椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷

椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷MRI組李瑋椎管內(nèi)腫瘤是指生長于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓相鄰近組織結(jié)構(gòu)(如神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組織、血管等)的原發(fā)性和來源于稚管外其他部位轉(zhuǎn)移性腫瘤的統(tǒng)稱。概述椎管內(nèi)腫瘤按生長部位或與脊髓、脊膜的關(guān)系分為脊髓內(nèi)、脊髓外硬脊膜下和硬脊膜外三類。髓內(nèi)常見腫瘤：室管膜瘤、星形細胞瘤、血管母細胞瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、皮樣囊腫及表皮樣囊腫等；髓外硬膜下常見腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤（包括神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤）、脊膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、畸胎瘤等；硬膜外常見腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、海綿狀血管瘤及神經(jīng)源性腫瘤等。髓內(nèi)常見腫瘤及MRI表現(xiàn)

髓內(nèi)病變定位要點:病變部位脊髓增粗，病變位于脊髓實質(zhì)時，中央管受壓移位；病變起源于室管膜時，其上下方中央管擴張，中央管無移位；病變鄰近蛛網(wǎng)膜下腔變窄、消失，硬膜外間隙變形；梗阻致病變上下端脊髓空洞、積水。鄰近蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄病變部位脊髓增粗、變形病變上方中央管擴張定位1、髓內(nèi)室管膜瘤室管膜瘤（intramedullaryependymomas）是最常見的髓內(nèi)腫瘤，約占髓內(nèi)腫瘤的55％-65%，在兒童少見，約占30％。發(fā)病高峰為4O～5O歲，男性稍多；腫瘤以下胸髓、脊髓圓錐及終絲部為好發(fā)部位，頸髓及上胸髓次之，臨床工作中發(fā)現(xiàn)頸髓內(nèi)室管膜瘤也比較常見。脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表面或終絲的室管膜細胞，沿中央管縱向膨脹性生長，且中央管無受壓移位征象。腫瘤邊界較清楚，表面可見假性包膜，質(zhì)軟，為紅色或灰紫色腫塊，血供中等。由于正常終絲內(nèi)已無脊髓組織，僅由軟脊膜和室管膜構(gòu)成，因此，要判斷脊髓下端的室管膜瘤是髓內(nèi)抑或髓外、硬膜下腫瘤十分困難。瘤體內(nèi)可發(fā)生灶性出血、壞死或囊形變，也可見點狀鈣化。MRI表現(xiàn)平掃：脊髓室管膜瘤在T1WI上呈稍低或等信號，在T2WI上呈等或高信號，其信號特點與其他髓內(nèi)腫瘤相比無明顯特異性，少數(shù)腫瘤內(nèi)出血或囊變時，信號可不均勻；增強：腫瘤實質(zhì)部分顯著強化，境界清晰，邊緣銳利。囊性部分可為腫瘤壞死、液化所致，也可為腫瘤近端或遠端脊髓空洞形成，前者增強掃描時囊壁可強化，后者則不強化。所以增強掃描對手術(shù)切除范圍的確定有重要意義。髓內(nèi)室管膜瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C髓內(nèi)室管膜瘤脊髓星形細胞瘤（intramedullaryastrocytomas）起源于脊髓的星形細胞。約占髓內(nèi)腫瘤的30%，是兒童常見的髓內(nèi)腫瘤，約占兒童髓內(nèi)腫瘤的60%以上。（文獻報道：30歲以前星形細胞瘤較室管膜瘤多見，而30歲以后室管膜瘤發(fā)病率較星形細胞瘤高）；腫瘤發(fā)病部位以頸髓及上胸段多見，多為良性，生長緩慢，常累及多個脊髓節(jié)段，腫瘤多呈浸潤性生長，邊界欠清晰；2、髓內(nèi)星形細胞瘤MRI表現(xiàn)平掃：病變相應(yīng)節(jié)段脊髓增粗，T1WI呈稍低或等信號，邊界欠清，T2WI呈高信號。瘤內(nèi)因有出血、壞死、囊變等可致腫瘤內(nèi)部信號欠均勻；增強：腫瘤多呈散在斑片狀不均勻輕度強化。當(dāng)腫瘤發(fā)生囊變時囊壁由腫瘤本身組成，增強多強化；腫瘤兩端繼發(fā)囊腔是由于腫瘤阻塞使腦脊液回流受阻，壓力增高所致或因腫瘤壓迫脊髓動脈，使相應(yīng)脊髓節(jié)段缺血、變性和壞死所致，增強不強化。增強掃描有利于區(qū)分腫瘤內(nèi)囊變與腫瘤兩端脊髓繼發(fā)囊腔。矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C髓內(nèi)星形細胞瘤髓內(nèi)星形細胞瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C3、髓內(nèi)血管母細胞瘤血管母細胞瘤(hemangioblastoma)是中胚層的血管內(nèi)皮細胞在原始血管形成過程中發(fā)育障礙，殘余的胚胎間質(zhì)細胞形成的腫瘤。占髓內(nèi)腫瘤的1%-3%，以胸、頸段脊髓多見，大多數(shù)發(fā)生在脊髓背側(cè)；血管母細胞瘤好發(fā)于20-30歲青年，男性較女性多見。腫瘤一般無明顯包膜，可表現(xiàn)為大囊小結(jié)節(jié)型或?qū)嵸|(zhì)型，單純囊型少見，實質(zhì)型腫瘤周邊及內(nèi)部可見流空血管影。MRI表現(xiàn)平掃：實質(zhì)部分呈等信號，其內(nèi)常可見流空血管影，腫瘤邊界清晰，腫瘤壓迫鄰近中央管，繼發(fā)性椎管內(nèi)壓力增高致腦脊液流動受阻，可引起上下方中央管擴張；

