糖尿病腎病常見中醫(yī)證候要素常見程度評分的變異系數(shù)研究

糖尿病腎病常見中醫(yī)證候要素常見程度評分的變異系數(shù)研究

中醫(yī)學的基本特征是辯證、理論和一般概念。傳統(tǒng)的辨證論治是對四種診斷疾病的臨床表現(xiàn)、癥狀和體征進行綜合、概括和分析，以確定疾病的病因、部位、疾病性質、身體和疾病之間的斗爭形式來診斷疾病，并確定相應的治療原則和方法來分配藥物。近年來,朱文峰教授提出證素辨證,他認為諸種辨證方法必有對疾病本質認識的共同核心,這就是辨證要素(簡稱證素),主要包括病位、病性二大類,由于任何復雜的證,都是由病位、病性等證素組合而成,因此準確判斷證素,便抓住了疾病當前的病理本質,從而可執(zhí)簡馭繁的把握靈活復雜、動態(tài)的證。本研究在課題組既往工作的基礎上[3~6],擬進一步通過專家問卷調查的方法,明確糖尿病腎病常見中醫(yī)證候要素,為建立該病基于證候要素的辨證標準提供證據(jù)。數(shù)據(jù)和方法1西醫(yī)病員問卷及企業(yè)檢查2011年3月,對54位來自北京、河北、山東、深圳、上海等20個省市40家醫(yī)院和科研院所(北京中醫(yī)藥大學、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、廣安門醫(yī)院、北京市中醫(yī)醫(yī)院、中日醫(yī)院、河北省中醫(yī)醫(yī)院、山東省中醫(yī)院、上海龍華醫(yī)院、香港大學中醫(yī)藥學院等),從事腎病內分泌疾病的臨床及科研工作,具有副高級以上職稱的專家進行問卷調查。2學習方法2.1專家意見的協(xié)調程度、集中程度和質量評定應用SPSS17.0軟件進行分析,對專家情況采用描述性統(tǒng)計分析,專家意見的協(xié)調程度采用專家對證候要素常見程度評分的變異系數(shù)進行評價,專家意見的集中程度用專家對證候要素常見程度評分的均數(shù)和累積百分比(證候要素常見程度中“常見”、“較常見”2個等級評分的百分比之和)來反映。病相關的工作年限參加問卷調查的專家共50例,年齡最小32歲,最大71歲;專家從事本研究疾病相關的工作年限最短10年,最長50年;具有正高級職稱的專家41例(82%),具有副高級職稱的專家9例(18%)。本次調查共發(fā)放專家咨詢問卷50份,回收50份,回收率為100%,有效問卷50份,有效率為100%。2綜合征和期望的結果2.1證候要素常見程度見表1。表1是專家對糖尿病腎病病位類證候要素常見程度的評分結果,其中累計百分比≥70的證候要素有腎、脾,變異系數(shù)≤0.40的證候要素有腎、脾、心。2.2表1:表1:表6:5初診斷的證候要素見表2。表2是專家對糖尿病腎病病性類證候要素常見程度的評分結果,其中累計百分比≥70的證候要素有血瘀、氣虛、陰虛、水濕、陽虛、濕濁,變異系數(shù)≤0.40的證候要素有血瘀、氣虛、陰虛、水濕、陽虛。2.3氣陰兩虛,濁瘀熱之證候要素見表3。表3是專家對糖尿病腎病復合證候要素常見程度的評分結果,其中累計百分比≥70的證候要素有“氣陰兩虛,瘀血阻滯”、“氣陰兩虛,濁瘀內蘊”、“心氣虛”、“脾(胃)氣虛”、“腎虛水泛”、“腎氣不固”、“腎陽虛”、“腎陰虛”,變異系數(shù)≤0.40的證候要素有“氣陰兩虛,瘀血阻滯”、“氣陰兩虛,濁瘀內蘊”、“氣隨津脫”、“氣隨血脫”、“心氣虛”、“肺氣虛”、“脾(胃)氣虛”、“腎虛水泛”、“腎氣不固”、“腎陽虛”、“腎陰虛”。涉及神虛、證候的中醫(yī)證候要素變異系數(shù)是衡量樣本資料中各觀測值變異程度的重要統(tǒng)計量,是評價專家協(xié)調程度的有效指標。變異系數(shù)體現(xiàn)專家評價結果的分歧程度,前者值越小則表明專家分歧越小。問卷中的累積百分比是指專家對某一證候要素肯定占對這一證候要素的比例,其值越大說明相應證候要素越常見。經(jīng)課題組討論,將累積百分比≥70%且變異系數(shù)≤0.40共同作為本研究常見證候要素的確定原則,最后確定常見中醫(yī)單一證素7個,其中病位類證候要素者為腎、脾,病性類證候要素屬虛者為氣虛、陰虛、陽虛,屬實者為血瘀、水濕(飲)。確定復合證素8個,“氣陰兩虛,瘀血阻滯”、“氣陰兩虛,濁瘀內蘊”、“心氣虛”、“脾(胃)氣虛”、“腎虛水泛”、“腎氣不固”、“腎陽虛”、“腎陰虛”。消渴病腎病發(fā)病多是消渴病日久控制不佳所致,中醫(yī)認為消渴病患者多陰虛為本、燥熱為標,陰虛、燥熱兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱愈盛則陰愈虛?！杜R證指南醫(yī)案·三消》亦指出“三消一證,雖有上中下之分,其實不越陰虧陽亢,津涸熱淫”。氣陰兩虛是陰虛的進一步之發(fā)展,《素問·陰陽虛象大論》云:“壯火食氣,氣食少火,壯火散氣,少火生氣?！笔侵刚Ｖ鹉軌蛏鷼?過亢之熱則能耗損元氣。其次,因津能載氣,熱勢盛迫津外泄,熱必導致氣隨液耗,故消渴病腎病多見氣陰兩虛。本證遷延日久,陰損及陽,亦可造成陰陽兩虛,多表現(xiàn)為脾腎兩衰,脾失運化,腎用失司,水濕潴留,濁毒內停;另外日久腎氣不能上濟于心或濁毒上犯凌心而也可見心氣虛。此外,消渴病久病入絡,傷陰耗氣,氣虛無以推動血行,或陰虛內熱,耗津灼液,瘀于經(jīng)絡,濁、郁、熱、瘀互相膠結,積聚于腎之絡脈,亦可形成微型癥瘕。癥瘕日久,腎體勞衰,腎用失司,又可反致腎之陰陽俱虛,精微失固;日久腎元衰竭,濁邪壅塞三焦,腎關不開,發(fā)為關格。綜上所述,消渴病腎病病位在腎,涉及五臟六腑,多涉及心、脾;病性為本虛標實,本虛為氣虛、陰虛,日久遷及陽虛,標實為血瘀、濁毒、濕熱等。這與本研究結果中證候要素基本是一致的。糖尿病腎病病情復雜多樣,本研究旨在明確糖尿病腎病常見中醫(yī)證候要素,并在此基礎上建立證候要素辨證標準,這樣既可簡化辨證過程,又可提高治療速度及質量。(1)問卷的基本結構包括卷首語、填寫說明、咨詢的條目(證候要素)及其評分表、專家信息調查表。問卷采用半封閉式回答問題方式,問卷中提供了一些可能的答案,并設置“其他”和“擬增加”項,專家可以補充不同的意見。(2)問卷中所列證候要素條目是在課題組