中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)第一二章緒論

全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材

《中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)》第一章緒論中西急救醫(yī)學(xué)發(fā)展史●一、中醫(yī)急救醫(yī)學(xué)發(fā)展史●

1、理論體系的奠基期(先秦兩漢時(shí)期)

●2、理論體系的形成期(東漢末期-晉初)

●3、理論體系的興盛期(晉唐-兩宋)●4、理論學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴昌盛期(明清)中西急救醫(yī)學(xué)發(fā)展史●二、西醫(yī)急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展●

1、國(guó)外急診急救醫(yī)學(xué)事業(yè)●2、我國(guó)的急診急救醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展中西急救醫(yī)學(xué)發(fā)展史●三、中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)的形成與現(xiàn)狀

●

1、傳統(tǒng)急救理論的發(fā)展●2、傳統(tǒng)的中藥急救制劑的發(fā)展

●3、中成藥制劑的創(chuàng)新發(fā)展急救臨床思二、急救臨床思維的五個(gè)關(guān)系

維與方法●

1、現(xiàn)象與本質(zhì)●2、靜止與運(yùn)動(dòng)●3、主要與次要●4、共性與個(gè)性●5、局部與整體急救臨床思維與方法●三、臨床思維的培養(yǎng)●積極思考勇于挑戰(zhàn)●四、中西醫(yī)結(jié)合急救研究的思路與方法

●1、強(qiáng)化意識(shí)、更新觀念●2、突出特色、提高療效

●3、尋找入點(diǎn)、加強(qiáng)研究中西醫(yī)結(jié)合在急救醫(yī)學(xué)中的優(yōu)勢(shì)與特色●一、特色●1、辨證論治

●2、辨證施護(hù)●二、優(yōu)勢(shì)●1、提高搶救成功率、降低毒副作用●2、急救新發(fā)疾病、抗生素耐藥等難點(diǎn)問(wèn)題一、急救醫(yī)學(xué)醫(yī)患溝通技巧原則●1、共情●2、傾聽●3、態(tài)度●4、尊重患者權(quán)利●5、加強(qiáng)中醫(yī)藥急救療效的宣傳一、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)●1、技能標(biāo)準(zhǔn)●①醫(yī)師資質(zhì)②必須掌握的診療技術(shù)

③護(hù)理人員獨(dú)立建制●2、配置標(biāo)準(zhǔn)●3、培養(yǎng)要求●①隊(duì)伍年輕化

②技術(shù)專業(yè)化●4、培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)●①規(guī)范化培訓(xùn)

②持續(xù)的繼續(xù)學(xué)習(xí)制度二、

基礎(chǔ)建設(shè)●1、建設(shè)要求●①功能多樣化②裝備現(xiàn)代化●2、建筑標(biāo)準(zhǔn)●①獨(dú)立成區(qū)②獨(dú)立出入③標(biāo)志醒目三

、病區(qū)的劃分●診療區(qū)急救區(qū)留觀區(qū)醫(yī)技區(qū)公共區(qū)

輔助區(qū)●四、必備醫(yī)療儀器設(shè)施●五、急診管理制度

●1、24項(xiàng)基本制度●2、急診急救技術(shù)操作常規(guī)、流程、護(hù)理常規(guī)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等ICU

建設(shè)要求及標(biāo)準(zhǔn)●1、床位比例及使用要求●2、裝飾要求●3、房屋設(shè)施設(shè)備要求●

4、房屋內(nèi)的溫度、采光等要求●5、輔助用房的劃分●6、面積配備全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)》第二章

院前急救重癥醫(yī)學(xué)科

主

任

金耀東目錄●第一節(jié)概述●第二節(jié)院前急救技術(shù)●第三節(jié)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)和救治●第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急處理●第五節(jié)災(zāi)難的緊急醫(yī)學(xué)救援第一節(jié)概述●院前急救(PHE)

是與院內(nèi)急診相對(duì)而言，也稱院外急救。是指所有的患者

在進(jìn)入醫(yī)院之前，對(duì)其進(jìn)行的各種緊急醫(yī)療救治活動(dòng)及院前處置的整個(gè)過(guò)程。

包括檢傷分類、現(xiàn)場(chǎng)處置、快速轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)救治等?！?/p>