增強：實質(zhì)部分顯著強化，瘤內(nèi)及瘤周可出現(xiàn)異常增粗的增強血管影，囊性部分及囊壁不強化，增強掃描對區(qū)分腫瘤實質(zhì)及瘤周繼發(fā)水腫及脊髓空洞、積水有重要意義。髓內(nèi)血管母細胞瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C4、髓內(nèi)其他腫瘤髓內(nèi)其他腫瘤包括少突膠質(zhì)細胞瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮樣囊腫及表皮樣囊腫等。髓內(nèi)畸胎瘤矢狀位：T1WIT2WISPIR髓內(nèi)脂肪瘤矢狀位：T1WISPIR髓外硬膜下病變定位要點:病變位于脊髓外硬膜下腔內(nèi)，相鄰部位脊髓受壓，向?qū)?cè)移位；病變鄰近上、下方硬膜下腔增寬。髓外硬膜下常見腫瘤病變位于髓外硬膜下，局部脊髓受壓，向?qū)?cè)移位病變上方硬膜下腔增寬定位1、神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤是髓外硬膜下最常見的原發(fā)腫瘤，約占全部椎管內(nèi)腫瘤的1/3左右。包括神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤；腫瘤多起自脊神經(jīng)根背側(cè)感覺根，絕大多數(shù)位于硬膜下，少數(shù)位于硬膜外或同時累及硬膜內(nèi)外，病變常沿神經(jīng)走行方向生長，表現(xiàn)為典型的“啞鈴狀”；神經(jīng)鞘瘤較神經(jīng)纖維瘤常見，神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于20-60歲，男性稍多于女性；神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于20-40歲，無明顯性別差異。神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤（neurilemmoma）起源于神經(jīng)纖維外包繞的施萬細胞，可單發(fā)或多發(fā)身體任何部位的神經(jīng)干或神經(jīng)根。腫瘤內(nèi)含豐富的毛細血管及血竇，包膜完整，因施萬細胞對缺血、缺氧敏感，所以神經(jīng)鞘瘤易發(fā)生囊變、壞死。MRI表現(xiàn)平掃：TWI呈等或低信號，T2WI呈均勻或不均勻高信號多見，T2WI高于腦脊液部分為囊變區(qū)。相對高信號為瘤體部分；增強：腫瘤實性部分顯著強化，囊變壞死區(qū)無強化效應(yīng)，增強掃描可明確顯示腫瘤的大小、范圍及與鄰近神經(jīng)根的關(guān)系。髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤矢狀位：T1WIT2WI冠狀位：T1WI/C軸位：T1WIT2WIT1WI/C髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤矢狀位：T1WIT2WI軸位：T2WI神經(jīng)纖維瘤

神經(jīng)纖維瘤（fibroneuroma）起源于神經(jīng)纖維，無包膜，常與脊髓間無明顯分界。瘤體由致密的神經(jīng)纖維構(gòu)成，對缺血、缺氧的耐受性明顯高于施萬細胞，故腫瘤很少發(fā)生壞死。MRI表現(xiàn)平掃：TWI呈等或低信號，T2WI呈均勻或較均勻稍高信號；增強：強化程度較神經(jīng)鞘瘤弱，沿神經(jīng)根走行方向生長，與正常脊髓間界限欠清晰。髓外硬膜下神經(jīng)纖維瘤矢位：T1WIT2WI冠位、軸位：T1WI/C2、脊膜瘤

脊膜瘤（meningioma）起源于蛛網(wǎng)膜細胞，或蛛網(wǎng)膜和硬脊膜的間質(zhì)成分，類似顱內(nèi)腦膜瘤。占全部椎管內(nèi)腫瘤的25%，多見于中年女性。病變位于髓外硬膜下，胸段多見，病變與一側(cè)硬