肌少癥的診斷評估與治療專家共識(2023年版)

肌少癥的診斷評估與治療專家共識（2023年版）前言肌少癥（sarcopenia）是指與增齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能下降，多見于老年人，增加老年人跌倒、骨折、失能、殘疾、住院乃至死亡等風(fēng)險。2016年，世界衛(wèi)生組織《國際疾病和相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類》正式定義肌少癥為一種疾病。為提高對肌少癥的診療水平，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會制定的《老年人肌少癥防控干預(yù)中國專家共識（2023）》近期發(fā)布，適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師、養(yǎng)老護理院的全科醫(yī)師、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的老年科醫(yī)師使用，特整理其要點供各位同道參考。肌少癥的流行病學(xué)中國人群肌少癥的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：60歲及以上的老年人肌少癥患病率為5.7%～23.9%；不同地區(qū)、不同性別老年人患病率存在明顯差異，東部地區(qū)患病率顯著高于西部地區(qū)；隨增齡患病率顯著增加；社區(qū)人群患病率低于醫(yī)院、養(yǎng)老院；農(nóng)村顯著高于城鎮(zhèn)。肌少癥的危險因素原發(fā)性肌少癥只與年齡相關(guān)，繼發(fā)性肌少癥多與運動、營養(yǎng)、疾病相關(guān)。肌少癥與增齡密切相關(guān)，隨增齡老年人各器官功能減退、激素水平改變，均可導(dǎo)致運動能力下降、肌肉質(zhì)量和肌肉力量丟失。因此，長期臥床，久坐，長期酗酒吸煙，膳食攝入能量、蛋白質(zhì)及維生素不足，原有的慢性疾病，手術(shù)，惡性腫瘤，內(nèi)分泌疾病，多器官衰竭，某些藥物治療等因素均可導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生。肌少癥的評估常用的評估方法包括篩查病例、肌肉質(zhì)量評估、肌肉力量評估和軀體功能評估。肌少癥的評估肌少癥的診斷診斷肌少癥需要需結(jié)合肌肉質(zhì)量、肌肉力量及軀體功能狀況三者情況，其中肌肉質(zhì)量下降是核心元素，考慮基層醫(yī)療機構(gòu)測量肌肉質(zhì)量有困難，建議應(yīng)用BIA測量ASM，綜合醫(yī)院可以通過DXA進行測量。肌少癥的干預(yù)治療肌少癥的干預(yù)治療（一）運動干預(yù)多數(shù)研究表示，無明顯運動禁忌證的老年肌少癥患者均應(yīng)進行有規(guī)律的運動訓(xùn)練。運動干預(yù)的類型推薦抗阻運動、有氧運動、平衡訓(xùn)練。理想的運動訓(xùn)練場地應(yīng)寬敞、安靜、通風(fēng)、溫度舒適、光線良好，配備相應(yīng)的訓(xùn)練器械。各訓(xùn)練器材之間應(yīng)相隔足夠的空間，避免互相干擾。配備干預(yù)記錄日記卡并有專人負(fù)責(zé)記錄。配備相對健全的生命體征判斷儀器，配備并發(fā)癥處置場所及相關(guān)設(shè)備。理想的運動應(yīng)至少包括熱身、抗阻運動、有氧運動、平衡訓(xùn)練、休息和放松五個步驟（圖5）。肌少癥的干預(yù)治療肌少癥的干預(yù)治療1.抗阻訓(xùn)練（1）運動處方：可將抗阻訓(xùn)練分為初級、中級和高級3個階段，開始時推薦以熟悉的抗阻訓(xùn)練流程及注意事項為主的初級階段，時間1～2周，逐漸進展至中、高級階段。（2）持續(xù)時間：每次抗阻訓(xùn)練建議持續(xù)30～60min，每周至少2～3次，兩次訓(xùn)練的時間需間隔48h。