醫(yī)學(xué)知識(shí)之骨盆骨折

骨盆骨折【病因】（一）發(fā)病原因多為直接暴力、擠壓暴力及高處墜落沖撞所致。（二）發(fā)病機(jī)制骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致。運(yùn)動(dòng)時(shí)突然用力過猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點(diǎn)處的骨盆撕脫骨折。低能量損傷所致的骨折大多不破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定，治療上相對(duì)容易。但是，中、高能量損傷，特別是機(jī)動(dòng)車交通傷多不僅限于骨盆，在骨盆環(huán)受到破壞的同時(shí)常合并廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其他骨骼及內(nèi)臟傷。因此，骨盆骨折常為多發(fā)傷中的一個(gè)損傷。多發(fā)傷中有骨盆骨折者為20%，機(jī)動(dòng)車創(chuàng)傷中有骨盆骨折者為25%?84.5%。骨盆骨折是機(jī)動(dòng)車事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷。損傷后的早期死亡主要是由于大量出血、休克、多器官功能衰竭與感染等所致。在嚴(yán)重的骨盆創(chuàng)傷的救治中，防止危及生命的出血和及時(shí)診斷治療合并傷，是降低病死率的關(guān)鍵。【癥狀】一、臨床表現(xiàn)：.局部表現(xiàn)受傷部位疼痛，翻身及下肢活動(dòng)困難。檢查可見恥骨聯(lián)合處腫脹、壓痛，恥骨聯(lián)合增寬，髂前上棘因骨折移位而左右不對(duì)稱，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽性，即兩手置雙側(cè)髂前上棘處，用力向兩側(cè)分離，或向中間擠壓，引起劇痛;亦可于側(cè)臥位擠壓。有腹膜后出血者，腹痛、腹脹，腸鳴音減弱或消失。膀胱或尿道損傷可出現(xiàn)尿痛、血尿或排尿困難。直腸損傷時(shí)，肛門出血，肛門指診有血跡。神經(jīng)損傷時(shí)，下肢相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹。.全身情況出血多時(shí)即表現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內(nèi)出血所致。.骨盆骨折的分類(1)依據(jù)骨盆骨折后形態(tài)分類：可分為壓縮型(compressiontype)、分離型(separationtype)和中間型(neutraltype)。①壓縮型：骨盆側(cè)方受到撞擊致傷，例如機(jī)動(dòng)車輛撞擊骨盆側(cè)方，或人體被摔倒側(cè)位著地，夜間地震側(cè)臥位被砸傷等。骨盆受到側(cè)方砸擊力，先使其前環(huán)薄弱處恥骨上下支發(fā)生骨折，應(yīng)力的繼續(xù)，使髂骨翼向內(nèi)壓(或內(nèi)翻)，在后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)或其鄰近發(fā)生骨折或脫位，側(cè)方的應(yīng)力使骨盆向?qū)?cè)擠壓并變形。恥骨聯(lián)合常向?qū)?cè)移位，髂骨翼向內(nèi)翻。骨盆為環(huán)狀，傷側(cè)骨盆向內(nèi)壓、內(nèi)翻，使骨盆環(huán)發(fā)生向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)變形。②分離型：系骨盆受到前后方向的砸擊或兩髖分開的暴力，例如摔倒在地俯臥位骶部被砸壓;或俯臥床上骶后被建筑物砸壓，兩髂前部著地，兩側(cè)髂骨組成的骨盆環(huán)前寬后窄，反沖力使著地重的一側(cè)髂骨翼向外翻，先使前環(huán)恥、坐骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離，應(yīng)力的繼續(xù)，髂骨更向外翻，使骶髂關(guān)節(jié)或其鄰近發(fā)生損傷。骨盆環(huán)的變形是傷側(cè)髂骨翼向外翻或扭轉(zhuǎn)，使與對(duì)側(cè)半骨盆分開，故稱分離型或開書型。由于髂骨外翻，使髖關(guān)節(jié)處于外旋位。③中間型：骨盆前后環(huán)發(fā)生骨折或脫位，但骨盆無扭轉(zhuǎn)變形。(2)依據(jù)骨盆環(huán)穩(wěn)定性分類：前環(huán)骨折如恥骨支骨折，髂前上棘撕脫骨折等均不破壞骨盆的穩(wěn)定性，后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)及其兩側(cè)的骨折脫位和恥骨聯(lián)合分離，都破壞了骨盆的穩(wěn)定性，為不穩(wěn)定骨折。(3)依據(jù)骨折部位分類：除前述穩(wěn)定骨折的部位外，不穩(wěn)定骨折的骨折部位和變形如下。