臨床用血管理

1承德市中心醫(yī)院輸血科臨床用血管理2臨床輸血會(huì)診制度大量輸血策略輸血案例分析血漿的臨床應(yīng)用冷沉淀的臨床應(yīng)用血小板的臨床應(yīng)用輸血病程書寫現(xiàn)代臨床輸血的理念：科學(xué)管理，保證安全，嚴(yán)格指征，合理用血，降低成本，提高療效?！獙＜业墓沧R(shí)4臨床輸血會(huì)診制度應(yīng)由醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)制定，由醫(yī)院行政管理部門發(fā)布，對(duì)全院臨床科室和醫(yī)護(hù)人員均有約束力，并將制度落實(shí)情況納入醫(yī)院質(zhì)量考評(píng)體系。臨床輸血會(huì)診制度至少應(yīng)包括：哪些輸血治療必須要進(jìn)行輸血會(huì)診，對(duì)會(huì)診時(shí)間、會(huì)診人員、會(huì)診要求、會(huì)診意見等進(jìn)行明確的界定。其中，建議下列幾種情形應(yīng)進(jìn)行輸血會(huì)診：1．需大量輸血患者，輸血總量＞1600ml。2．器官移植的輸血。3．大量?jī)?chǔ)存及回收式自體輸血。臨床輸血會(huì)診制度54．發(fā)生輸血引起的不良輸血反應(yīng)，尤其是中度、重度反應(yīng)，如遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)及輸血相關(guān)移植物抗宿主病等。5．合并血液系統(tǒng)疾病的手術(shù)輸血。6．稀有血型導(dǎo)致輸血困難者。7．輸血相容性檢測(cè)出現(xiàn)疑難的復(fù)雜病例輸血，如自身溶貧等。8．非同型血液輸注。9．特殊血液成分輸注，需要向血站或血液中心調(diào)配，如洗滌紅細(xì)胞等。10．臨床醫(yī)師提出需要進(jìn)行血細(xì)胞分離的單采治療項(xiàng)目，如血細(xì)胞成分置換、血細(xì)胞成分去除等。11．產(chǎn)科及兒科的特殊及復(fù)雜輸血，如新生兒溶血病等。12．復(fù)雜病情輸血會(huì)診，包括患者具有嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病的輸血會(huì)診。臨床輸血會(huì)診制度6

關(guān)于輸血會(huì)診1.通常情況下，都是采用臨床會(huì)診套路+輸血專業(yè)意見（實(shí)驗(yàn)室檢查、輸血治療）

2.輸血會(huì)診一般包含兩大類，一類是專科會(huì)診（臨床科室單獨(dú)邀請(qǐng)輸血會(huì)診），需要書寫會(huì)診記錄；另一類為多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（疑難危重病人，診斷存在困難、治療存在困難戒者二者兼而有之，可能存在與輸血相關(guān)的問(wèn)題，否則不找咱），一般由邀請(qǐng)科室負(fù)責(zé)記錄整理，不用我們寫。說(shuō)的話盡量簡(jiǎn)明扼要、有條理，便于別人記錄和理解。7

關(guān)于輸血會(huì)診3.會(huì)診人員資質(zhì)：臨床上會(huì)診，一般普通會(huì)診都是總住院或主治（主管）醫(yī)師，聯(lián)合會(huì)診一般都是副主任醫(yī)師以上（個(gè)別情況也有高年資主治參加的）。對(duì)于輸血科而言，或者科里根本沒有配備醫(yī)師。那么要參與臨床會(huì)診至少也要實(shí)驗(yàn)室主管（組長(zhǎng)，一般為技師系列）或科室主任。8

4.不管是醫(yī)師還是技師，參與會(huì)診的知識(shí)儲(chǔ)備要求非常重要：

■相容性檢測(cè)技術(shù)（非常熟）■血型血清學(xué)結(jié)果的解釋和運(yùn)用（很熟，很重要）■出凝血知識(shí)（很熟，很重要）■臨床常見輸血相關(guān)疾病的病理生理過(guò)程、基本治療原則（不一定很詳細(xì)，但要了解套路、面要盡量廣）■成分血的劑量、適應(yīng)證、用法及預(yù)期功效（爛熟于心、如數(shù)家珍）

