類;脾、心(心包)聚為一類;肺聚為一類。3.4疾病的集合病性聚類結(jié)果(樹狀圖略)顯示:氣滯、陽虛聚為一類;血瘀、氣虛、痰阻聚為一類;火(熱)盛、陰虛、飲(水)停聚為一類。3.5標(biāo)經(jīng)、不盛聚類病位、病性聚類結(jié)果(樹狀圖略)顯示:肝、陽虛、腦、氣滯、胃、經(jīng)絡(luò)、腎、骨聚為一類;血瘀、氣虛、痰阻、心(心包)、飲(水)停、脾、陰虛、火(熱)盛聚為一類;肺聚為一類。3.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用動態(tài)聚類,431例肺癌患者可聚為5類(樹狀圖略),其中4類病例數(shù)較多。4類病例主成分分析結(jié)果見表4、表5、表6、表7。參照上述診斷標(biāo)準(zhǔn),綜合主要癥狀指標(biāo)確定各類病例的病性(按主次順序排列)如下:亞型一:氣虛、陰虛、血瘀、痰阻、飲停;亞型二:痰阻、火(熱)盛、血瘀、陰虛、氣虛;亞型三:火(熱)盛、痰阻、氣虛、血瘀、陰虛;亞型四:陰虛、痰阻、血瘀、氣虛、飲停。4討論4.1肺癌痰瘀病病理性質(zhì)與病位的關(guān)系肺癌由正氣虛損,邪毒內(nèi)蘊(yùn),痰瘀膠結(jié),日久形成肺部積塊。本研究中,50%以上的肺癌患者可見咳嗽、舌紫紅或有瘀斑、苔白膩、脈細(xì);結(jié)合主成分分析的結(jié)果,4個亞型的證素都包含痰阻、血瘀,反映出該病痰瘀蘊(yùn)肺的病理本質(zhì)。431例肺癌患者病位均有肺,其它主要病位為脾和心(心包),分別占38.5%和27.6%。反映出肺為肺癌病變本位,以及“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”、“心主血脈”兩者與肺癌痰瘀病理本質(zhì)的密切關(guān)系。病性主要為痰阻、血瘀、氣虛,分別占71.9%、55.5%、60.1%,反映出肺癌病的邪實(shí)以痰瘀為主。氣虛者較多,可能與肺癌患病群體年老體衰,脾肺氣虛,推動無力,導(dǎo)致痰瘀蘊(yùn)肺有關(guān)。其它病性主要分布在火(熱)盛、飲(水)停、陰虛,反映肺癌病性多有陰虛內(nèi)熱;痰、瘀、水可相互轉(zhuǎn)化,因此,肺癌患者多伴有胸腔積液或心包積液。4.2肺癌病位分析從肺癌證素聚類圖可知:脾與心(心包),血瘀與氣虛、痰阻,火(熱)盛與陰虛、飲(水)停的組合,或者上述證素的組合多見,肺則另聚為一類。揭示肺癌病的本位在肺,