①骶髂關(guān)節(jié)脫位fracturedislocationofsacro-iliacjoint)：骶髂關(guān)節(jié)的上半部為韌帶關(guān)節(jié)，無軟骨關(guān)節(jié)面，在骶骨與髂骨之間有許多凸起與凹陷，互相嵌插借纖維組織相連，頗為堅(jiān)固。骶髂關(guān)節(jié)的下半部有耳狀軟骨面、小量滑膜及前后關(guān)節(jié)囊韌帶，是真正的關(guān)節(jié)，比較薄弱。常見骶髂關(guān)節(jié)脫位又分為3種：A.經(jīng)耳狀關(guān)節(jié)與韌帶關(guān)節(jié)脫位。8.經(jīng)耳狀關(guān)節(jié)與骶1、2側(cè)塊骨折發(fā)生脫位。C.經(jīng)耳狀關(guān)節(jié)與髂骨翼后部斜骨折發(fā)生脫位。前者脫位的骨折線與身體長軸平行，脫位的半側(cè)骨盆受腰肌及腹肌牽拉，向上移位，很不穩(wěn)定，不易保持復(fù)位，后者髂骨翼后部斜骨折線，對(duì)脫位半側(cè)骨盆向上移位有一定阻力。②骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷(ligamentinjuryofsacro-iliacjoint)：施加于骨盆的暴力，使骨盆前環(huán)發(fā)生骨折，使骶髂關(guān)節(jié)的前側(cè)韌帶或后側(cè)韌帶損傷，該關(guān)節(jié)間隙張開，但由于一側(cè)韌帶尚存而未發(fā)生脫位，骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性部分破壞，發(fā)生變形。③髂骨翼后部直線骨折(straightfractureofposteriorwingilium)：骨盆后環(huán)中骶髂關(guān)節(jié)保持完整，在該關(guān)節(jié)外側(cè)髂骨翼后部發(fā)生與骶髂關(guān)節(jié)平行的直線骨折，骨折線外側(cè)的半個(gè)骨盆受腰肌腹肌牽拉，向上移位。④骶孔直線骨折(straightfracturethroughthesacralholes)：骶髂關(guān)節(jié)完整，在其內(nèi)側(cè)4個(gè)骶骨前后孔發(fā)生縱骨折，各骨折線連起來使上4個(gè)骶骨側(cè)翼與骶骨管分離，該側(cè)半骨盆連骶骨側(cè)翼被牽拉向上移位，由于骶1側(cè)翼上方為第5腰椎橫突，該側(cè)骶骨翼上移的應(yīng)力，可撞擊第5腰椎橫突發(fā)生骨折，此類型損傷，骨折線與身體縱軸平行，靠近體中線，向上牽拉的肌力強(qiáng)大，故很不穩(wěn)定，該側(cè)骨盆上移位較多，可達(dá)5cm以上。復(fù)位時(shí)需要強(qiáng)大的牽引力。以上4類不穩(wěn)定骨盆骨折的后環(huán)損傷部位，都在骶髂關(guān)節(jié)或其鄰近，其損傷機(jī)制及骨盆變形有共同的規(guī)律。在骶髂關(guān)節(jié)脫位，髂骨翼后部直線骨折及骶孔直線骨折中，均可見到壓縮型、分離型與中間型。在骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)韌帶損傷，前環(huán)恥、坐骨支骨折，骨盆向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)變形;其分離型，骶髂關(guān)節(jié)前面韌帶損傷，前環(huán)恥、坐骨支骨折，傷側(cè)髂骨翼外翻，骨盆向傷側(cè)扭轉(zhuǎn)變形。無中間型。⑤骶骨骨折：多為直接打擊所致骶骨發(fā)生裂隙骨折，未發(fā)生變位者不影響骨盆的穩(wěn)定性。由擠壓砸擊所致的骶骨骨折，嚴(yán)重者亦發(fā)生變位及前環(huán)骨折，就成為不穩(wěn)定性骨盆骨折。由于骶骨管中有馬尾神經(jīng)存在，移位骨折可致馬尾損傷。Denis等將骶骨骨折分為3區(qū)：I區(qū)為骶骨翼骨折，腰5神經(jīng)根從其前方經(jīng)過，可受到骨折的損傷；II區(qū)為骶管孔區(qū)，骶1?3孔區(qū)骨折，可損傷坐骨神經(jīng)，但一般無膀胱功能障礙;III區(qū)為骶管區(qū)，骶管骨折移位可損傷馬尾，其表現(xiàn)為骶區(qū)肛門會(huì)陰區(qū)麻木及括約肌功能障礙。Denis報(bào)告776例骨盆骨折中，骶骨骨折236例。(4)Tile分類：Tile總結(jié)了各種骨盆骨折的分類后，提出了系統(tǒng)分類：A型（穩(wěn)定型）：骨盆環(huán)骨折，移位不大，未破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，如恥骨支，坐骨支骨折，髂前上棘撕脫骨折，髂翼骨折等。B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型）：骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性遭受破壞，但垂直方向并無移位，僅發(fā)生了旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，根據(jù)損傷機(jī)制不同分為B1開書型即前述分離型骨折，B1①骨盆裂開＜2.5cm，B1②骨盆裂開＞2.5cm，B2骨盆側(cè)方壓縮骨折，即壓縮型，受傷的同側(cè)發(fā)生骨折，B3骨盆受側(cè)方壓縮，對(duì)側(cè)發(fā)生骨折，同前述壓縮型骨折。