費(fèi)森尤斯CRRT機(jī)操作流程-課件

WendyWenOperatingProcedureWendyWenOperatingProcedure1

開(kāi)始條件1、2秤上沒(méi)有袋子3、4秤上沒(méi)有廢液袋沒(méi)有管路安裝沒(méi)有壓力感受器安插沒(méi)有管路卡在監(jiān)測(cè)器內(nèi)沒(méi)有管路在漏血監(jiān)測(cè)器內(nèi)開(kāi)始條件1、22功能檢測(cè)正在進(jìn)行中功能檢測(cè)正在進(jìn)行中3選擇新的治療模式繼續(xù)原來(lái)的治療治療記錄選擇新的治療模式4

治療模式SCUFCVVHPre-PostCVVHCVVHDFCVVHDMPSHP治療模式SCU5動(dòng)靜脈、廢液管路的安裝排列打開(kāi)血泵門，廢液泵門，空氣監(jiān)測(cè)器，光學(xué)監(jiān)測(cè)器和漏血監(jiān)測(cè)器。將靜脈氣泡捕捉器插入在空氣監(jiān)測(cè)器中?；瑒?dòng)動(dòng)脈泵和廢液泵適配器使管路分節(jié)沖分卡入血泵和廢液泵凹槽內(nèi)。按“START/RESET”鍵，使管路插入凹槽內(nèi)。透析器固定在架子上。連接動(dòng)脈，靜脈，廢液連接器。連接紅色，白色，藍(lán)色，黃色的壓力傳感器。將靜脈血路管安裝在管路夾和光學(xué)監(jiān)測(cè)器。連接廢液管路至廢液袋。將廢液管路安裝在漏血監(jiān)測(cè)器中。動(dòng)靜脈、廢液管路的安裝排列打開(kāi)血泵門，廢液泵門，空氣監(jiān)測(cè)器，6

準(zhǔn)備程序?qū)⒑笙路綆С隹诙说难簽V過(guò)溶液袋放在置換液天平上。CVVHDF僅可放于天平II上將置換液入口管（e）與血液濾過(guò)溶液連接（A/B）。打開(kāi)置換泵的門。將置換泵的接頭（白色）完全滑入凹槽中。按住Start/Reset鍵,關(guān)上置換泵的門。將保護(hù)帽從置換出口管上取下，擠壓加熱袋盡量排出空氣。將置換加熱袋放在置換液加熱器中(帶出口端)。將置換出口管路與靜脈氣泡捕捉器的入口端（后稀釋）連接。管路安裝準(zhǔn)備程序?qū)?

準(zhǔn)備程序管路排放完成動(dòng)脈血路管（a）靜脈血路管（b）廢液管路（c）透析液管路（d）置換液管路（e）肝素針筒（f）壓力感受器靜脈壓端口(藍(lán)色)過(guò)濾前壓力端口(白色)動(dòng)脈壓端口(紅色)準(zhǔn)備程序管路排8

準(zhǔn)備程序肝素安裝準(zhǔn)備FreseniusInjectomat注射器的注射體積為50ml。按住▼鍵，滑板將移動(dòng)到加載位置。排出肝素注射器內(nèi)的空氣，將注射器與動(dòng)脈管路系統(tǒng)的肝素注射端（f）連接。手動(dòng)充滿管路系統(tǒng)的肝素連接管。將注射器放在注射器支架上。注射器必須放在注射器插槽內(nèi)。注射器活塞末端必須位于把手的夾子中間。按住▲鍵和滑車的兩翼直到滑車（D）與注射器活塞末端相接觸。準(zhǔn)備程序肝素安裝9

準(zhǔn)備程序預(yù)沖管路系統(tǒng)查看屏幕上所顯示的提示！-檢查所有的夾子是否打開(kāi)。-鹽水袋的連接口是否打開(kāi)。-確認(rèn)所有的連接是否緊密。使用菜單字段BOLUS可以實(shí)現(xiàn)用肝素化的鹽水溶液預(yù)充和沖洗。使用旋鈕選擇Startpriming?“OK”toconfirm!”并按下“OK”。準(zhǔn)備程序10

