第二章護理倫理學(xué)的歷史發(fā)展

第二章護理倫理學(xué)的歷史發(fā)展第一節(jié)我國醫(yī)護道德的萌芽與發(fā)展我國醫(yī)護理道德的萌芽與發(fā)展1.我國醫(yī)護道德的萌芽時期2.我國古代醫(yī)護道德的初步形成3.我國古代醫(yī)護道德的發(fā)展一、我國醫(yī)護道德的萌芽時期

中國是傳統(tǒng)的封建制度下的農(nóng)業(yè)大國，醫(yī)學(xué)以中醫(yī)為主，形成辨證施治的整體醫(yī)學(xué)觀和方法論。醫(yī)德思想受到中國傳統(tǒng)文化特別是儒教思想的影響，“仁愛”成為醫(yī)學(xué)道德觀的核心。古代醫(yī)藥護不分家，沒有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著，更沒有護理倫理學(xué)的專論。

*在古代，人們在疾病肆虐下顯得無奈和無助，平均壽命非常低。人們嘗試著治療疾病，出現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)（西周時期）和專業(yè)醫(yī)生。

*《帝王世紀(jì)》載：伏羲氏畫八卦嘗百草而制九針，以拯夭枉；《淮南子?修務(wù)訓(xùn)》神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避就。遠古時期護理倫理.

春秋戰(zhàn)國時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論劃時代的巨著，它確立了我國古代醫(yī)學(xué)理論體系的雛形，標(biāo)志著我國傳統(tǒng)醫(yī)德的初步形成。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》分《素問》《靈樞》兩部，其中有大量的醫(yī)德思想的論述：《師傳篇》把醫(yī)學(xué)看作是精光之道，“非其人勿教，得其人乃傳”，要求醫(yī)家“上知天文、下知地理、中知人事”，告戒“天覆地載，萬物悉備，莫過于人”，還有《征四失論》《疏五過論》等。二、我國醫(yī)護道德的初步形成*在戰(zhàn)國時期名醫(yī)扁鵲，把醫(yī)學(xué)和迷信區(qū)分開來，他四處行醫(yī)，隨俗而變，從事“帶下醫(yī)”“耳目痹醫(yī)”“小兒醫(yī)”，均盡心盡責(zé)。*三國時期的華佗，他醫(yī)術(shù)高超，不趨炎附勢，堅持在民間行醫(yī)，后被殺害。張仲景：東漢著名醫(yī)學(xué)家，長沙太守，辭官專醫(yī)。著《傷寒雜病論》，后世稱“醫(yī)圣”。在醫(yī)德方面廣為稱頌，被人民尊為“坐堂大夫”?！秱s病論》中有很多醫(yī)德思想的論述；反對“孜孜汲汲，為名利是務(wù)”，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長全”、“留神醫(yī)藥、精查方術(shù)”等。三、我國古代醫(yī)護道德的發(fā)展

唐代是我國歷史上最繁榮的時期，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，人才輩出?！八幫酢睂O思邈（陜西耀縣孫家原人）是其中最杰出的代表，他不僅醫(yī)術(shù)精湛而且醫(yī)德高尚。著有祖國醫(yī)學(xué)最偉大的醫(yī)學(xué)典籍《千金要方》。其中《大醫(yī)精誠》、《大醫(yī)習(xí)業(yè)》是我國醫(yī)學(xué)史上最早全面、系統(tǒng)論述醫(yī)護道德的專論。他提出：人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此。醫(yī)家必須具備“精”和“誠”的精神。對病人要普同一等、一心赴救等。隋唐時期護理倫理王清任王叔和宋元明清時期護理倫理李時珍宋元明清時期護理倫理特點:醫(yī)護道德規(guī)范從抽象逐步走向具體明代龔?fù)①t的《萬病回春》首次對醫(yī)患關(guān)系作了系統(tǒng)論述，總結(jié)出“醫(yī)家十要”和“病家十要”。明代陳實功在《外科正宗》中對我國古代醫(yī)德做了系統(tǒng)總結(jié)，他概括了“醫(yī)家五戒十要”（被1978年美國出版的《生命倫理學(xué)百科全書》收錄）清代喻昌在《醫(yī)門法律》一書中豐富和完善了傳統(tǒng)醫(yī)德評價理論，確立了醫(yī)德評價的客觀標(biāo)準(zhǔn)清代張石頑的《張氏醫(yī)通》：醫(yī)門十戒清代夏鼎的《幼科鐵鏡》：十三不可學(xué)

我國醫(yī)護道德的優(yōu)良傳統(tǒng)①仁愛救人、赤誠濟世②精勤不倦，博極眾長③行為端莊，溫雅寬和④淡泊名利，廉潔正直

第二節(jié)我國醫(yī)護道德的優(yōu)良傳統(tǒng)和歷史局限仁愛救人，赤誠濟世陽泉《物理論》：夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也。龔?fù)①t《萬病回春》：一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深。十勿重利，當(dāng)存仁心，貧富雖殊，施藥無二。孫思邈《千金要方》：凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄求救者，一心赴救。人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此。費伯雄：欲救人學(xué)醫(yī)則可，欲謀利學(xué)醫(yī)則不可。

