化療藥的預(yù)處理-輸注順序-滴速

藥物預(yù)處理培美曲塞治療開始前7天內(nèi)至少口服5天葉酸，整個(gè)用藥周期內(nèi)應(yīng)連續(xù)服用，直至末次用藥結(jié)束后21天才能停止。葉酸的推薦劑量為每天350-1000匕g,可用多維元素片（含葉酸400Pg）1片，每日1次替代。維生素B12的補(bǔ)充方法：首次治療開始前1周內(nèi)肌內(nèi)注射維生素B21mg治療過程中每3個(gè)周期即每9周肌內(nèi)注射1次，以后的維生素B12給藥可與本藥在向天進(jìn)行。培美曲塞治療前天、當(dāng)天和治療后次日應(yīng)口服地塞米松 4mg1日2次，以減少皮疹的發(fā)生。紫杉醇苯海拉明50mg或其他同類藥）在紫杉醇之前30-60分鐘靜脈注射,并在靜脈注射西咪替丁0.3g或雷尼替丁50mg地塞米松20mg口服,于本藥給藥前12小時(shí)和6小時(shí)各1次。（異丙嗪起效時(shí)間為20min,西咪替丁半衰期為2h,過早或過晚預(yù)處理，并不能有效地預(yù)防過敏反應(yīng)。。蔡紅等發(fā)現(xiàn)紫杉醇預(yù)處理規(guī)范程度越局，過敏反應(yīng)發(fā)生率越低。故建議嚴(yán)格把握化療藥物的預(yù)處理時(shí)機(jī)，降低不良反應(yīng)發(fā)生。）多西他賽口服糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，在多西他賽滴注天前服用，每天16mg（例如：每日2次，每次8mg），持續(xù)3天。大劑量的環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺水化利尿，同時(shí)給與美司鈉，其一次給予量為環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺劑量的20%共給藥3次。給藥時(shí)間為0小時(shí)段（用環(huán)磷酰胺'異環(huán)磷酰胺的同一時(shí)間）、4小時(shí)及8小時(shí)。對(duì)兒童投藥次數(shù)應(yīng)較頻繁（例如6次）及在較短的間隔時(shí)段（例如3小時(shí)）為宜順柏需水化利尿：本品般劑量：30mg/m,連用3天，并須適當(dāng)水化利尿。大劑量：每次80-120mg/m2,為預(yù)防本品的腎臟毒性，需充分水化：順鉑（DDP用前12小時(shí)靜脈滴注等滲葡萄糖液2000mLDDP使用當(dāng)日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液3000-3500mL,并用氯化鉀、甘露醇及口關(guān)塞米，每日尿量2000-3000mL奈達(dá)鉑加生理鹽水500mL靜脈滴注，滴完后需繼續(xù)靜脈滴注輸液1000mL以上。（奈達(dá)鉑主要由腎臟排泄，使用過程中須確保充分的尿量以減少藥物對(duì)腎小管的損傷。而應(yīng)用關(guān)塞米等利尿劑，會(huì)加重患者腎損傷'聽覺障礙，故需用輸液來(lái)補(bǔ)充水分，因此奈達(dá)柏輸液結(jié)束后

需繼續(xù)點(diǎn)滴1000mL以上）利妥昔單抗用藥前30-60分鐘給予抗組胺藥（如苯海拉明）。如果所使用的治療方案不包括皮質(zhì)激素，那么還應(yīng)該預(yù)先使用皮質(zhì)激素。西妥昔單抗滴注西妥昔單抗之前，應(yīng)給予抗組胺藥（如苯海拉明）治療。博來(lái)霉素用藥前可先給予吲哚美辛50mg以減輕發(fā)熱反應(yīng)藥名輸注時(shí)間奧沙利柏靜脈輸注2-6小時(shí)（減慢延長(zhǎng)輸注時(shí)間可以減少急性神經(jīng)毒性的發(fā)生率）奈達(dá)鉑靜脈滴注時(shí)間不應(yīng)小于1小時(shí)長(zhǎng)春瑞濱15-20分鐘靜脈輸入達(dá)卡巴嗪靜脈滴注速度不宜太快，30分鐘以上滴完三尖杉酯堿注射液用5%或10%勺葡萄糖注射液200-500mL緩慢滴注（每分鐘30-40滴）（滴注速度過快可產(chǎn)生急性心肌毒性）磷酸氟達(dá)拉濱靜脈滴注時(shí)間為30分鐘拓?fù)涮婵奠o脈滴注時(shí)間為30分鐘以上依托泊苷靜脈滴注時(shí)間不少于30分鐘，否則可能產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓、喉痙攣、過敏反應(yīng)紫杉醇靜脈滴注時(shí)間大于3小時(shí)（減少過敏反應(yīng)）。（紫杉醇骨髓抑制毒性（中性粒細(xì)胞減少）具有劑量和時(shí)間依賴性，且輸注時(shí)間的影響大于劑量。紫杉醇滴注時(shí)間延長(zhǎng)至24h,骨髓抑制程度明顯增加）多西他賽靜脈滴注1小時(shí)鹽酸吉西他濱單次靜脈滴注時(shí)間通常為30分鐘。延長(zhǎng)滴注時(shí)間和增加用藥頻率可加重不良反應(yīng)培美曲塞靜脈滴注10分鐘以上伊立替康輸注時(shí)間不得少于30分鐘，亦不得高于90分鐘鹽酸柔紅霉素靜脈滴注時(shí)間為1小時(shí)滴完鹽酸伊達(dá)比星靜脈注射，與生理鹽水起在5-10分鐘內(nèi)注入靜脈內(nèi)（減少血