C型旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定，骨盆骨折即發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，又發(fā)生垂直移位，C1單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，C2雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，C3骶髂關(guān)節(jié)脫位并有髖臼骨折。骨盆骨折多系高能量外力所致，常并發(fā)低血容量性休克和臟器傷。臨床檢查首先要對(duì)患者全身情況作出判斷，尤其要注意有無威脅生命的出血及呼吸和神智狀態(tài);其次要確定骨盆有無骨折和骨盆環(huán)是否穩(wěn)定，同時(shí)必須明確有無合并傷。.骨盆骨折的臨床特點(diǎn)一般認(rèn)為，根據(jù)病史、體格檢查和骨盆正位X線片即可明確有無骨盆骨折。詢問外傷史時(shí)應(yīng)了解外力的性質(zhì)、方向及外力大小，以便于估計(jì)傷勢(shì)輕重、判斷骨折部位與骨折類型。骨盆環(huán)連續(xù)性未受損害的骨盆邊緣骨折的主要表現(xiàn)是局部疼痛與壓痛，骨盆擠壓與分離試驗(yàn)陰性;而骨盆環(huán)單處骨折者的擠壓與分離試驗(yàn)為陽性。骨盆環(huán)前后聯(lián)合骨折或骨折脫位時(shí)，則骨盆不穩(wěn)定并多有骨盆變形，疼痛也廣泛。在急診室，初步診斷骨盆骨折的依據(jù)是，骨盆部有受暴力沖擊或擠壓的外傷史;有較廣泛的局部疼痛或腫脹，活動(dòng)下肢時(shí)骨盆部疼痛加重，局部壓痛顯著，骨盆擠壓與分離試驗(yàn)陽性。不穩(wěn)定型的骨盆骨折患者有下列表現(xiàn)：（1）下肢不等長或有明顯的旋轉(zhuǎn)畸形。(2)兩側(cè)的臍-髂前上棘間距不等。(3)恥骨聯(lián)合間隙顯著變寬或變形。(4)傷側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯向后凸起。(5)骨盆有明顯可見的變形。對(duì)疑有骨盆骨折而血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，檢查要輕柔，詢問外傷史和視診是最基本的。骨盆分離、擠壓及伸屈髖關(guān)節(jié)檢查應(yīng)盡量避免，以免加重出血和疼痛。.放射學(xué)檢查(1)骨盆后前位X線片：X線平片檢查一般可明確骨折部位、骨折類型及其移位情況，亦常能提示可能發(fā)生的并發(fā)癥。全骨盆后前位X線片可顯示骨盆全貌，對(duì)疑有骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)拍攝全骨盆后前位X線片以防漏診。對(duì)骨盆后前位X線片上顯示有骨盆環(huán)骨折者，為明確了解骨折移位情況還應(yīng)再攝骨盆入口位和出口位片。(2)骨盆入口位片：患者仰臥，X射線從顱側(cè)投向尾側(cè)，與片盒成60°傾斜攝片。本位片可顯示恥骨段骨折移位;骨盆向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)和向內(nèi)移位的程度;骶髂關(guān)節(jié)向后移位及骶骨骨折是否侵犯椎管;同樣可顯示坐骨棘撕脫骨折。(3)骨盆出口位片：X線是從尾側(cè)投向顱側(cè)，與片盒成45°角。本片可顯示桶柄型損傷與恥骨體骨折，對(duì)確定半骨盆有無向上旋轉(zhuǎn)移位是很有用的，在本片上同樣可顯示骶骨或髂骨骨折移位情況。CT檢查對(duì)骨盆骨折雖不屬常規(guī)，但它可在多個(gè)平面上清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況，因此，凡涉及后環(huán)和髖臼的骨折應(yīng)行CT檢查。骨盆三維重建CT或螺旋CT檢查更能從整體顯示骨盆損傷后的全貌，對(duì)指導(dǎo)骨折治療頗有助益。但應(yīng)銘記，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和多發(fā)傷患者，后前位全骨盆X線片是最基本和最重要的放射學(xué)檢查，不要在拍攝特殊X線片上花費(fèi)時(shí)間，更為重要的是盡快復(fù)蘇。二、診斷：1、患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2、疼痛廣泛，活動(dòng)下肢或坐位時(shí)加重。局部腫脹，在會(huì)陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。從兩側(cè)髂嵴部位向內(nèi)擠壓或向外分離骨盆環(huán)，骨折處均因受到牽扯或擠壓而產(chǎn)生疼痛（骨盆擠壓分離試驗(yàn)）。3、患側(cè)肢體縮短，從臍至內(nèi)踝長度患側(cè)縮短。但從髂前上棘至內(nèi)踝長度患側(cè)常不縮短股骨頭中心脫位的例外。