丙泊酚在無痛纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果觀察

丙泊酚在無痛纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果觀察

纖維支架顯微鏡（簡稱支氣管鏡）是一種入侵性檢查和治療方法，在臨床應(yīng)用中得到了廣泛的應(yīng)用。目前采用的局部噴喉麻醉,由于其麻醉效果的局限性,其顯而易見的痛苦與不適以及由此而產(chǎn)生的強(qiáng)烈恐懼感,常常使患者不能很好配合或干脆拒絕檢查,使必須進(jìn)行的檢查及治療無法安全順利進(jìn)行。我們應(yīng)用丙泊酚與地佐辛聯(lián)合行無痛性纖支鏡檢查治療,并與單純使用丙泊酚麻醉進(jìn)行比較,為臨床合理選擇纖支鏡檢無痛方法提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)字表法分組選擇ASAⅠ～Ⅱ級無麻醉禁忌證患者40例,其中男25例,女15例,年齡41～65歲,平均52歲,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組:丙泊酚組(B組)和地佐辛復(fù)合丙泊酚組(D組)。B組20例,男13例,女7例,平均年齡(53±10)歲,平均體重(54±10)kg;D組20例,男12例,女8例,平均年齡(53±12)歲,平均體重(53±8)kg。2組患者年齡、性別、體重間具有均衡性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2b組患者的纖維支氣管鏡檢查所有患者術(shù)前禁飲食4～6h;術(shù)前0.5h肌內(nèi)注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g。均采用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧,氧流量5L/min。B組患者予丙泊酚1.5～2.5mg/kg緩慢靜脈注射;D組先予靜脈注射地佐辛5mg,5min后緩慢靜脈注射丙泊酚1.5～2.5mg/kg。B、D組患者均至睫毛反射消失、Ramsay鎮(zhèn)靜深度達(dá)Ⅳ～Ⅴ級后開始行纖維支氣管鏡檢查及相關(guān)處理、治療等。術(shù)中如果患者嗆咳、體動(dòng)明顯則酌情追加丙泊酚加深麻醉至體動(dòng)消失,如憋氣明顯(SpO2降至85%以下)立即予以暫停操作托起下頜面罩吸氧或呼吸囊輔助呼吸糾正缺氧直到SpO2≥94%。1.3麻醉效果評價(jià)2組患者均采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者術(shù)中心電、血壓、呼吸、血氧飽和度等,并記錄麻醉前、麻醉后檢查前、進(jìn)入聲門時(shí)、檢查時(shí)、檢查后的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、指端脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)。整個(gè)術(shù)中控制Ramsay鎮(zhèn)靜深度在Ⅳ-Ⅴ級。檢查后留觀30min,患者完全清醒時(shí)問卷調(diào)查受檢者對檢查過程的遺忘和感覺不適及程度,如有必要是否愿意復(fù)查等。記錄受檢者術(shù)中各種不適反應(yīng),包括惡心、嗆咳、體動(dòng)、流涎等。術(shù)畢由術(shù)者進(jìn)行麻醉效果分級:1級,患者無明顯心血管及交感神經(jīng)興奮癥狀,HR和MAP分別與基礎(chǔ)值比較,增加量不超過15次/min和15mmHg,呼吸平穩(wěn),無憋氣,嗆咳,對操作無反應(yīng);2級,患者有輕微的心血管及交感神經(jīng)興奮癥狀,HR和MAP較基礎(chǔ)值分別增加15～30次/min和15～30mmHg,呼吸輕度增快,有少許憋氣,嗆咳,輕微體動(dòng);3級,患者有明顯心血管及交感神經(jīng)興奮癥狀,心率和血壓較基礎(chǔ)值至少分別增加30次/min和30mmHg,呼吸增快,憋氣,嗆咳明顯,體動(dòng)明顯且影響操作。1.4指標(biāo)方差分析采用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用(xˉ±s)(xˉ±s)表示,各項(xiàng)指標(biāo)之間配伍設(shè)計(jì)進(jìn)行方差分析,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示,比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料比較采用u檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1組患者睡眠狀態(tài)及進(jìn)鏡、檢查過程中map、hr、rr、spo本組資料表明,2組患者在術(shù)前、檢查結(jié)束MAP、HR、SPO2、RR間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B、D兩組患者均在注藥1min左右進(jìn)入睡眠狀態(tài),Ramsay鎮(zhèn)靜深度達(dá)Ⅳ～Ⅴ級,兩組患者于麻醉后及進(jìn)鏡、檢查過程中MAP、HR、RR、SpO2均有不同程度的變化。