無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法分娩的臨床體會(huì)

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法分娩的臨床體會(huì)

傳統(tǒng)的繁殖技術(shù)通常是為了避免嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂和損傷，手動(dòng)切割或切割陰道，從而給孕婦帶來(lái)永久疤痕。新型的“無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法”突破了傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù),改變了“一刀切”的現(xiàn)狀,在產(chǎn)婦會(huì)陰條件好的前提下,產(chǎn)婦僅需要和助產(chǎn)士密切配合,均勻用力,助產(chǎn)士則用左手控制胎頭娩出速度,不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行人工保護(hù)干預(yù)而完成分娩。這樣不僅減少會(huì)陰撕裂傷,甚至使會(huì)陰無(wú)裂傷,更有利于減少會(huì)陰切開(kāi)率,極大限度地減少了產(chǎn)婦的痛苦。我科從2013年1月以來(lái)對(duì)無(wú)妊娠合并癥的初產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法分娩,收到了一定的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1無(wú)妊娠合并癥的初產(chǎn)婦年齡分布將在我院產(chǎn)房2013年1月~3月行無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法分娩的90例無(wú)妊娠合并癥的初產(chǎn)婦設(shè)為觀察組,年齡18~43歲,平均年齡30.5歲;孕周36~40w,平均38w,同期采用常規(guī)接生技術(shù)的90例無(wú)妊娠合并癥的初產(chǎn)婦為對(duì)照組,年齡19~43歲,平均年齡31.0歲;孕周37~40w,平均38.5w,兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。1.2妊娠和妊娠合并妊娠時(shí)促進(jìn)生育配合觀察組接生前做好充分地準(zhǔn)備,估計(jì)胎兒大小,監(jiān)測(cè)胎心情況,估計(jì)產(chǎn)婦的體力以及精神狀態(tài),做好宣教工作,教會(huì)產(chǎn)婦正確用力,教會(huì)產(chǎn)婦使用拉瑪擇呼吸法配合助產(chǎn)士,胎頭著冠前指導(dǎo)產(chǎn)婦與宮縮同步運(yùn)用腹壓,當(dāng)胎頭拔露致會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí),宮縮間歇期緩慢屏氣用力,宮縮時(shí)快速哈氣,同時(shí)控制胎頭娩出速度,避免胎頭娩出速度過(guò)快,利用哈氣運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的腹肌力量將胎兒緩慢娩出完成正常分娩整個(gè)過(guò)程。助產(chǎn)士要有足夠的耐心教會(huì)產(chǎn)婦用力的方法取得產(chǎn)婦良好配合,以免娩出過(guò)快引起會(huì)陰部撕裂。在胎頭撥露或著冠時(shí),如無(wú)會(huì)陰水腫、無(wú)處女膜、陰道粘膜出血撕裂,皮膚色澤正常,表示彈性好;若向下向外牽拉會(huì)陰部組織,感覺(jué)堅(jiān)韌,或已有陰道粘膜裂傷出血,會(huì)陰皮膚發(fā)亮或水腫,細(xì)紋狀的破裂紋,表示彈性度差,應(yīng)適時(shí)做好會(huì)陰側(cè)切準(zhǔn)備。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)接生手法即會(huì)陰保護(hù)法。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均按常規(guī)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察2h送回病房休息,由專(zhuān)人對(duì)其進(jìn)行健康教育和護(hù)理。1.3觀察項(xiàng)目觀察兩組初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)程的疼痛級(jí)別(按WHO規(guī)定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))及對(duì)助產(chǎn)士的滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)處理采用x2檢驗(yàn)及Fisher檢驗(yàn),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1“無(wú)保護(hù)陰性接生法”對(duì)陰性受損程度有明顯的影響觀察組的會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組,見(jiàn)表1。用X2檢驗(yàn),假設(shè):“無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法”對(duì)會(huì)陰受損程度無(wú)任何關(guān)系。結(jié)果X-squared=51.1995,df=2,p-value=7.624e-12,P-valure<0.01,所以拒絕原假設(shè),“無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法”對(duì)會(huì)陰受損程度有明顯關(guān)系。使用該方法可使產(chǎn)婦會(huì)陰受損程度降低,最大限度的維持會(huì)陰完整性,減輕產(chǎn)婦的痛苦,促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康。2.2“無(wú)保護(hù)培養(yǎng)陰藥法”對(duì)疼痛級(jí)別無(wú)任何關(guān)系觀察組的產(chǎn)婦疼痛級(jí)別明顯低于對(duì)照組,見(jiàn)表2。用Fisher檢驗(yàn),假設(shè):“無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法”對(duì)疼痛級(jí)別無(wú)任何關(guān)系。