與科會(huì)診意見輸血模板（落紙上的，形成醫(yī)療文書）9

4.病史敬閱/敬悉患者主因貧血原因待查/發(fā)熱待查/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2年收入院（相當(dāng)于主訴部分的描述，不一定照抄，可以節(jié)略）。入院時(shí)檢查（或最近檢查，例如9月24日查血常規(guī)、血栓五項(xiàng)，結(jié)果提示），HBxxg/L,PLTxxx，APTTxx秒，PTxx秒，INR1.2，MA值，EPL40%（這里羅列的主要是和輸血相關(guān)的檢查，血常規(guī)、血栓N項(xiàng)、TEG檢查、SONOCLOT等，重要的陰性指標(biāo)陽(yáng)性指標(biāo)都需要）。查體：病人體位、重度貧血貌、皮膚、鞏膜有無(wú)黃染、全身有無(wú)出血點(diǎn)、尿液清亮淡黃色（這些指標(biāo)都可能和輸血有關(guān)，比如貧血導(dǎo)致面色蒼白、半坐臥位，溶血性輸血反應(yīng)調(diào)查可能就涉及鞏膜顏色、尿液顏色等，但這些不一定都列，根據(jù)病情取舍）。既往XXX（對(duì)診斷和治療有幫助的既往史也最好提出）。10考慮：1.XXX（診斷或疑似診斷）2.YYY3.ZZZ建議：1.如需要，羅列需要繼續(xù)完善的檢查。2.治療方案意見（比如紅細(xì)胞輸注，成分名，劑量；比如行TPE治療，置換量、置換液、置換頻率等；如為術(shù)前備血患者，一般會(huì)給出同意術(shù)前備血方案，如不同意，應(yīng)給出你的建議；如果缺乏關(guān)鍵診斷指標(biāo)，可以提出待某某檢查后，確定治療方案；如果患者術(shù)前有指標(biāo)明顯異常需要糾正，需給出糾正意見，比如貧血，建議糾正到10克以上再安排手術(shù)等）

3.注意事項(xiàng)。（比如患者輸血的保溫問(wèn)題、大量輸血時(shí)血液加溫等）4.我科愿隨診。（屬于套話）會(huì)診醫(yī)生：王某某

年月日111.大量輸血的定義國(guó)外文獻(xiàn)通常將大量輸血定義為，24小時(shí)內(nèi)全部血容量被置換一次，輸注的紅細(xì)胞超過(guò)10單位(相當(dāng)于我國(guó)20單位紅細(xì)胞，原因是國(guó)外450ml全血制備的紅細(xì)胞為1單位)，或在3小時(shí)內(nèi)置換超過(guò)50%的循環(huán)血容量。還有另一種將大量失血與大量輸血相聯(lián)系的定義，當(dāng)急性出血量達(dá)自身血容量的30%~50%時(shí)，即需要大量輸血。這種定義對(duì)臨床而言可能更有價(jià)值，因?yàn)樵摱x與臨床癥狀和體征以及休克的發(fā)展情況聯(lián)系比較緊密。大量輸血策略血液成分治療——紅細(xì)胞懸液輸注時(shí)機(jī)：1、患者失血量達(dá)到自身血容量的30%～40%時(shí)，考慮輸注紅細(xì)胞懸液，失血量＞40%血容量時(shí)應(yīng)立即輸注2、當(dāng)患者的血紅蛋白(Hb)＞100g/L時(shí)，不考慮輸注；Hb＜70g/L時(shí)應(yīng)考慮輸注；Hb為(70～100)g/L應(yīng)根據(jù)患者是否繼續(xù)出血、心肺功能等情況決定是否輸注。

治療治療輸注量：

大量輸血時(shí)，對(duì)心肺功能良好的患者,Hb維持在(80～100)g/L,或Hct維持在28%～30%即可實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：