準(zhǔn)備程序觀測(cè)屏幕上顯示的信息：-手動(dòng)設(shè)定動(dòng)脈壺液面的高度。-關(guān)閉不需要連接的連接側(cè)管。打開(kāi)注射部位預(yù)充動(dòng)脈氣泡捕捉器。如果動(dòng)脈氣泡捕捉器中空氣量減少到蓋面下約1厘米，就需關(guān)閉注射點(diǎn)（動(dòng)脈壺液面至3／4）?；蛘叩怪脛?dòng)脈壺使液體至3／4滿后回正。預(yù)沖管路系統(tǒng)準(zhǔn)備程序觀測(cè)屏幕11

準(zhǔn)備程序超聲傳感器檢測(cè)靜脈氣泡捕捉器中的液體。如果需要，通過(guò)“Venousbubblecatcherlevel”菜單字段手動(dòng)設(shè)置靜脈水平。自動(dòng)開(kāi)始沖洗。指示正在減少的沖洗容量和剩余的沖洗時(shí)間。使用旋鈕選擇“Entertreatmentparameters?【OK】toconfirm!”，并按下【OK】預(yù)沖管路系統(tǒng)準(zhǔn)備程序超12

準(zhǔn)備程序預(yù)沖管路系統(tǒng)當(dāng)沖洗結(jié)束，預(yù)設(shè)的容量使用完后血泵就將停止運(yùn)行。有聲音信號(hào)提示。查看屏幕上顯示的注意事項(xiàng)！準(zhǔn)備程序13

準(zhǔn)備程序超濾沖洗連接靜脈血路管至沖洗液袋或者與動(dòng)脈管路泵前的側(cè)管相連。有足夠的沖洗液為超濾沖洗。所有的連接是否緊密？使用旋鈕選擇“StartUFrinse?【OK】toconfirm!”，并按下【OK】。準(zhǔn)備程14

準(zhǔn)備程序超濾沖洗

指示正在減少的超濾容量和剩余的沖洗時(shí)間。當(dāng)超濾容積達(dá)到0ml時(shí)，體外血液循環(huán)處于再循環(huán)狀態(tài)。強(qiáng)烈建議使用再循環(huán)沖洗模式，使濾器排氣更好，膜濕化更徹底。準(zhǔn)備程15

準(zhǔn)備程序再循環(huán)或等待病人連接病人輸入治療參數(shù)按下【stop】鍵準(zhǔn)備程序再循16

準(zhǔn)備程序繼續(xù)再循環(huán)按下【start/reset】繼續(xù)再循環(huán)。連接病人只連接動(dòng)脈管路Or動(dòng)脈、靜脈管路都連接至病人。所有的夾子都打開(kāi)了？所有連接都很緊密？準(zhǔn)備連接病人準(zhǔn)備程17準(zhǔn)備程序光學(xué)檢測(cè)器感知不透明液體。血泵停止。查看幕上顯示的注意事項(xiàng)。-如果還沒(méi)有連接病人，連接靜脈血路管至病人。-夾子都打開(kāi)了嗎？-必要時(shí)連接到前稀釋的位置。-必要時(shí)濾器回正，動(dòng)脈端朝上。-所有的連接是否緊密？使用旋鈕選擇“Starttreatment?”O(jiān)K”toconfirm!”，并按下OK。連接病人準(zhǔn)備程序光學(xué)檢測(cè)器感知不18治療在整個(gè)治療過(guò)程中均顯示主屏幕菜單字段顯示：當(dāng)前壓力(動(dòng)脈，靜脈，跨膜壓)當(dāng)前流速(置換液，血流量，抗凝劑，超濾)狀態(tài)欄顯示：治療類型治療時(shí)間進(jìn)程天平關(guān)閉連續(xù)抗凝治療主屏幕治療在整個(gè)治療19