栓形成）西妥昔單抗初次給藥時(shí)，建議滴注時(shí)間為120分鐘，隨后每周給藥的滴注時(shí)間為60分鐘，最大滴注速率不得超過5mL/min利妥昔單抗初次滴注：推薦起始滴注速度為50mg/h;最初60分鐘過后，可每30分鐘增加50mg/h,直至最大速度400mg/h,以后滴注：利妥昔單抗滴注的開始速度可為lOOmg/h,每30分鐘增加100mg/h,直至最大速度400mg/h（減少過敏反應(yīng)）曲妥珠單抗初次負(fù)荷劑量滴注時(shí)間為90分鐘，如初次負(fù)荷劑量可耐受，以后維持劑量可于30分鐘內(nèi)滴注完成（減少過敏反應(yīng)）貝伐珠單抗首次給藥時(shí)間90分鐘；若耐受性良好，隨后可加快給藥速度。第二次給藥時(shí)間60分鐘，以后給藥時(shí)間30分鐘（減少過敏反應(yīng)）尼妥珠單抗靜脈滴注60分鐘以上甘氨雙唑鈉30分鐘內(nèi)滴完。給藥后60分鐘內(nèi)進(jìn)行放射治療藥物名稱給藥順序培美曲塞與順鉑培美曲塞給藥結(jié)束30分鐘后再給予順鉑滴注。臨床應(yīng)用：PP方案紫杉醇與多柔比星先多柔比星（ADM再紫杉醇。紫杉醇與ADM通過共同途徑代謝寸，相互競(jìng)爭(zhēng)代謝途徑。紫杉醇之后用ADM會(huì)增加其心臟毒性。臨床應(yīng)用ATC方案紫杉醇與順鉑先用紫杉醇再用順鉑。先用順鉑會(huì)加重紫杉醇的主要毒性反應(yīng)。原因可能是由于順柏對(duì)細(xì)胞色素P450的調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致順柏的血漿清除率下降。體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，先用紫杉醇后用順鉑，毒性作用小，對(duì)腫瘤的殺傷作用較大。臨床應(yīng)用TP方案紫杉醇與氟尿嘧啶先用紫杉醇，再用氟尿嘧啶。臨床應(yīng)用：DCF方案硫酸長(zhǎng)春新堿與甲氨蝶呤先注射硫酸長(zhǎng)春新堿，再用甲氨蝶呤。硫酸長(zhǎng)春新堿可阻止甲氨蝶呤從細(xì)胞內(nèi)滲出而提高其細(xì)胞內(nèi)濃度硫酸長(zhǎng)春新堿與L-天冬酰胺酶與L-天冬酰胺酶合用，可能增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)毒性及血液系統(tǒng)的障礙。為將毒性控制到最小，可將硫酸長(zhǎng)春新堿在L-天冬酰胺酶給藥前12-24小時(shí)使用長(zhǎng)春新堿與環(huán)磷酰胺先給予長(zhǎng)春新堿可能有更好的抗腫瘤活性。方面長(zhǎng)春新堿具有同步化作用，它作用于細(xì)胞周期的M期，約6-8h后細(xì)胞同

步進(jìn)入G1期，此時(shí)用環(huán)磷酰胺可增效；另方面長(zhǎng)春新堿可能增加腫瘤細(xì)胞的通透性，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酰胺濃度，產(chǎn)生更強(qiáng)的抗腫瘤作用。奧沙利鉑與氟尿嘧啶先奧沙利鉑后氟尿嘧啶。原因：研究發(fā)現(xiàn)先奧沙利鉑后氟尿嘧啶可以最大限度地殺死腫瘤細(xì)胞，而順序相反則腫瘤細(xì)胞死亡率大大下降伊立替康和順鉑先用伊立替康后用順鉑（先用伊立替康后用順鉑療效好于先順鉑后伊立替康）西妥昔單抗與伊立替康伊立替康的使用必須在西妥昔單抗滴注結(jié)束 1小時(shí)之后開始伊立替康與氟尿嘧啶先伊立替康后氟尿嘧啶。原因：降低毒性亞葉酸鈣與氟尿嘧啶先予亞葉酸鈣（CF靜脈滴注2小時(shí)，繼用氟尿嘧啶可增加本藥的療效。原因：外源給予足量CF,經(jīng)體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榧谆臍淙~酸，可進(jìn)步增加氟尿嘧啶脫氧核苷一聯(lián)復(fù)合物的形成，增強(qiáng)氟尿嘧啶的作用。吉西他濱與順鉑先吉西他濱后順箱吉西他濱與卡鉑先卡鉑，4小時(shí)后再用吉西他濱。原因：增效甲氨蝶呤與阿糖胞苷先用甲氨蝶呤再用阿糖胞苷。在用甲氨蝶呤前24小時(shí)或10分鐘后用