Hb與Hct應(yīng)每1～2h檢測(cè)1次，遇緊急情況時(shí)RBC和Hb水平往往難以

反映患者的失血狀態(tài)

通常情況下患者的失血也常常被估計(jì)不足，特別是隱性失血和年輕人，如產(chǎn)科隱性失血等

治療血液成分治療——新鮮冰凍血漿（FFP）作用：

補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量，適用于多種凝血因子缺乏、急性活動(dòng)性出血及嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血時(shí)預(yù)防凝血因子稀釋、抗華法令治療及糾正已知的凝血因子缺乏的患者輸注時(shí)機(jī)：大量輸血時(shí),為降低患者死亡率，輸注紅細(xì)胞懸液4U后，應(yīng)加輸FFP,FFP與紅細(xì)胞懸液比例為1∶1(或2)(1UFFP為100ml)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,當(dāng)輸注的紅細(xì)胞懸液量＞3～5U時(shí),應(yīng)盡早應(yīng)用FFP

治療用量：

調(diào)研數(shù)據(jù)顯示:按(15～30)ml/kg(體重)輸注可降低死亡率,在24～72h內(nèi)輸注的FFP量不宜超過(guò)紅細(xì)胞懸液輸注量，即FFP∶紅細(xì)胞懸液=1:1(或2)

美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)推薦FFP輸注量為(10～5)ml/kg，足量FFP可糾正Fib和多種凝血因子不足，如果Fib＜1.0g/L，應(yīng)考慮輸注冷沉淀

治療實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):1、凝血功能頻繁檢測(cè)至關(guān)重要，根據(jù)情況1～2h檢測(cè)1次

2、大量輸血時(shí)，凝血因子稀釋性減少，F(xiàn)ib首先降低，降到1.0g/L時(shí)大約失血150%，其他凝血因子活性降至25%時(shí)大約失血200%3、當(dāng)APTT和PT延長(zhǎng)至正常值1.5倍時(shí)，凝血障礙風(fēng)險(xiǎn)增加TEG——優(yōu)先推薦與傳統(tǒng)的凝血試驗(yàn)PT/INR和APTT相比，能提供更好的床邊評(píng)估體內(nèi)凝血狀態(tài)

治療血液成分治療——單采血小板輸注時(shí)機(jī)：1、預(yù)防性輸注:目前共識(shí)是急性出血患者須Plt≥50×109/L，當(dāng)Plt＜50×109/L時(shí),預(yù)計(jì)輸液或輸注紅細(xì)胞懸液量已達(dá)患者2倍的血容量。但存在明顯的個(gè)體差異，有些患者Plt為75×109/L時(shí)即出現(xiàn)明顯出血，因此預(yù)防性輸注的閾值還應(yīng)結(jié)合臨床狀況綜合判斷(如中樞神經(jīng)損傷建議維持在Plt＞100×109/L)。

治療2、治療性輸注活動(dòng)性出血壓迫止血或電凝止血無(wú)效者Plt=75×109/L視作安全閾值Plt<75×109/L,繼續(xù)輸注紅細(xì)胞和血漿,應(yīng)早期輸注血小板Plt<50×109/L,必需輸注血小板大量輸血時(shí).輸注紅細(xì)胞懸液>18U時(shí),應(yīng)輸注血小板懸液以維持Plt<75×109/L.

治療用量：早期輸注高比例的新鮮冰凍血漿、血小板懸液可以提高患者的生存率，且降低紅細(xì)胞懸液的輸注量，推薦使用紅細(xì)胞懸液∶新鮮冰凍血漿∶血小板懸液的比例為1∶1∶1

（10U紅細(xì)胞∶新鮮冰凍血漿1000ml（冷沉淀？）∶1個(gè)單采血小板）

(手工分血小板懸液1U為200ml全血制備，1袋機(jī)采血小板懸液按10U血小板治療量，容積為200～250ml)