肌少癥的干預(yù)治療（3）運動強度：第1～2周的初級階段推薦以低強度的阻力訓(xùn)練開始[40%～60%1次重復(fù)最大力量（1RM）]，患者對運動中和運動后的勞累程度進行自我評分，達(dá)到Borg自覺勞累程度（RPE）量表12～14分，可逐漸增加更高的阻力，每次增加5%～10%1RM阻力，在中高級階段推薦中高強度的阻力訓(xùn)練計劃（60%～80%1RM）。（4）重復(fù)次數(shù)及組數(shù)：建議初級階段每個動作重復(fù)8～10次為1組，每次進行1～2組，組間休息1～2min，需要增加抗阻運動強度時，先增加重復(fù)次數(shù)，再增加訓(xùn)練負(fù)荷。（5）運動使用的器械：可以采用彈力帶、綁腿沙袋、啞鈴等，根據(jù)患者體重制定相對安全的重量阻力。肌少癥的干預(yù)治療2.有氧運動（1）運動方式：可以選擇國內(nèi)外最普遍推薦的6min走、2min高抬腿、騎健身車，也可以選擇中國特色的傳統(tǒng)運動健身方式，如健身舞、太極拳、五禽戲、八段錦等。（2）持續(xù)時間：在進行抗阻訓(xùn)練的前提下，建議每次有氧運動10～20min；單獨進行有氧運動，時長可相應(yīng)延長至30～45min，每周至少3次。（3）運動強度：有氧運動中應(yīng)監(jiān)測心率的變化，維持運動時的心率在中等強度（極限心率的50%～80%）。肌少癥的干預(yù)治療老年人常多病共存，多重用藥，尚需結(jié)合心血管疾病風(fēng)險評估、運動耐量評估、RPE量表評分等結(jié)果，作為制定目標(biāo)心率的客觀參考指標(biāo)。另外一種運動強度評估方法是推薦老年人初始有氧運動強度從2～3個代謝當(dāng)量（METs）開始，觀察運動中及運動后的心率、血壓和疲勞等生理反應(yīng)。當(dāng)適應(yīng)該運動強度后，在干預(yù)技術(shù)從業(yè)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)個體差異性，逐漸增加患者有氧運動的訓(xùn)練強度。肌少癥的干預(yù)治療3.平衡訓(xùn)練（1）靜態(tài)平衡：指身體不動時，維持身體于某種姿勢的能力，如三步勢平衡、單腿站立等，建議每個靜態(tài)動作從堅持10s開始，逐漸增加至1～2min。①三步勢平衡分別為并足站立，半足前后站立，雙足前后站立，3種姿勢依次進行。②單腿站立訓(xùn)練方法為睜眼或閉眼，雙手叉腰或扶椅背，一腿彎曲，一腳站立，站立時注意力專注于腳底。肌少癥的干預(yù)治療（2）動態(tài)平衡：指身體在運動中保持平衡的能力，可以通過坐立坐訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、我國傳統(tǒng)健身方式。①坐立坐訓(xùn)練：幫助鍛煉老年人日常從坐位到站位的平衡能力。②行走訓(xùn)練：有利于步速的改善，包括直線行走、倒退走、側(cè)身走等方式。③其他訓(xùn)練：我國傳統(tǒng)的健身方式如健身舞、太極拳、五禽戲、八段錦等。訓(xùn)練過程中應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整、組合、交換運動方式，以免長期的單調(diào)運動訓(xùn)練引起老年人心理和生理疲勞。肌少癥的干預(yù)治療4.不良事件及處理運動干預(yù)過程中的不良事件主要表現(xiàn)為：（1）嚴(yán)重的呼吸困難、大汗淋漓、面色蒼白等；（2）心前區(qū)疼痛；（3）頭暈、頭昏或暈厥；（4）四肢痙攣或者主觀上嚴(yán)重的疲勞感、疼痛感；（5）步態(tài)失衡；肌少癥的干預(yù)治療（6）收縮壓≥180mmHg（1

mmHg=0.133kPa）；（7）伴有心率加快的收縮壓下降，下降幅度≥20mmHg；（8）血氧飽和度（SpO2）下降，持續(xù)低于85%；（9）患者自覺無法耐受訓(xùn)練。處理方式包括：操作者及時請患者停下休息，監(jiān)測血壓、心率以及SpO2等生命體征，根據(jù)患者不良反應(yīng)的具體情況現(xiàn)場作出緊急處理，必要時送往醫(yī)院就診。肌