結(jié)果p-value=4.309e-06<0.01,故拒絕原假設(shè),“無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法”對(duì)疼痛級(jí)別有關(guān)系。使用該方法可大大減輕產(chǎn)婦分娩中的疼痛。2.3“無(wú)保護(hù)陰性接生法”對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)滿意度的影響產(chǎn)后發(fā)放滿意度調(diào)查表共180份,收回率為100%。見(jiàn)表3。用x2檢驗(yàn),假設(shè):“無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法”對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后滿意度無(wú)任何關(guān)系。結(jié)果X-squared=22.6632,df=1,p-value=1.93e-06,p-value=1.93e-06<0.01,故拒絕原假設(shè),“無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法”對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后滿意度有關(guān)系。使用該方法可使產(chǎn)婦滿意度提高。3討論3.1陰陰經(jīng)并病影響分娩的臨床研究分娩是一個(gè)正常、健康、自然的過(guò)程,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會(huì)的不斷發(fā)展,產(chǎn)時(shí)會(huì)陰切開(kāi)受到人們的高度關(guān)注,對(duì)產(chǎn)科的醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求:安全、疼痛少、舒適等,其本質(zhì)都是讓產(chǎn)婦分娩回歸自然,最大限度的維持會(huì)陰完整性,減輕產(chǎn)婦的痛苦,減少會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生和因縫合而造成感染的機(jī)會(huì),促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康。有研究表明,會(huì)陰側(cè)切會(huì)增加產(chǎn)后疼痛,且產(chǎn)后性功能恢復(fù)差,而不是想象中的能提高盆底肌肉的張力。國(guó)外大量研究發(fā)現(xiàn),會(huì)陰切開(kāi)術(shù)增加會(huì)陰的損傷,增加直腸括約肌損傷,帶來(lái)更多的產(chǎn)后疼痛、傷口愈合等問(wèn)題。對(duì)接產(chǎn)者帶來(lái)潛在的危險(xiǎn),增加血源性傳染病的感染機(jī)會(huì)。本研究結(jié)果表明觀察組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。3.2護(hù)陰性接生法我院在進(jìn)行無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生分娩的整個(gè)過(guò)程中,每位產(chǎn)婦均有一名助產(chǎn)士全程陪伴和護(hù)理,通過(guò)科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦配合,從醫(yī)學(xué)知識(shí)角度主動(dòng)介紹分娩過(guò)程減輕疼痛和不適的經(jīng)驗(yàn)和做法,對(duì)產(chǎn)程進(jìn)程予以告知,并及時(shí)教授配合方法,讓產(chǎn)婦懂得應(yīng)對(duì)疼痛的方法,提高戰(zhàn)勝疼痛的能力,讓產(chǎn)婦明白無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的好處,教會(huì)孕婦在宮縮時(shí)使用拉瑪澤呼吸法(該方法是由產(chǎn)科醫(yī)生拉瑪澤于1952年研究發(fā)明的,從妊娠7個(gè)月開(kāi)始訓(xùn)練,包括廓清式呼吸、胸式呼吸、淺慢加速呼吸、淺呼吸、閉氣用力呼吸、哈氣呼吸和吹蠟燭呼吸七種方式,通過(guò)訓(xùn)練,有效地讓產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上,適度放松肌肉,最大限度地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性,主動(dòng)參與分娩過(guò)程,能夠充滿信心在產(chǎn)痛和分娩過(guò)程中保持鎮(zhèn)定,從而促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展),使護(hù)患之間形成良好的人際關(guān)系,讓產(chǎn)婦感受到家庭般的溫暖,從而消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的原理是不用保護(hù)會(huì)陰,使胎頭娩出時(shí)對(duì)陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布,無(wú)外界阻力,不易引起會(huì)陰裂傷,這一接產(chǎn)技術(shù)減少了分娩中創(chuàng)傷,減輕產(chǎn)婦疼痛,讓產(chǎn)婦在分娩最后階段配合助產(chǎn)人員控制好胎頭娩出,這一新式接產(chǎn)技術(shù)最大限度的維持了會(huì)陰的完整性,大大減輕了產(chǎn)婦分娩中的疼痛且不易引起軟產(chǎn)道裂傷。3.3不同次元法對(duì)孕產(chǎn)婦的滿意度分娩雖然是生理現(xiàn)象,但對(duì)產(chǎn)婦是一個(gè)很大的應(yīng)激,產(chǎn)婦產(chǎn)后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理變化。本研究中觀察組的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。提示無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法不僅促進(jìn)產(chǎn)婦的身心健康;同時(shí),產(chǎn)婦的滿意度可提高助產(chǎn)士的工作熱情,從而給產(chǎn)婦提供更高質(zhì)量的服務(wù),而高質(zhì)量的服務(wù),可使助產(chǎn)士有工作成就感,形成良性循環(huán)。助產(chǎn)士需要不斷提高助產(chǎn)技術(shù)水平、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與心理素