"急救"一詞最早就出自《肘后備急方》,可稱作是我國(guó)第一部臨床急救手冊(cè)。

一系列中醫(yī)急救專著如：《急救仙方》、《急救良方》、《急救危癥簡(jiǎn)

便驗(yàn)方》、《急救廣生集》第一節(jié)概述●院前急救主要包括四層含義：●患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救的時(shí)間是在進(jìn)入醫(yī)院以前：●患者病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時(shí)搶救：●院前急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初期救治，而不包括醫(yī)院內(nèi)救●治的全過(guò)程：●經(jīng)院前搶救的患者需要及時(shí)、安全地輸送到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)、系●統(tǒng)救治。第一節(jié)概述●院前急救的基本原則：●遇到意外傷害發(fā)生時(shí)，要保持鎮(zhèn)靜，并設(shè)法維持好現(xiàn)場(chǎng)秩序，迅速判明需要

急救的地點(diǎn)、事件和人數(shù)；如發(fā)生意外而現(xiàn)場(chǎng)無(wú)人時(shí)，應(yīng)向周圍大聲呼救，

請(qǐng)求來(lái)人精助或設(shè)法聯(lián)系有關(guān)部門，不要單獨(dú)留下患者無(wú)人照管；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)

的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，要迅速將患者轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)區(qū)，本著“先救命后治

傷，先救重后救傷"的原則開展工作；采取行之有效的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，早呼救、早心肺復(fù)蘇、早實(shí)施急救技術(shù)：●按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行檢傷分類，分別用綠、黃、紅、黑四●

種顏色，對(duì)輕、重、危重、死亡人員作出標(biāo)志；第一節(jié)概述●院前急救的基本原則：●在急救的同時(shí)，注意保護(hù)自己免受傷害；對(duì)傷情穩(wěn)定，估計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)

途中不會(huì)加重傷情的患者，迅速組織人力，利用各種交通工具分

別轉(zhuǎn)運(yùn)到附近的醫(yī)療單位急救；現(xiàn)場(chǎng)搶救一切行動(dòng)必須服從有關(guān)

領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮，大批患者，在多人搶救時(shí)，應(yīng)聽從最高職稱醫(yī)

生指揮；遇到嚴(yán)重事故、災(zāi)害或中毒時(shí)，除急救呼叫外，

還應(yīng)立

即向有關(guān)政府、衛(wèi)生、防疫、公安、新聞媒介等部門報(bào)告。第二節(jié)院前急救技術(shù)●院前急救技術(shù)指在疾病發(fā)生到患者進(jìn)入醫(yī)院前這段時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行的急救措施。其中，現(xiàn)場(chǎng)急救和呼救、心肺復(fù)蘇

術(shù)、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技術(shù)比較常用。第二節(jié)院前急救技術(shù)●現(xiàn)場(chǎng)急救和呼救●

(一)現(xiàn)場(chǎng)觀察，保證安全如現(xiàn)場(chǎng)仍有危險(xiǎn)，應(yīng)先除去危及在場(chǎng)人員生命或影響救治的因素，再進(jìn)行救治，確?；颊吆途仍藛T的安全。●(二)病情評(píng)估及救治急救醫(yī)生首先應(yīng)對(duì)患者迅速進(jìn)行一次基本檢查，判斷是

否有致命的病情?！?/p>

(三)急救呼救●

,一是呼叫周圍的人給予幫助，協(xié)助搶救患者：二

是對(duì)專業(yè)院前急救單位進(jìn)行呼救第二節(jié)院前急救技術(shù)●止血●

(

一

)