治療血液成分治療——冷沉淀及rFⅦ主要作用：

糾正Fib和FⅧ缺乏、治療嚴(yán)重出血輸注時(shí)機(jī)：

1、彌漫性血管內(nèi)溶血(DIC)且Fib＜(0.8～1)g/L者、大量輸血發(fā)生DIC者

2、先天Fib缺乏出血者

3、血友病A及血管性血友病(vonWillebrand)出血的患者用量：冷沉淀1U含F(xiàn)ib150～250mg及FⅧ80～100U，據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)補(bǔ)充2122輸血治療同意書241．輸血病程記錄必須完整，涵蓋以下要素：患者的血型、輸血原因、目的、輸血指征的描述、輸血的起止時(shí)間、過(guò)程的描述、輸注何種血液成分和數(shù)量以及輸血治療效果的評(píng)估。描述的基本格式：（時(shí)間），患者因（原因）或（診視發(fā)現(xiàn)），化驗(yàn)結(jié)果（血常規(guī)或出凝血時(shí)間），在（時(shí)間）給予

型RhD

性

血液成分（數(shù)量），予以（輸血目的）治療，（時(shí)間）結(jié)束，輸血過(guò)程（是否順利），（有無(wú)）輸血不良反應(yīng)，輸注后（可描述癥狀或進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)）。醫(yī)師簽名：輸血病程書寫25注：1.非首次輸血需對(duì)上次輸血是否有效果進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)。2．適應(yīng)證描述是癥狀體征和化驗(yàn)結(jié)果。輸注后評(píng)價(jià)是癥狀體征或化驗(yàn)結(jié)果。3．輸血病歷記錄要求：(1)臨時(shí)輸血治療醫(yī)囑需與病程記錄相符。(2)病案首頁(yè)應(yīng)有輸血記載(包括：血液成分及數(shù)量)。(3)手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄中失血量及輸血量的描述要一致、相符。(4)輸血治療后，負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)估描述。(5)各種輸血治療記錄齊全，主要包括：輸血治療同意書、配血單、輸血前九項(xiàng)檢測(cè)報(bào)告單、輸血前、后血常規(guī)及凝血檢測(cè)報(bào)告單以及病歷輸血記錄等，不可缺失。(6)負(fù)責(zé)醫(yī)師在患者輸血后，應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，對(duì)輸血發(fā)生不良反應(yīng)者應(yīng)在其病程中進(jìn)行相關(guān)處理記錄描述。26例1：輸血漿病程患者凝血酶原時(shí)間：14.9秒↑,活化部分凝血活酶時(shí)間：50.2秒↑,部分凝血活酶比率：2.02↑,纖維蛋白原含量：1.15g/L↓,為糾正患者凝血功能障礙，已向患者、近親屬或委托人充分說(shuō)明輸注血液成分的必要性、使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他辦法，取得患者或委托人知情同意，并已簽署“輸血治療知情同意書”。今日給予O型普通冰凍血漿200ml靜點(diǎn)。于今日17：08開始輸血，于今日19：30輸完。輸血過(guò)程順利，患者無(wú)寒戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。待復(fù)查凝血五項(xiàng)后評(píng)價(jià)此次輸血效果。臨床用血評(píng)價(jià)與公示輸血科評(píng)價(jià)：醫(yī)務(wù)處授權(quán)輸血科每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析，并將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)送醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處評(píng)價(jià)：根據(jù)報(bào)送材料和每個(gè)月抽查部分輸血病例資料，對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)的一部份內(nèi)容，醫(yī)務(wù)處每季度對(duì)臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析，并將評(píng)價(jià)結(jié)果用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師用血權(quán)限的認(rèn)定管理，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改要求。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問(wèn)題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的再學(xué)習(xí)培訓(xùn)。臨床用血評(píng)價(jià)與公示公示與管理