在骶髂關(guān)節(jié)有脫位時(shí)，患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短。表示髂后上棘向后、向上、向中線移位?！撅嬍潮＝　抗桥韫钦凼朝煟ㄒ韵沦Y料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生）山楂粥材料：山楂20?30克，粳米100克，白糖適量。制作：先將山楂洗凈，加清水適量，文火煮至原水量的2/3，去渣取汁，加入粳米?洗凈煮粥。待粥成后加入白糖，隨量食用。有活血化淤、消食健脾之功效。功能：主治脊柱骨折中早期，癥見腰腹疼痛，腹脹，不思飲食。砂仁陳皮香藕羹材料：砂仁1.5克，木香1克，陳皮3克，藕粉、白糖各適量。制作：將砂仁、木香共研末，與藕粉、白糖加適量開水調(diào)勻，趁熱食之。功能：有理氣、除滯消脹之功效。適用于損傷后肝脾氣滯之腹脹。白術(shù)茯苓豬肚粥材料：白術(shù)30克，茯苓15克，檳榔10克，豬肚1只，粳米100克。制作：洗凈豬肚切成小塊，同白術(shù)、檳榔、茯苓、生姜煎煮，取汁去渣，用汁同米煮粥。食肚喝粥。功能：有補(bǔ)中氣、健脾胃之功效。適用于脾胃虛弱、飲食不佳或素體不足、消化不良、骨折遲緩愈合及其他脾胃虛弱者?；蠢踯尤式∑⒏牧希豪踝尤?50克，瘦肉200克，苡仁30克，淮山藥25克。制作：將栗子洗凈去皮。將洗凈之瘦肉、淮山藥、苡仁與栗子肉

一并放入砂鍋中，加水適量，置于文火上煮，至熟爛，即可飲湯吃肉。功能：有補(bǔ)益脾胃、益氣強(qiáng)壯之功效。適用于骨折遲緩愈合、脾胃虛弱者。骨盆骨折吃什么對(duì)身體好?1、飲食均衡，注意葷素搭配，每天補(bǔ)充250-500ml的牛奶或酸奶，并可適當(dāng)補(bǔ)充一些鈣片（最好為離子型的，更利于吸收）;2、注意多補(bǔ)充一些富含維生素D的食品，如深海魚，蛋黃等；3、多吃深綠色蔬菜，內(nèi)含維生素K,利于骨折愈合。骨盆骨折最好別吃什么食物?(1)忌煙、酒。?(2)忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。?(3)忌肥膩食物。?【護(hù)理】而術(shù)后的功能鍛煉對(duì)病人較為重要，應(yīng)向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法。功能鍛煉方式依骨折程度而異。(1)不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替(健側(cè)在下)。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。(2)影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。②傷后第2周開始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。④傷后第6-8周(即骨折臨床愈合)，拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行?！局委煛?預(yù)防：本病無特殊的預(yù)防措施，主要是注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷。.急救：1）迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時(shí)骨盆骨折--護(hù)理靜脈切開，確保有效的靜脈通路。2）迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必須有效的止血，及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動(dòng)，防止血管的進(jìn)一步損傷，同時(shí)可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。3）密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。每15min觀測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。.其他注意事項(xiàng):本病并發(fā)癥較多，常見的并發(fā)癥包括以下幾種：1）膚膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大膚膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴(yán)密細(xì)致觀察，反復(fù)檢查。2）尿道或膀胱損傷：對(duì)骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時(shí)，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。3）直腸損傷：除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時(shí)，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎;如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。