冠心病患者臨床中醫(yī)證候要素及證型分布特征研究

冠心病患者臨床中醫(yī)證候要素及證型分布特征研究

冠狀動(dòng)脈硬化是一種常見的臨床疾病。中醫(yī)的具體癥狀和癥狀多樣，且不一定是病理變化的，具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。近數(shù)十年來西方國家重視冠心病的預(yù)防,發(fā)病率呈下降趨勢(shì);而在我國,由于未充分正視冠心病的預(yù)防,發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變,冠心病的臨床中醫(yī)證候要素、證型也發(fā)生改變。本研究通過流行病學(xué)方法調(diào)查,總結(jié)冠心病近2年來的中醫(yī)證素、證型的分布特征,為臨床中醫(yī)藥防治冠心病提供科學(xué)依據(jù)。1臨床數(shù)據(jù)1.1診斷與治療指南冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病診斷的命名及標(biāo)準(zhǔn)》、《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》和《慢性不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死診斷與治療指南》。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會(huì)《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》。1.2主要支出管腔直徑狹窄年齡25~85歲;冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CT血管造影成像(CTA)證實(shí)至少一支主要分支管腔直徑狹窄在50%以上;有或無明確的ST段抬高或非ST段抬高型心肌梗死的證據(jù);有明確的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)史或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史;簽署知情同意書者。1.3病情電生理資料年齡<25歲或>85歲者;風(fēng)濕性心臟病、嚴(yán)重瓣膜病、肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎、惡性腫瘤、血液病;神智異常,難以準(zhǔn)確獲取病情資料;拒絕簽署知情同意書。1.4性別基因型性別表1選擇2011年5月~2012年4月陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院冠心病患者186例,年齡分布為25~85歲,平均(60.2±13.6)歲;男78例,年齡29~85歲,平均(63.2±7.8)歲;女108例,年齡30~83歲,平均(61.2±11.5)歲;穩(wěn)定型心絞痛96例,不穩(wěn)定型心絞痛17例,心肌梗死24例,合并心力衰竭31例,合并心律失常18例。2學(xué)習(xí)方法2.1冠心病中醫(yī)病因及證候臨床流行病學(xué)調(diào)查依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會(huì)的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》,設(shè)計(jì)“冠心病中醫(yī)病因及證候臨床流行病學(xué)調(diào)查表”,調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料、主要臨床癥狀、四診情況、舌象、脈象及中醫(yī)證候要素、中醫(yī)證型等。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的研究人員詢問病史填寫調(diào)查表。2.2統(tǒng)計(jì)方法原始資料采用雙人同時(shí)核對(duì)輸入的方法錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示,用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3研究結(jié)果3.1頻率居前10位見表1。在納入調(diào)查的患者中,癥狀出現(xiàn)頻率居前10位的是:胸悶氣短、神疲乏力、胸痛、心悸、頭暈、失眠多夢(mèng)、心煩、潮熱盜汗、口干欲飲、手足麻木。3.2中醫(yī)證候的要素分布見表2。中醫(yī)證候要素的出現(xiàn)頻率由高到低依次為:氣虛、血瘀、痰濁、陰虛、寒凝、氣滯、血虛、陽虛。3.3實(shí)混雜證的類型見表3。在納入的患者中,臨床中醫(yī)證型多為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證,主要以心血瘀阻型(30.65%)、痰阻心脈型(22.04%)、氣陰兩虛型(19.89%)為多見。4冠心病中醫(yī)證候要素及證型冠心病屬于中醫(yī)學(xué)胸痹、心痛、真心痛、心悸等病范疇,臨床多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證候,以氣滯、血瘀、痰濁、寒凝為標(biāo),臟腑虧損為本,因虛致實(shí),本虛而標(biāo)實(shí)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,冠心病的病機(jī)在于心脈不通,心脈不通的原因在于氣滯、血瘀、痰濁、寒凝的產(chǎn)生,又是長期臟腑功能失調(diào)的結(jié)果。本研究通過臨床問卷調(diào)查186例冠心病患者,得出中醫(yī)證候要素以氣虛、血瘀、痰濁為主,中醫(yī)證型以心血瘀阻型和痰阻心脈型多見。以上結(jié)果與毛靜遠(yuǎn)等[10~11]研究結(jié)果大體一致,但各中醫(yī)證候要素、證型所占比例略有不同,其原因可能有以下因素:研究對(duì)象來自同一家醫(yī)院過于局限;納入的病例過少;納入的標(biāo)準(zhǔn)不同;社會(huì)地域環(huán)境的不同,造成納入病例收集資料的差異。但總體上冠心病的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)之證,證候要素以氣虛、血瘀、痰濁為主,中醫(yī)證型以心血瘀阻型、痰阻心脈型多見。冠心病患者多為中老年人,腎氣虛衰,心氣不足,血脈失于溫運(yùn),痹阻不暢,故發(fā)為胸痹;現(xiàn)在交通條件和工作環(huán)境改善,人們多靜少動(dòng)的生活方式增加了血瘀的可能性;此區(qū)域內(nèi)居民喜辛辣飲食、飲酒,以致脾胃損傷,運(yùn)化失健,聚濕生痰,氣血乏源,心脈閉阻,而成胸痹。氣虛、血瘀、痰濁等證候要素相互作用,導(dǎo)致氣血不足,心脈不暢,血行瘀滯,胸陽痹阻,出現(xiàn)心血瘀阻證;痰濁盤踞,胸陽失展,氣機(jī)痹阻,痰阻心脈,導(dǎo)致痰阻心脈證。地域環(huán)境、膳食結(jié)構(gòu)和生活方式等決定了冠心病中醫(yī)證候要素和中醫(yī)證型的分布。由于本研究有地域局限性,