以上檢查結(jié)果將在全院公示，并按醫(yī)院用血獎(jiǎng)懲措施進(jìn)行處理，措施如下：

1.對(duì)于1個(gè)月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予批評(píng)教育，督促其認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。2.連續(xù)2個(gè)月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予用血權(quán)限降一級(jí)處理，醫(yī)務(wù)部將給予批評(píng)教育，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核，考核合格后若連續(xù)3月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù)其用血權(quán)限。3.連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)用血不合理情況或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師取消用血資格，醫(yī)務(wù)部將給予批評(píng)教育，醫(yī)師做自我批評(píng)報(bào)告，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核，考核合格后若6月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù)其用血權(quán)限。29輸血案例分析301.病例摘要：

患者女，19歲。外省務(wù)工人員。因月經(jīng)過(guò)多，倦怠無(wú)力，氣促一周，伴眩暈、出冷汗1天來(lái)本院就診。檢查：面蒼白，血壓

90/50mmHg，脈搏

110次/分，心肺及其他檢查未發(fā)現(xiàn)異常。急診查血象

Hb51g/L，WBC5.1X109/L，PLt308X109/L,血型

O，

RhD（+），婦科B超及陰道檢查未見異常。初診：重度失血性貧血；月經(jīng)不調(diào)。病例1-貧血患者的輸血2.治療經(jīng)過(guò)：

（1）門診緊急申請(qǐng)0型RhD（+）紅細(xì)胞懸液4u輸血治療，但因患者經(jīng)濟(jì)問(wèn)題拒絕輸血治療；

（2）給予吸氧、輸注葡萄糖液、生理鹽水、維生素C等對(duì)癥處理，癥狀好轉(zhuǎn)。復(fù)查血象

RBC1.79X1012/L，MCV53fl，MCHC0.22,呈小細(xì)胞低色素改變。

（3）暫不輸血，給予鐵劑、B6、

B12等治療。3.治療結(jié)果：

治療一周后，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查外周血象：RBC2.65X1012/L，Hb86g/L，MCV68fl，MCHC0.25，WBC6.7X109/L,PLt228X109/L.

治療四周后，患者無(wú)明顯不適。復(fù)查血象：RBC3.25X1012/L，Hb104g/L,MCV72fl，MCHC0.29，WBC7.1X109/L，Plt166X109/L.

出院診斷：慢性失血性缺鐵性貧血。324.病例討論：（1）該患者重度貧血，符合輸血指征；（2）患者貧血原因清楚，為小細(xì)胞低色素失血性貧血；是否必須輸血？（3）患者為19歲女性，代償功能較好，對(duì)貧血所致的缺氧耐受性較強(qiáng)；（4）經(jīng)過(guò)一般性抗貧血治療，效果明顯；（5）治療患者月經(jīng)失調(diào)是糾正貧血的關(guān)鍵。輸血注意事項(xiàng)1．根據(jù)病種選擇血液制品：急性大出血患者，貧血性心臟病患者，心臟病心功能不全患者應(yīng)選擇紅細(xì)胞懸液或濃縮紅細(xì)胞輸注；

2．不同情況區(qū)別對(duì)待：急性失血的心臟病患者根據(jù)失血量的情況、紅細(xì)胞壓積的變化給予相應(yīng)的血制品。3．血量和速度：除急性大出血外，每日輸血量不超過(guò)200～400ml，速度1ml～2ml/min；

4．聯(lián)合用藥：心功能不全患者合并嚴(yán)重水腫時(shí)可使用利尿劑，如有低蛋白血癥可適當(dāng)輸注白蛋白；

5．注意生命體征變化：觀察心率，呼吸和肺部羅音的變化。必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。33血量和速度：除急性大出血外，每日輸血量不超過(guò)200～400ml，速度1ml～2ml/min；聯(lián)合用藥：心功能不全患者合并嚴(yán)重水腫時(shí)可使用利尿劑，如有低蛋白血癥可適當(dāng)輸注白蛋白；注意生命體征變化：觀察心率，呼吸和肺部羅音的變化。必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

