醫(yī)院會計制度征求意見稿修訂后的財務內控及績效管理

醫(yī)院會計制度征求意見稿修訂后的財務內控及績效管理

1藥品費用的總結1.1藥品支出是醫(yī)院支出主要的分類確定類型,主要包括藥費藥物是指醫(yī)療機構為開展醫(yī)療活動而儲備的各種藥物，包括西藥、中藥和中藥。由于藥品生產技術發(fā)展而開發(fā)的新型品種按政府相關部門規(guī)定的分類確定類型,如中草藥顆粒歸類為新型中草藥。雖然新《醫(yī)院會計制度》改變了對藥品支出的科目設置,《醫(yī)院財務制度》取消了對藥品支出的定義,但是,藥品支出仍然是醫(yī)院支出的重要部分。從理解政策的角度來說,藥品支出是指醫(yī)療運行活動中所耗用的直接藥品成本。在藥品支出管理中,準確核算“進、銷、存”,保證藥品支出結轉的及時、完整及分類準確,是保證權責發(fā)生制實現(xiàn)的基礎,也是醫(yī)療機構藥品管理的重點、難點。1.2新制度與現(xiàn)代制度的差異1.2.1藥品支出/費用的核算在舊制度中,藥品支出獨立設置為第412號會計科目,并被定義為“核算醫(yī)院藥品業(yè)務中發(fā)生的各項費用和攤入的管理費用”。新制度下,取消了獨立設置的“藥品支出”科目,其核算納入“醫(yī)療成本#5001”下進行。按新制度:開展醫(yī)療活動及其輔助活動中“內部領用或銷售發(fā)出的藥品,按其實際成本,借記醫(yī)療成本,貸記庫存物資。1.2.2藥品支出和財務共享方面在舊制度中,藥品支出定義為:醫(yī)院在藥品采購、管理過程中發(fā)生的支出。具體內容與醫(yī)療支出相同。新制度下,在支出管理一章中取消了藥品支出的定義。而在醫(yī)療支出中,規(guī)定了耗用的藥品為醫(yī)院在開展醫(yī)療服務活動過程中發(fā)生的支出之一。由于《會計制度》取消了藥品支出科目設置,《財務制度》取消了對直接定義,原在藥品科目下核算的與藥品有關的工資福利支出、商品和服務支出、對個人和家庭的補助等等明細科目核算的內容均取消。這些內容直接在醫(yī)療成本下確認。而新制度下的藥品支出可以理解為直接藥品成本。2藥品費用設置藥品支出作為醫(yī)院運行過程中的重要成本,其確認與計量十分重要。為了今后能明確支出、滿足各級各類檢查、財務分析需要,應盡可能將藥品分類確認清楚。在相關科目下設立具體的明細科目,包括:2.1用以確認醫(yī)院銷售發(fā)出的藥品的明細科目與醫(yī)療收入配比,在“醫(yī)療支出-商品和服務支出-專用材料費”下設置四級明細科目“門診藥品費用”和“住院藥品費用”。在“門診藥品費用”下設置五級明細科目“西藥費用”、“中成藥費用”、“中草藥費用”,在“住院藥品費用”下設置五級明細科目“西藥費用”、“中成藥費用”、“中草藥費用”。2.2用以確認醫(yī)院日常消耗且無法向患者收費的藥品的明細科目在“醫(yī)療支出-商品和服務支出-專用材料費”下設置四級明細科目“消耗藥品費用”。在“消耗藥品費用”下設五級明細科目“西藥消耗”、“中成藥消耗”及“中草藥消耗”。2.3用以確認科研、教學項目耗用的藥品的明細科目在“非財政科教支出-外部項目資金成本”和“非財政科教支出-自有配套資金成本”下設四級明細科目“科教藥品費用”。2.4用以確認義診、急診等活動而耗用的無法向患者收費的藥品的明細科目在“管理費用-商品和服務支出-專用材料費”下設置四級明細科目“義診急診藥品費用”。2.5用以確認外出會議備用藥品的明細科目在“管理費用-商品和服務支出-專用材料費”下設置四級明細科目“外出會議藥品費用”。3缺乏對藥品的管理按制度規(guī)定,藥品在發(fā)出時,應當根據(jù)實際情況采用個別計價法、先進先出法、或者加權平均法來確定實際成本。由于計算機系統(tǒng)的普及,醫(yī)療機構具備采用計算機對藥品進行管理的條件,具備采用個別計價法核算發(fā)出藥品、結轉藥品成本的條件。