B組變化幅度大于D組。兩組與麻醉前及B、D兩組間于入聲門時(shí)變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2.2兩組患者術(shù)中sp0值比較兩組患者麻醉效果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者術(shù)中SPO2值<90%的例數(shù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。1.3纖支鏡檢查治療無任何痛苦B、D兩組受檢者對整個(gè)檢查過程均無任何不適反應(yīng),均無任何記憶,認(rèn)為纖支鏡檢查治療無任何痛苦,愿意接受必要的復(fù)查。術(shù)者滿意度B組略低但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3丙泊酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉的臨床應(yīng)用單因素和單次給藥后,其符合以下情況纖維支氣管鏡檢查對呼吸道疾病的診治極其重要,已成為呼吸道疾病診斷和治療的重要手段之一。由于纖支鏡是一種侵入性檢查,其刺激所致應(yīng)激性反應(yīng),可誘發(fā)心律失?；蛐募」Ｋ赖葒?yán)重副作用,甚至死亡。纖支鏡檢查時(shí)傳統(tǒng)的麻醉方法是在咽部作局部噴霧表面麻醉,患者在清醒的狀態(tài)下接受診療性的操作檢查,當(dāng)纖支鏡進(jìn)入聲門及聲門以下氣管時(shí),患者易出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、疼痛、憋氣或強(qiáng)烈的咳嗽及惡心嘔吐反射等不適,感覺極不舒服,尤其是患有咽部慢性炎癥的患者黏膜表面麻醉常不令人滿意,加重患者對檢查的恐懼心理,不愿接受檢查或在檢查中不能很好配合,使檢查工作難以順利進(jìn)行,甚至中斷。因此,尋找一種安全、有效、痛苦少的麻醉檢查方法,提高其依從性,實(shí)有必要。丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥,具有起效快、代謝快、作用時(shí)間短、誘導(dǎo)平穩(wěn)、無明顯蓄積等特點(diǎn),特別是患者醒后對手術(shù)刺激無記憶,不良反應(yīng)少,已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于無痛人流、無痛胃鏡等。但在單純使用丙泊酚靜脈麻醉行纖維支氣管檢查過程中,易引起呼吸循環(huán)抑制,并且由于其對咽喉部刺激抑制不明顯,鎮(zhèn)痛作用差,檢查過程中易出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳,不能完全抑制操作帶來的應(yīng)激反應(yīng)。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物,是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑,主要通過激動(dòng)κ受體、激動(dòng)和拮抗混合作用于U受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用;鎮(zhèn)痛效果與嗎啡類似,在人體內(nèi)吸收、分布迅速,表觀分布容積大、半衰期長、清除慢,所以地佐辛具有鎮(zhèn)痛起效快、時(shí)間久的特點(diǎn),對中、重度疼痛有良好的鎮(zhèn)痛效果和較好的安全性。由于其對μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用,使呼吸抑制和成癮的發(fā)生率降低,且地佐辛對δ阿片受體活性極弱,不產(chǎn)生煩躁焦慮感。因此丙泊酚伍用地佐辛可有效取長補(bǔ)短,起到良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,降低了丙泊酚用量,使麻醉過程更趨平穩(wěn),增加麻醉安全性。正如本文觀察資料所顯示雖然B組全部患者能在毫無知覺的情況下完成手術(shù),但各時(shí)段MAP、HR、RR、SPO2監(jiān)測到的數(shù)值及術(shù)者滿意度均較D組患者為差,同樣麻醉深度下呼吸抑制作用明顯強(qiáng)于D組,D組麻醉效果明顯優(yōu)于B組。綜上所述,采用丙泊酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉下行纖支鏡檢查,比單用丙泊酚麻醉具有更良