指壓法●直接壓迫法：緊急狀態(tài)下用手(最好有保護(hù)措施)直接壓在傷口

的出血部位上，達(dá)到止血目的?！耖g接壓迫法：指壓動(dòng)脈止血法。適用于頭部和四肢的動(dòng)脈出血

，

用手指壓在出血的近心端，把動(dòng)脈壓迫閉合在骨面上，使血管閉

塞，阻斷血流，達(dá)到迅速和臨時(shí)止血的目的。第二節(jié)院前急救技術(shù)●止血●

(二)加壓包扎法：適用于頭頸、軀干、四肢等體表血管受傷時(shí)的出血。可

用無(wú)菌紗布或潔凈敷料覆蓋傷口，對(duì)較深大的出血傷口，宜用敷料填充，再

用繃帶加壓包扎，力量以能止血而遠(yuǎn)端肢體仍有血液循環(huán)為度?！?/p>

(三)填塞法：適用于頸部、臀部、腹股溝、腋窩、鼻腔、宮腔出血以及盲

管傷、組織缺損等，或其他部位較大、深而難以加壓包扎的傷口，不能采用

指壓止血法或止血帶止血法的出血部位，以及實(shí)質(zhì)性臟器的廣泛滲血等。第二節(jié)院前急救技術(shù)●止血●

(四)止血帶法：適用于四肢較大動(dòng)脈如胭動(dòng)脈、肱動(dòng)脈損傷引起的大出血

以及股動(dòng)脈不能用加壓包扎止血時(shí)。止血帶松緊度以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失、阻斷動(dòng)脈出血為度：扎止血帶時(shí)間一般小于1小時(shí)，每小時(shí)應(yīng)放松1到2

分鐘，必須做出顯著標(biāo)志，注明和計(jì)算時(shí)間?！?/p>

(五)鉗夾法：指在傷口內(nèi)用止血鉗夾住出血的大血管斷端，鉗夾出血點(diǎn)時(shí)要求準(zhǔn)確，最好一次成功，不要過(guò)多帶入健康組織，連止血鉗一起包扎在傷

口內(nèi)。第二節(jié)院前急救技術(shù)●包扎●目的：保護(hù)傷口、減少污染、協(xié)助止血、固定敷料和夾板?！癫牧希嚎噹В墙?，就地取材的材料如毛巾、床單撕成條等。●方法：包扎前應(yīng)先清潔傷口，清水洗凈傷口周圍皮膚臟物、泥土等，酌情取

出大而易取的異物。包扎時(shí)，要做到快、準(zhǔn)、輕、牢?？?，即動(dòng)作敏捷迅速；

準(zhǔn)，即部位準(zhǔn)確、嚴(yán)密；輕，即動(dòng)作輕柔，不要碰撞傷口；牢，即包扎牢靠，

不可過(guò)緊，以免影響血液循環(huán)，也不能過(guò)松，以免紗布脫落。第二節(jié)院前急救技術(shù)●包扎●

(一)繃帶包扎法●環(huán)形包扎法，螺旋包扎法，”8”字包扎法，回返包扎法。

●

(二)三角巾包扎法●可用于頭部、面部、腹部、前胸部或背部、臀部、上肢、手、足

等部位的包扎。第二節(jié)院前急救技術(shù)●包扎●包扎的要求及注意事項(xiàng)包扎的動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)、牢，避免碰撞

傷口，以免增加患者的疼痛、出血和感染。對(duì)充分暴露的傷口，盡可能先用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，再進(jìn)行包扎。不要在傷口上打結(jié)，

以免壓迫傷口而增加痛苦。包扎不可過(guò)緊或過(guò)松，以免滑脫或壓迫神經(jīng)與血管，影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)。四肢包扎時(shí)，要露出指(趾)

末端，以便觀察肢端血液循環(huán)。第二節(jié)院前急救技術(shù)●固定●原則：注意患者全身情況，對(duì)外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形的傷部

也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度?！衲康模合拗剖軅课坏幕顒?dòng)度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中

增加傷者的痛苦?！駣A板固定法：用扎帶或繃帶把木板、竹板、硬紙或塑料制成的夾板固定在骨

折肢體上，多用于上下肢骨折?！褡泽w固定法：用繃帶或三角巾將健肢和患肢捆綁在一起，適用于下肢骨折?！耦i托固定法：適用于頸椎骨折、脫位；頸椎間盤突出癥等。第二節(jié)院前急救技術(shù)●搬運(yùn)●目的：使患者及時(shí)、迅速、安全地搬離事故現(xiàn)場(chǎng)，避免傷情加重，并迅速送

往醫(yī)院進(jìn)一步救治。●(一)徒手搬運(yùn)方法●扶行法：適用于清醒、無(wú)骨折、傷勢(shì)不重、能自行行走的患者。●背負(fù)法：適用于老幼、體輕、清醒的患者。●拖行法：適用于體重、體型較大的傷者，不能移動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)又非常危險(xiǎn)需立即