在確認銷售發(fā)出、消耗領用、科教項目領用、特殊用途消耗藥品時,應按照實際成本,借記“醫(yī)療成本”、“非財政科教支出”、“管理費用”等科目,貸記“庫存物資-藥品”。4藥品成本轉移的例子因新制度在庫存物資部分對藥品下設“藥庫”、“藥房”兩個明細科目進行核算,本部分成本結轉舉例遵從該分類規(guī)則。4.1藥品采購和繳費藥庫的功能主要在于儲存采購入庫藥品,調撥發(fā)出至藥房。由于其不面對患者銷售,銷售發(fā)出患者部分的藥品成本結轉主要在藥房進行。而藥庫成本的結轉主要體現(xiàn)在放射性特殊藥品的結轉及價讓同行醫(yī)院結轉。例1因放射性藥品的特殊保管需求,某醫(yī)院將該部分藥品存放于藥庫。7月,核醫(yī)學科從藥庫領用放射性藥品一批,用于門診患者檢查用,金額為50萬元。月末,作會計分錄:結轉×年7月西藥庫放射性藥品科室領用出庫(核醫(yī)學科)借:醫(yī)療支出-商品和服務支出-專用材料費-門診藥品費用-西藥費用500000貸:庫存物資-藥品-藥庫-西藥庫500000例2因應急需要,某醫(yī)院偶爾銷售藥品予其他醫(yī)院。7月,該院用藥品購入價格讓予同行醫(yī)院藥品3支,金額為2000元。因對方醫(yī)院直接在門診收費處進行繳費,這部分藥品收入體現(xiàn)在門診藥品收入中。月末,作會計分錄:結轉×年7月西藥庫價讓同行出庫(××醫(yī)院)借:醫(yī)療支出-商品和服務支出-專用材料費-門診藥品費用-西藥費用2000貸:庫存物資-藥品-藥庫-西藥庫2000出庫差額部分建議新制度再進一步完善。4.2藥房的成本轉移4.2.1住院銷售藥品醫(yī)院應在計算機系統(tǒng)中將門診、住院銷售的藥品區(qū)別開來,在月末進行成本歸集時,能按照門診、住院歸集成本。例3某醫(yī)院西藥房7月門診銷售藥品100萬元,住院銷售藥品300萬元。月末,作會計分錄:結轉××年×月西藥門診銷售成本(西藥房)借:醫(yī)療支出-商品和服務支出-專用材料費-門診藥品費用-西藥費用100000貸:庫存物資-藥品-藥房-西藥房100000結轉××年×月西藥住院銷售成本(西藥房)借:醫(yī)療支出-商品和服務支出-專用材料費-住院藥品費用-西藥費用 300000貸:庫存物資-藥品-藥房-西藥房3000004.2.2消耗領用、出庫借在醫(yī)院的日常運作中,常常發(fā)生無法向患者收費的藥品消耗。對于這部分藥品,由于其無法與藥品收入相對應,應單獨設立明細科目核算。例4某醫(yī)院西藥房7月科室消耗領用了25000元。月末,作會計分錄:結轉×年×月西藥房科室消耗領用出庫借:醫(yī)療支出-商品和服務支出-專用材料費-消耗藥品費用-西藥消耗25000貸:庫存物資-藥品-藥房-西藥房25000例57月,某醫(yī)院西藥房因科室消耗領用有藥品剩余,而退回入庫藥品1000元。月末,作會計分錄:結轉×年×月西藥房科室退藥入庫借:庫存物資-藥品-藥房-西藥房1000貸:醫(yī)療支出-商品和服務支出-專用材料費-消耗藥品費用-西藥消耗10004.2.3從西藥房領用藥品例67月,因科研項目需要,某醫(yī)院自有資金科研項目組從西藥房領用藥品2000元。借:非財政科教支出-自有配套藥品成本-科教藥品費用2000貸:庫存物資-藥品-藥房-西藥房20004.2.4例7某醫(yī)院7月外出義診,從西藥房領用藥品2000元。借:管理費用-商品和服務支出-專用材料費-義診急診藥品費用2000貸:庫存物資-藥品-藥房-西藥房20004.2.5健決定藥,從西藥房領用例8因亞運會籌備會議需要,某醫(yī)院7月為會議提供保健備用藥,從西藥房領用藥品1000元。借:管理費用-商品和服務支出-專用材料費-外出會議藥品費用1000貸:庫存物資-藥品-藥房-西藥房10005新制度的優(yōu)點上述