治療

按下“ESC”鍵。使用旋鈕從菜單欄選擇“treatment”并按下【OK】下述選項(xiàng)可供選擇：－更換液體袋：用于將溶液袋放置在天平上并清空濾過(guò)液袋。－更換注射器：用于更換肝素注射器。－壓力圖形：用圖形顯示壓力數(shù)值。－天平數(shù)據(jù)：用于打開(kāi)或者關(guān)閉天平，刪除或者顯示天平數(shù)據(jù)。－報(bào)警限度菜單：用于調(diào)節(jié)壓力報(bào)警限度的位置和大小。－Sub.bolus：用于單次注射給藥。使用旋鈕選擇需要的菜單字段并按下【OK】。治療菜單治20

治療治療菜單

--暫時(shí)中止治療進(jìn)入天平數(shù)據(jù)菜單點(diǎn)擊平衡開(kāi)關(guān)鍵off治21

治療治療菜單--暫時(shí)中止治療點(diǎn)擊ESC兩次返回主菜單，血流量自動(dòng)降到100mL/min同時(shí)關(guān)閉持續(xù)肝素用量。準(zhǔn)備一袋生理鹽水掛在輸液架上，然后按【STOP】把動(dòng)脈管路與生理鹽水相連。按【START/RESET】

光學(xué)檢測(cè)器感應(yīng)到?jīng)]有不透明液體后連接靜脈管路至生理鹽水或者與動(dòng)脈管路泵前的側(cè)管相連，按【START/RESET】開(kāi)始再循環(huán)。

治22

治療重新連接病人按【STOP】,然后動(dòng)脈管路連接病人的動(dòng)脈端，按【START/RESET】

隨著光學(xué)檢測(cè)器感應(yīng)到不透明的液體后會(huì)出現(xiàn)報(bào)警聲，把靜脈管路與病人的靜脈端相連。然后按【START/RESET】

根據(jù)治療的要求調(diào)整血流量，打開(kāi)持續(xù)肝素使用鍵?；氐教炱綌?shù)據(jù)菜單，點(diǎn)擊平衡開(kāi)關(guān)。按【