“仁”是儒家道德的核心，醫(yī)家提倡的“仁愛救人”，要求醫(yī)家赤誠地?zé)釔鄄∪?，注重人的生命和健康，尊重病人的人格，救人濟世?/p>

古往今來，多少仁人志士為我們留下數(shù)不清的了醫(yī)界佳話！精勤不倦，博極眾長謹(jǐn)慎小心，認(rèn)真負(fù)責(zé)、專心致志的服務(wù)作風(fēng)不避寒暑、不嫌臟臭、不論晝夜的服務(wù)精神舉止莊重、文雅有禮、衣著整潔的服務(wù)儀表朱丹溪劉完素《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)生，必須上知天文，下知地理，中知人事?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》醫(yī)學(xué)貴精，不精則害人不淺。朱丹溪：醫(yī)學(xué)亦難矣，汝謹(jǐn)識之。行為端莊，溫雅寬和謹(jǐn)慎小心，認(rèn)真負(fù)責(zé)、專心致志的服務(wù)作風(fēng)不避寒暑、不嫌臟臭、不論晝夜的服務(wù)精神舉止莊重、文雅有禮、衣著整潔的服務(wù)儀表朱丹溪劉完素《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)家”入國問俗，入家問諱，上堂問禮“”醫(yī)家五戒十要“淡泊名利，廉潔正直

三國時期名醫(yī)董奉，隱居廬山為民診疾，不收取任何報酬，唯一要求重愈者栽杏五株，輕愈者一株，后山杏樹上萬，果實皆作接濟窮苦百姓之物。后人稱“杏林佳話”“杏林春暖”。

張皋《醫(yī)說論》記載，宋代何澄為人療病，被人妻引入密室告之：家業(yè)典當(dāng)殆盡，無以供湯藥之資，愿以身相許。澄正色曰：娘子何以此言，切勿以此相污！當(dāng)為調(diào)治取效?？芍^“君子慎獨，不欺暗室”。有不少人把醫(yī)生比作強盜，醫(yī)生和強盜還是有很大區(qū)別：

強盜通常只在晚上作案，醫(yī)生卻全天候搶錢；

強盜風(fēng)里來雨里去四處流竄，醫(yī)生冬天暖夏天涼環(huán)境優(yōu)雅;

你把錢交給強盜是為了活命，你為了活命而把錢交給醫(yī)生;

強盜只能搶光你身上的財富，醫(yī)生卻能搶光你一生的積蓄;

強盜只會逼你掏錢，醫(yī)生卻能逼你借債；

你碰上強盜作案可以破財消災(zāi)，你碰上醫(yī)生搶錢卻要錢要命；

強盜作案時膽戰(zhàn)心驚，醫(yī)生搶錢時理直氣壯；

你被強盜搶了可以報警，你被醫(yī)生搶了只能認(rèn)命；

強盜作案把自己打扮成魔鬼，醫(yī)生搶錢把自己偽裝成天使;

強盜搶光你的錢他逃跑，醫(yī)生搶光你的錢你滾蛋；

醫(yī)生一輩子也許不會被強盜搶，強盜一生中肯定會被醫(yī)生搶;

醫(yī)生上輩子肯定是強盜，強盜下輩子一定想當(dāng)醫(yī)生。二、我國傳統(tǒng)醫(yī)護道德的歷史局限性（一）受封建等級制度的思想影響明顯（二）受宗教”因果報應(yīng)“思想的影響（三）受”三從四德“重男輕女封建思想的影響（一）受封建等級制度的思想影響明顯

君有疾飲藥，臣先嘗之；親有疾飲藥，子先嘗之；身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也；（二）受宗教”因果報應(yīng)“思想的影響

人行陽德，人自報之；人行陰德，鬼神報之；人行陽惡，人自報之；人行陰惡，鬼神治之；一方濟之；德逾于此；（三）受”三從四德“重男輕女封建思想的影響婦女體格檢查只限于診脈、舌診，忌諱檢查婦女的生殖系統(tǒng)；癥重而就床隔帳診之；癥輕就門隔帷診之，亦必以薄紗罩手；隔衣下針；22第二節(jié)國外護理倫理的形成與發(fā)展(一)古希臘的醫(yī)護道德

在史詩中贊頌民間醫(yī)生阿斯扣雷波為偉大的十全醫(yī)生。傳說，他是公元前400年被奉為醫(yī)神的阿波羅的兒子。一、古代醫(yī)護理道德(一)古希臘的醫(yī)護道德