老年心衰患者應(yīng)注意的問(wèn)題血小板的臨床應(yīng)用血小板輸注指征(一)治療性輸注

1.血小板數(shù)量異常,伴有嚴(yán)重出血傾向者

2.血小板功能異常,伴有出血傾向或需手術(shù)治療者(二)預(yù)防性輸注1.血小板數(shù)<50×109/L,要作創(chuàng)傷性檢查或腹部手術(shù)2.血小板數(shù)<100×109/L,要作眼、腦等關(guān)鍵部位手術(shù)3.血小板數(shù)<5×109/L,要盡早輸;<15×109/L要積極輸4.血小板數(shù)<20×109/L,無(wú)嚴(yán)重出血,有感染等并發(fā)癥，應(yīng)該輸朱某，女，35歲.因頭暈、乏力，月經(jīng)過(guò)多8年，在醫(yī)院診斷為“慢性再生障礙性貧血”，一直口服藥物和間斷輸血治療，維持一般狀況尚好，偶有齒齦和皮膚出血?，F(xiàn)妊娠33+5周，胎動(dòng)減弱。檢查：體重60Kg，散在皮膚出血點(diǎn)，胎心率140次/分。Hb126g/L、WBC9.58×109/L、Plt12×109/L；PT、APTT、TT在正常范圍。產(chǎn)科會(huì)診意見：須立即終止妊娠，擬行剖宮術(shù)，要求將血小板提升到＞50×109/L。麻醉前刻，輸注血小板２.５×1011三袋病例11-血小板輸注血漿的臨床應(yīng)用39血漿新鮮冰凍血漿（FFP）普通冰凍血漿從全血中分離并在6h～8h內(nèi)快速冰凍，含有全部凝血因子包括不穩(wěn)定凝血因子，保存期一年，一年后成為普通冰凍血漿從全血分離在6～24小時(shí)內(nèi)冰凍，保存期五年（不含因子Ⅴ和Ⅷ）40血漿的臨床應(yīng)用

單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充肝病病人獲得性凝血功能障礙因大量輸血伴發(fā)凝血功能障礙口服香豆素類藥物過(guò)量引起出血者抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板減少性紫癜（TTP）治療性血漿置換術(shù)41單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充臨床多見第Ⅷ因子和第Ⅸ缺乏引起的出血第Ⅷ因子引起的甲型血友病和第Ⅸ缺乏引起的乙型血友病可引起出血在沒有相應(yīng)凝血因子濃縮劑的情況下可選用FFP替代治療但對(duì)于中、重度血友病的病人，輸注劑量受到限制，最好選擇相應(yīng)凝血因子濃縮劑42肝病病人獲得性凝血功能障礙

急性肝衰竭引起的出血是輸注FFP最好的適應(yīng)證凝血因子絕大多數(shù)是在肝臟合成，肝病可導(dǎo)致凝血因子的合成減少，特別是第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子，有些還有纖維蛋白原的減少凝血因子缺乏可導(dǎo)致出血在補(bǔ)充FFP基礎(chǔ)上還應(yīng)給予維生素K1靜脈滴注輸注劑量根據(jù)病情決定；不同個(gè)體差異較大常規(guī)劑量10~15mL/kg43大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)輸注等于或大于自身血容量的輸血大量輸血時(shí)可能發(fā)生稀釋性凝血病，需輸注FFP補(bǔ)充凝血因子大量輸血時(shí)，凝血因子可能稀釋，但稀釋性凝血病很少見44大量輸血伴發(fā)的稀釋性凝血因子減少引起的凝血障礙少見的原因輸血量達(dá)1、2、3個(gè)自身血容量時(shí)，自身血剩余量分別為37%、15%和5%。凝血因子水平只需達(dá)到正常水平的20%～30%即可止血；肝臟功能正常的病人，肝臟可不斷合成凝血因子45

*輸血量＞1.5個(gè)自身血容量，稀釋性血小板↓不可避免

*大量輸血不宜預(yù)防性輸注FFP

*輸血量＞2.0個(gè)自身血容量，稀釋性凝血病可能發(fā)生

*PT和APTT＞正常對(duì)照1.5倍伴微血管滲血應(yīng)輸FFP46大量輸血時(shí)稀釋性血小板引起的出血比稀釋性凝血因子引起的出血更常見血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L伴微血管滲血應(yīng)輸血小