ESC】?jī)纱位氐街鞑藛?。?3治療治療菜單-換袋模式用于將溶液袋放置在天平上并清空濾過(guò)液袋。按Bagchange后平衡泵停止。更換置換液袋或者廢液袋。屏幕中黃色框顯示“中止換袋？”，按【OK】確認(rèn)，平衡泵開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)。治療治療菜單用于24治療治療參數(shù)按下“ESC”鍵。使用旋鈕從菜單欄選擇“treatmentparameters并按下【OK】。治療治療參數(shù)按下“ESC”鍵。25準(zhǔn)備結(jié)束治療按下“ESC”鍵。使用旋鈕從菜單欄中選擇“Endoftreatment”，按下【OK】鍵確認(rèn)。準(zhǔn)備結(jié)束治療按下“ESC”鍵。26結(jié)束治療血液泵正在運(yùn)行。查看屏幕上的提示。斷開(kāi)與病人的連接-按【stop】鍵，靜脈夾關(guān)閉，血泵停止運(yùn)行。完成治療結(jié)束治療血液泵正在運(yùn)行。27結(jié)束治療開(kāi)始回血屏幕上的信息提示繼續(xù)治療按【START/RESET】鍵。斷開(kāi)連接連接動(dòng)脈管路至鹽水袋。管路夾打開(kāi)了嗎？使用旋鈕選擇“Startdisconnection?【OK】toconfirm!”并按下【OK】。結(jié)束治療開(kāi)始回血屏幕上的28結(jié)束治療回輸進(jìn)行中指示正在減少的回輸體積。選擇“Viewtreatmentparameters?”O(jiān)K”toconfirm!”將顯示治療參數(shù)。結(jié)束治療回輸進(jìn)行中指示正29結(jié)束治療光學(xué)檢測(cè)器感光。如果選擇了“Continuereinfusion?”，那么剩余的回輸體積將返回到患者體內(nèi)?；蛘呤褂眯o選擇“Terminatereinfusion?”并按下【OK】。但是如果回輸體積為0ml并且光學(xué)檢測(cè)器感受到了非不透明液體的存在，回輸就將自動(dòng)停止。回書(shū)結(jié)束結(jié)束治療回書(shū)結(jié)束30治療結(jié)束斷開(kāi)與病人的連接與移開(kāi)管路系統(tǒng)將靜脈病人管路與患者斷開(kāi)。從凹槽中將泵接頭滑出。按住“Start/Reset”鍵直到泵完全取下。從加熱器上取下加熱袋（根據(jù)治療模式而定）。打開(kāi)加熱袋前后的夾子幫助清空加熱袋。取下并丟棄管路系統(tǒng)。如上取下其他的泵段。若移開(kāi)剩余的泵段，按照上述方法進(jìn)行。使用旋鈕選擇“Viewtreatmentparameters?【OK】toconfirm!”，并按下【OK】。治療結(jié)束將靜脈病人管路與31治療結(jié)束治療歷史指示整個(gè)治療過(guò)程的治療參數(shù)。菜單字段：Balancesincereset顯示天平數(shù)據(jù)上一次重置后的天平數(shù)據(jù)。Balancedatadevelopment顯示天平數(shù)據(jù)的進(jìn)展Events顯示事件參見(jiàn)特殊菜單功能一章轉(zhuǎn)動(dòng)“I/O”鍵關(guān)閉系統(tǒng)。治療結(jié)束治療歷史指示整個(gè)32治療數(shù)據(jù)血液流量

10-500ml/min 置換液流量

10-160ml/min (9600ml/h)透析液流量10-70ml/min (4200ml/h)血漿率

10-50ml/min (3000ml/h)超濾率

0-100ml/min (6000ml/h)預(yù)充/沖洗/結(jié)束治療沖洗量

0-5000ml超濾量

300-2000ml再輸液量

0-2000ml

-

建議最好放在后稀釋模式進(jìn)行機(jī)器的準(zhǔn)備

-在結(jié)束準(zhǔn)備機(jī)器后，你會(huì)被要求改變模式=前稀釋或者后稀釋模式。治療數(shù)據(jù)血液流量 33

治療參數(shù)成人治療參數(shù)兒童治療參數(shù)治療參數(shù)成人34血泵流率泵管尺吋所有=6.1毫米可選擇在治療的參數(shù)菜單后稀釋

如果超濾率/血流率的比率大于20%將顯示出紅顏色在血流量的左邊。

如果超濾率/血流率之間的差是在正常的范圍將會(huì)顯示出白顏色。

這樣是預(yù)防后稀釋時(shí)血液濃縮的發(fā)生。血泵流率泵管尺吋后稀釋35

更改治療模式Dialysate“Off”Substituate“Off”Pre-PostCVVHPreSubstituatePost“Off”SubstituatePre“Off”更改治療模式Dial36血泵的流量率在這里血泵的流速是100毫升/分鐘，超濾率/血泵流速顯示為紅顏色37%因此，如果我們繼續(xù)下去，血液濃縮的結(jié)果將會(huì)發(fā)生，濾器堵塞的可能性大。血泵流量已經(jīng)增加到300毫升/分鐘和

超濾率/血泵流量比率是減少12%

血泵流量已經(jīng)增加到200毫升/分鐘和

超濾率/血泵流量已經(jīng)減少18%血泵的流量率在這里血泵的流速是1037過(guò)濾器/管路安裝系統(tǒng)的使用期限

在再循環(huán)的時(shí)候?yàn)V器的使用時(shí)間就顯示了displayed

underthe“waitingf