阿斯扣雷波（AsKlepios)是一個莊嚴(yán)、文雅、慈祥的醫(yī)生，他手持一根盤繞著靈蛇的神杖，云游四方，治病救人。因為醫(yī)術(shù)高明，為人善良，特別受人擁戴。后世出于對神醫(yī)和靈蛇的崇敬，也為了紀(jì)念阿斯扣雷波，便以“蛇繞拐杖”作為醫(yī)學(xué)標(biāo)記，這就是蛇徽的來歷。一、古代醫(yī)護理道德希波克拉底是西方醫(yī)學(xué)的奠基人，被稱為“西醫(yī)之父”，他也是西方醫(yī)德的創(chuàng)始人?！断２死资难浴肥俏鞣结t(yī)德的經(jīng)典文獻。希波克拉底非常注重護理工作和護理道德，強調(diào)護士是醫(yī)生的助手，“應(yīng)選擇有訓(xùn)練的人擔(dān)任護理”，幫助醫(yī)生觀察病人，執(zhí)行醫(yī)生的指示。Hippocratic

“今命令你的學(xué)生護理患者時要按照你的指示執(zhí)行，并要進行治療，要選擇有訓(xùn)練的人擔(dān)任護理，以便在實行治療時應(yīng)采取應(yīng)急措施，以免危險，而且能在你診治病之后的短短時間里幫助你觀察患者，否則，如果發(fā)生醫(yī)療事故，則是你的責(zé)任”

消極因素：婦女實施墮胎術(shù)；瀕死患者Hippocratic仰賴醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神為證，鄙人敬謹(jǐn)宣誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟之。視彼兒女，猶我弟兄。如欲受業(yè)，當(dāng)免費并無條件傳授之。凡我所知，無論口授書傳俱傳之吾子，吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導(dǎo)，雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。希波克拉底誓言

無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。倘使我嚴(yán)守上述誓言時，請求神祗讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神實共亟之。(二)古羅馬的護理倫理

古羅馬著名的醫(yī)生蓋倫（Galen，約130-200）主張醫(yī)護人員應(yīng)該獻身醫(yī)學(xué)，要重學(xué)術(shù)，舍利求義。他指出“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學(xué)”?！拔已芯酷t(yī)學(xué)，拋棄了娛樂，不求身外之物……”。(二)古羅馬的護理倫理

“自然界所進行著的一切都是有目的的，人們各部器官都與一種預(yù)先固定好的目的相配合，靈魂是生命的要素，身體不過是靈魂的工具。

唯心主義世界觀

古印度醫(yī)學(xué)比較發(fā)達,護士已成為一種職業(yè)。公元前5世紀(jì)，名醫(yī)妙聞在他的《妙聞集》中對護士的素質(zhì)提出如下具體要求：雇傭的侍者（護士）應(yīng)具有良好的行為和清潔習(xí)慣，忠于職守，要對病人有深厚的感情，能夠滿足病人的需要，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。

(三)古印度的護理倫理

公元1世紀(jì)內(nèi)科名醫(yī)阇羅迦在《阇邏迦集》中指出：護士必須心靈手巧，必須有純潔的心身，必須掌握藥物的配制和調(diào)劑的知識，以及對病人的忠心。(三)古印度的護理倫理阇羅迦說：“使人健康者即正確之醫(yī)學(xué)，除人病苦者即最好的醫(yī)生。”極力反對醫(yī)學(xué)商業(yè)化“醫(yī)生治病既不為己，亦不為任何利欲，純?yōu)橹\人類幸福，所以醫(yī)業(yè)高于一切。”(三)古印度的護理倫理

公元700年至公元1300年，阿拉伯醫(yī)學(xué)處于強盛時期，醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、圖書館等設(shè)備比較齊全，而且還建立世界第一所藥學(xué)院，并頒布了第一部藥典。

(四)古阿拉伯的護理倫理邁蒙尼提斯

公元9世紀(jì)的拉雷斯和公元12世紀(jì)的邁蒙尼提斯是古阿拉伯醫(yī)護的典范。特別是《邁蒙尼提斯禱文》在阿拉伯世界影響極大，堪與《希波克拉底誓言》相媲美。(四)古阿拉伯的護理倫理邁蒙尼提斯永生之上夫既命予善顧世人之生命與健康，惟愿予愛護醫(yī)道之心策予前進，無時或已。毋令貪欲、吝念、虛榮、名利侵?jǐn)_予懷，蓋此種種胥屬真理與慈善之?dāng)?，足以使予受其誘惑而忘卻為人類謀幸福之高尚目標(biāo)。愿吾視病人如受難之同胞。愿天賜予以精力、時間與機會，俾得學(xué)業(yè)日進，見聞日廣，蓋知也無涯，涓涓日積，方成江河，目世間醫(yī)術(shù)日新，覺今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。神乎，汝既命予善視世人之生死，則予謹(jǐn)以此身許職。予今為予之職業(yè)禱告上天：邁蒙尼提斯禱文事功艱且鉅，愿神全我功。若無神佑助，人力每有窮。啟我愛醫(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人。存心好名利，真