慢性胃炎患者肝胃不和證素與抑郁及焦慮的關(guān)系

慢性胃炎患者肝胃不和證素與抑郁及焦慮的關(guān)系

慢性胃炎是本病的常見疾病。目前臨床上常用的治療方法是抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力、增加消化酶、殺滅幽門螺桿菌(HelicobacterPylori,HP),但仍有患者不能得到緩解。20世紀(jì)80年代,醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)識(shí)到,慢性胃炎與精神心理因素相關(guān),故精神心理因素越來越受到臨床的重視。基于既往的研究成果,以病位證素肝、胃,病性證素氣滯,分別探討慢性胃炎患者抑郁和焦慮的特征,擬用心理量表客觀評(píng)價(jià)的方法印證情志致病及肝主疏泄、調(diào)暢情志的中醫(yī)理論,證明肝胃不和證在慢性胃炎發(fā)病中與抑郁及焦慮的關(guān)系。1臨床數(shù)據(jù)1.1不同年齡、年齡以及慢性非渙縮性私家車炎情況下各病例全部病例來源于2012年10月—2013年4月于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院門診就診行胃鏡檢查診斷為慢性胃炎的患者,共200例,其中男78例,占39%;女122例,占61%。年齡18~80歲,其中≥18歲且≤40歲51例,>40歲且≤60歲92例,>60歲且≤80歲57例。病程<1年49例,1~3年77例,>3年74例。慢性非萎縮性胃炎128例,占64%;慢性萎縮性胃炎72例,占36%。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1非思縮性私家車性病變參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》:(1)臨床表現(xiàn):多數(shù)慢性胃炎患者無(wú)任何癥狀,有癥狀者主要為消化不良,且為非特異性。(2)胃鏡檢查:內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性(淺表性)胃炎和萎縮性胃炎2類,同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛、膽汁反流、出血或粗大皺襞等征象,則診斷為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等;病變的分布和范圍包括胃竇、胃體和全胃。非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點(diǎn)或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn)。萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間,以白相為主,皺襞變平甚至消失,部分黏膜血管顯露;可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。(3)黏膜組織學(xué)檢查:以慢性炎性細(xì)胞(單個(gè)核細(xì)胞,主要是淋巴細(xì)泡、漿細(xì)胞)浸潤(rùn)為主時(shí)稱為慢性胃炎。1.2.2中醫(yī)病因病中醫(yī)證素診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《證素辨證學(xué)》確定證素肝、證素胃、證素氣滯。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中肝胃不和證證候部分,主癥:胃脘脹滿或脹痛,脅肋脹痛,噯氣,反酸。次癥:胸悶,食少,大便不暢,舌苔薄白,脈弦。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含符合慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);行胃鏡檢查患者;愿意接受調(diào)查者;簽署知情同意書者。1.4妊娠合并心臟病或最高年齡規(guī)定了20歲急性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、慢性肝膽疾病患者;合并嚴(yán)重的原發(fā)性心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病的患者及精神病患者;妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女;患者年齡>80歲或<18歲;法律規(guī)定的殘疾患者;正在參加其它臨床研究的患者。2學(xué)習(xí)方法2.1慢性私家車肝臟不和證的判斷標(biāo)準(zhǔn)將200例慢性胃炎患者Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)積分及焦慮自評(píng)量表(SAS)積分分別與全國(guó)常模積分相比較。根據(jù)慢性胃炎患者肝、胃、氣滯證素評(píng)分調(diào)查表,將本研究中的200例患者分為證素肝組、無(wú)證素肝組;再重新分為證素胃組、無(wú)證素胃組;再重新分為證素氣滯組及無(wú)證素氣滯組。同時(shí)符合肝、胃、氣滯三證素的判定為肝胃不和證。分別分析肝組和非肝組、胃組和非胃組、氣滯組和非氣滯組、肝胃不和組和非肝胃不和組慢性胃炎患者的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)是否存在差異。2.2抑郁和焦慮主觀感受評(píng)定患者于門診進(jìn)行胃鏡檢查后,對(duì)于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的和不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的慢性胃炎患者,使用SDS和SAS及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者抑郁和焦慮的主觀感受進(jìn)行評(píng)定。由調(diào)查者向患者解釋填寫量表的目的、方法,由患者在不受外界和他人因素影響下,自行填寫。肝、胃、氣滯三證素評(píng)分調(diào)查表由調(diào)查員填寫。2.3觀察指標(biāo)和方法2.3.1抑郁和焦慮的評(píng)估SDS總標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分,SAS的總標(biāo)準(zhǔn)分正常上限為50分?！輼?biāo)準(zhǔn)分認(rèn)為存在抑郁、焦慮。2.3.2權(quán)重值疊加證素的加權(quán)值=各個(gè)癥狀的得分×癥狀的權(quán)重值相加之和,>20分認(rèn)為有本證素。無(wú)癥狀記0分,輕度癥狀記0.7分,中度記1分,重度記1.5分。2.3.3sds和sl的全國(guó)模型評(píng)分SDS積分為(33.46±8.55)分,SAS積分為(29.78±10.07)分。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法建立計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS16.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料符合正態(tài)分布者根據(jù)情況采用t檢驗(yàn)及方差分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.12組患者sds積分納入本研究的200例慢性胃炎患者中69例SDS積分大于53分,占34.5%;71例SAS積分>50分,占35.5%。200例患者SDS積分為(37.27±7.05)分;SAS積分為(35.23±6.37)分,均高于國(guó)內(nèi)常模,采用單樣本t檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均為0.000)?？梢娐晕秆谆颊咻^常人更容易抑郁和焦慮。見表1。3.2200例慢性胃炎患者的癥狀特征包括肝臟、胃、氣滯、抑郁和焦慮符合證素肝、胃、氣滯的患者較不符合的患者更容易焦慮、抑郁。見表2。3.3組患者sds、sas積分比較根據(jù)證素調(diào)查表,將200例患者中既符合病位證素肝、胃,又符合病性證素氣滯的患者歸為肝胃不和組,其余患者歸為非肝胃不和組,將2組的SDS、SAS積分分別進(jìn)行比較。符合肝胃不和證的患者共54例,肝胃不和組的患者較非肝胃不和組患者SDS、SAS平均積分高,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006、P=0.017,均<0.05)。提示肝胃不和證慢性胃炎患者較非肝胃不和證患者更易出現(xiàn)抑郁、焦慮。見表3。4證素胃對(duì)慢性私家車情緒的影響慢性胃炎在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“胃脘痛”“痞證”“嘈雜”“吐酸”等范疇,情志不暢是其重要的發(fā)病原因。為了進(jìn)一步印證情志因素在慢性胃炎發(fā)病中的重要作用,及進(jìn)一步認(rèn)識(shí)慢性胃炎患者肝胃不和證與抑郁、焦慮的關(guān)系,在本研究中筆者引入“證素”的概念,將肝胃不和證拆分為證素,即得到病位證素肝、胃,病性證素氣滯。本研究表明,慢性胃炎患者SDS和SAS積分均高于正常人,提示慢性胃炎患者較正常人易存在抑郁和焦慮心理。本研究結(jié)果同時(shí)表明,病位證素肝與慢性胃炎的抑郁、焦慮心理有關(guān),提示屬于證素肝的慢性胃炎患者更易發(fā)生抑郁、焦慮心理,可能與肝具有調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)暢情志、輔助脾胃的運(yùn)化功能有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胃的功能是受納、腐熟水谷精微?！拔柑?元?dú)獠蛔?諸病所生”,說明病位證素胃在慢性胃炎的發(fā)生中起著重要的作