4）神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、◎繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，予后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷予后好，一般一年內(nèi)可望恢復(fù)【檢查】.骨盆后前位X線片X線平片檢查一般可明確骨折部位、骨折類型及其移位情況，亦常能提示可能發(fā)生的并發(fā)癥。全骨盆后前位X線片可顯示骨盆全貌，對(duì)疑有骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)拍攝全骨盆后前位X線片以防漏診。對(duì)骨盆后前位X線片上顯示有骨盆環(huán)骨折者，為明確了解骨折移位情況還應(yīng)再攝骨盆入口位和出口位片。.骨盆入口位片患者仰臥，X射線從顱側(cè)投向尾側(cè)，與片盒成60傾斜攝片。本位片可顯示恥骨段骨折移位;骨盆向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)和向內(nèi)移位的程度;骶髂關(guān)節(jié)向后移位及骶骨骨折是否侵犯椎管;同樣可顯示坐骨棘撕脫骨折。.骨盆出口位片X線是從尾側(cè)投向顱側(cè)，與片盒成45°角。本片可顯示桶柄型損傷與恥骨體骨折，對(duì)確定半骨盆有無向上旋轉(zhuǎn)移位是很有用的，在本片上同樣可顯示骶骨或髂骨骨折移位情況。CT檢查對(duì)骨盆骨折雖不屬常規(guī)，但它可在多個(gè)平面上清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況，因此，凡涉及后環(huán)和髖臼的骨折應(yīng)行CT檢查。骨盆三維重建CT或螺旋CT檢查更能從整體顯示骨盆損傷后的全貌，對(duì)指導(dǎo)骨折治療頗有助益。但應(yīng)銘記，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和多發(fā)傷患者，后前位全骨盆X線片是最基本和最重要的放射學(xué)檢查，不要在拍攝特殊X線片上花費(fèi)時(shí)間，更為重要的是盡快復(fù)蘇。主要有以下表現(xiàn)：.骨盆環(huán)骨折：骨折線貫穿骨盆環(huán)狀結(jié)構(gòu)，使骨盆環(huán)中斷。單發(fā)骨折常見有單側(cè)恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離、單側(cè)髂骨骨折、髖臼骨折和單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫位伴有小片骨折。多發(fā)骨折常見有兩側(cè)恥骨支骨折、恥骨支骨折伴恥骨聯(lián)合分離、恥骨伴髂骨骨折和恥骨骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位。.骨盆邊緣骨折：常見的有髂骨翼骨折，恥骨單支部分骨折，髖臼邊緣骨折和骶尾骨骨折等，骨折線形可呈橫形或斜形，移位可不甚明顯。.骨盆撕脫骨折：骨折的部位常位于強(qiáng)大肌肉附著的地方，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨結(jié)節(jié)等，骨折碎片常較少，并常有移位?！捐b別】對(duì)骨折具體位置的鑒別診斷是本病的重點(diǎn)：.骨盆環(huán)骨折：骨折線貫穿骨盆環(huán)狀結(jié)構(gòu)，使骨盆環(huán)中斷。單發(fā)骨折常見有單側(cè)恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離、單側(cè)髂骨骨折、髖臼骨折和單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫位伴有小片骨折。多發(fā)骨折常見有兩側(cè)恥骨支骨折、恥骨支骨折伴恥骨聯(lián)合分離、恥骨伴髂骨骨折和恥骨骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位。.骨盆邊緣骨折：常見的有髂骨翼骨折，恥骨單支部分骨折，髖臼邊緣骨折和骶尾骨骨折等，骨折線形可呈橫形或斜形，移位可不甚明顯。.骨盆撕脫骨折：骨折的部位常位于強(qiáng)大肌肉附著的地方，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨結(jié)節(jié)等，骨折碎片常較少，并常有移位。【并發(fā)癥】骨盆骨折的合并傷發(fā)生率較高，而且常比骨折本身更為重要，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面而仔細(xì)的檢查和作出正確診斷。常見的合并傷有以下幾種。.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷此種創(chuàng)傷常以顱腦或脊髓傷的癥狀、