異丙酚誘導(dǎo)麻醉行無(wú)痛纖支鏡檢查治療呼吸衰竭65例臨床分析

異丙酚誘導(dǎo)麻醉行無(wú)痛纖支鏡檢查治療呼吸衰竭65例臨床分析

重癥患者住院支持。纖維支氣管鏡作為ICU的必配設(shè)備之一,在危重病人的搶救治療中發(fā)揮了重要作用,而無(wú)痛纖支鏡技術(shù)的應(yīng)用,對(duì)ICU內(nèi)重癥患者治療時(shí)的安全提供了保障。本院ICU于2004年4月至2006年4月間應(yīng)用無(wú)痛纖維支氣管鏡技術(shù)行床旁支氣管肺泡灌洗治療ICU內(nèi)氣道開(kāi)放患者,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1呼吸相關(guān)并發(fā)癥65例患者中,男38例,女27例,年齡21～80(55±9)歲。65例患者胸片提示肺部感染,操作前肺部聽(tīng)診均可聞及中等量痰鳴音,經(jīng)口氣管插管37例,經(jīng)鼻氣管插管12例,氣管切開(kāi)16例,所有患者皆因不同病因伴發(fā)呼吸衰竭,引起呼吸衰竭的原發(fā)病因包括休克(8例)、多發(fā)傷(5例)、中毒(3例)、慢性阻塞性肺疾病(30例)、肺不張(3例)、心肺復(fù)蘇后(2例)、腦血管意外(14例)。1.2呼吸道反應(yīng)治療前由患者家屬簽署手術(shù)同意書(shū),采用奧林巴斯纖維內(nèi)鏡LF-TP及其配件,ICU內(nèi)床旁操作,檢查的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、操作均按常規(guī)進(jìn)行?；颊呔捎闷脚P位,建立中心靜脈輸液通道,氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,實(shí)施靜脈分次推注異丙酚給藥,每次不大于30mg。操作過(guò)程中根據(jù)檢查時(shí)間及病人情況追加劑量。操作過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率(律)、血壓、氧飽和度變化。麻醉完成后,先通過(guò)已開(kāi)放的氣道通路(氣管插管、氣管套管)迅速留取分泌物標(biāo)本送檢,然后在不停機(jī)狀態(tài)下,松開(kāi)氣囊,纖支鏡沿鼻腔通路進(jìn)入氣道,術(shù)中將呼吸機(jī)參數(shù)吸氧濃度(FiO2)提高至80%～100%,針對(duì)性地對(duì)病灶及痰液反復(fù)吸引(用150～200mmHg負(fù)壓邊吸引分泌物,邊觀察支氣管黏膜狀況邊灌洗),如果堵塞的痰液、痰痂或血痂不能經(jīng)吸引清除,每次可用加溫的、由等量生理鹽水和注射用水混合后的液體行支氣管灌洗,反復(fù)多次吸引,至視野清晰后仍繼續(xù)灌洗4～5次,每次持續(xù)吸引時(shí)間不超過(guò)20s,直至痰液減少,總量小于100mL。氣道反應(yīng)性高的患者,使用2%利多卡因,每次2mL,大約2～3次,氣管內(nèi)注入。此65例患者中,視病情變化使用無(wú)痛纖支鏡床旁支氣管肺泡灌洗1～10次,平均2.6±1.8次。1.3觀察指標(biāo)通過(guò)Marquette(Eagle4000)監(jiān)護(hù)儀記錄術(shù)前、灌洗完成后心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度的數(shù)值變化。1.4統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)以(xˉ±(xˉ±s)表示,采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1并發(fā)癥和不良反應(yīng)所有患者均操作順利,每次操作時(shí)間一般8～15min,65例患者,172人次床旁無(wú)痛纖支鏡支氣管肺泡灌洗,均無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生,操作完畢,56例患者(86%)痰鳴音消失,45例(69%)次日痰量較灌洗前明顯減少,灌洗后24～48h復(fù)查胸片,60例(92%)示肺部感染較前吸收好轉(zhuǎn)。2.2檢查前后兩組檢查前后對(duì)比65例患者,檢查中心率、血壓、氧飽和度變化與檢查前相比均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。隨訪轉(zhuǎn)出ICU病房的患者44例,均不能回憶檢查過(guò)程,無(wú)一例有術(shù)后恐懼感。3異丙酚誘導(dǎo)麻醉纖支鏡成為ICU中氣道管理的重要工具后,由于ICU內(nèi)對(duì)患者生命體征的強(qiáng)力支持,以前認(rèn)為的禁忌證并非絕對(duì),必要的纖支鏡檢查和治療,?？赡孓D(zhuǎn)因呼吸問(wèn)題促使原發(fā)病的惡化。下列情況亦不排除使用纖支鏡的檢查與治療:①一般情況極差,體質(zhì)十分虛弱;②肺功能嚴(yán)重?fù)p害、呼吸困難明顯;③有未被控制的精神失常;④有嚴(yán)重的肺部急性感染及高熱。常規(guī)纖支鏡檢查易使患者產(chǎn)生恐懼心理,而其操作造成的痛苦,特別對(duì)有高血壓,心臟病的老年患者(尤其ICU內(nèi)危重患者)可引起嚴(yán)重的不良后果,如嚴(yán)重的心律失常、腦出血等,且術(shù)中出現(xiàn)血氧動(dòng)脈分壓、血氧飽和度下降、心率增快、血壓升高等反應(yīng)。給予異丙酚誘導(dǎo)麻醉后鏡檢可使患者在無(wú)痛苦的情況下完成檢查及治療,該麻醉方法方便易行、安全、能迅速清醒,可減少患者纖支鏡檢查時(shí)的痛苦。異丙酚(2,6-二異丙基苯酚),該藥為短效的全身麻醉藥,起效迅速,約30秒,首相具有非常迅速分布(半衰期2～4min)及迅速消除(半衰期30～60min)的特點(diǎn),有較好的鎮(zhèn)靜、記憶缺失的作用,且蘇醒迅速;作者發(fā)現(xiàn)異丙酚雖具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用,但對(duì)喉部刺激抑制不明顯,單純使用異丙酚誘導(dǎo)麻醉行纖維支氣管鏡檢查,患者咳嗽反應(yīng)仍較明顯,再給予2%利多卡因氣道注入可減輕氣道反應(yīng)。作者使用異丙酚誘導(dǎo)麻醉加利多卡因局麻方法進(jìn)行無(wú)痛纖支鏡檢查,此無(wú)痛技術(shù)對(duì)患者心率、血壓、血氧飽和度無(wú)明顯影響,咳嗽反應(yīng)輕,且對(duì)檢查過(guò)程無(wú)記憶,操作過(guò)程安全有效。雖然異丙酚具有擴(kuò)張外周血管、降低靜脈壓和呼吸系統(tǒng)的抑制作用,但I(xiàn)CU內(nèi)對(duì)患者生命體征的強(qiáng)力支持,如呼吸機(jī)支持、血管活性藥物的支持等,大大降低此副作用產(chǎn)生后果的嚴(yán)重性,并且此副作用主要與異丙酚的劑量和注射速度有關(guān),只要在使用時(shí)堅(jiān)持少量、慢速,就可預(yù)