離開者。●轎杠式：適用于清醒傷者。雙人拉車式：適用于意識(shí)不清的患者。第二節(jié)院前急救技術(shù)●搬運(yùn)●

(二)擔(dān)架搬運(yùn)方法方便省力，適用于病情較重，不宜徒手搬運(yùn)，又需要轉(zhuǎn)

送較遠(yuǎn)路途的患者?！袼妮啌?dān)架：可從現(xiàn)場(chǎng)平穩(wěn)地推至救護(hù)車、救生艇、飛機(jī)艙或在醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)接患

者?！耒P式擔(dān)架：適用于脊柱損傷等不宜隨意翻動(dòng)、搬運(yùn)的危重患者?！穹颊郫B式擔(dān)架：適用于一般患者的搬運(yùn)，不宜轉(zhuǎn)運(yùn)脊柱損傷患者?！?/p>

樓梯擔(dān)架：適用高層建筑上下樓梯轉(zhuǎn)移患者。第二節(jié)院前急救技術(shù)●搬運(yùn)●

(三)床單、被褥搬運(yùn)：適用于有狹窄樓梯道路，擔(dān)架或其他搬運(yùn)工具難以

搬運(yùn)，或天氣寒冷，徒手搬運(yùn)會(huì)使患者受涼的情況下所采用的一種方法。會(huì)

使患者肢體彎曲，故胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等患者不

能使用?！?/p>

(四)椅子搬運(yùn)：適用于樓梯比較窄和陡直時(shí)，可以用固定的竹木椅搬運(yùn)。意識(shí)不清的患者不宣用此法。第二節(jié)院前急救技術(shù)●搬運(yùn)●(五)脊柱損傷搬運(yùn)方式●頸椎患者：上頸托以防止頸椎繼發(fā)損傷，如果沒有頸托，要有專人托扶頭部，

沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸軀干一同滾動(dòng)，嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部，在

背部墊上軟枕，使頸部略向后伸展，頭兩側(cè)各墊軟枕或折好的衣物?！裥刈笛祷颊撸盒匮繎?yīng)墊軟枕或折好的衣物以防止移位，避免繼發(fā)損傷。

轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察生命體征的變化，包括感覺、

反射以及大小便情況等，尤

其要注意呼吸頻率的改變。第二節(jié)院前急救技術(shù)●搬運(yùn)●搬運(yùn)患者時(shí)要注意的問(wèn)題根據(jù)患者的病情和搬運(yùn)經(jīng)過(guò)通道情況決定搬運(yùn)的方

法和體位；擔(dān)架搬運(yùn)時(shí)一般患者腳向前，頭向后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在擔(dān)架的后●

側(cè)，以利于觀察病情，且不影響抬擔(dān)架人員的視線：患者一旦上了擔(dān)架，不

要再輕易更換，以免增加患者不必要的損傷和痛苦：擔(dān)架上救護(hù)車時(shí)，一般

患者的頭向前，減少行進(jìn)間對(duì)頭部的顛簸并利于病情的觀察；昏迷的患者頭

偏向一側(cè)，防正嘔吐物誤吸阻塞呼吸道，引起窒息。在搬運(yùn)的過(guò)程中，要密

切觀察患者的病情變化，如有意外情況，隨時(shí)停車進(jìn)行處理。第三節(jié)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)和救治●院前轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救中一個(gè)重要組成部分，是患者發(fā)病之初或受●傷現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步有效處理后，用配有急救器材的運(yùn)輸工具(救護(hù)車、●直升機(jī)、輪船等),把患者護(hù)送到醫(yī)院急診科前途中的急救。它

對(duì)挽救患者生命，阻止疾病和傷情的惡化，減少傷殘和病情，使

患者得到及時(shí)有效的處理極為重要，為醫(yī)院進(jìn)一步的救治奠定基

礎(chǔ)。第三節(jié)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)和救治●轉(zhuǎn)運(yùn)原則：●使用最便利的運(yùn)輸工具●保障患者的生命安全●盡量減輕患者的痛苦●預(yù)防并發(fā)癥，提高搶救成功率第三節(jié)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)和救治●轉(zhuǎn)運(yùn)要求●

(一)轉(zhuǎn)運(yùn)前意識(shí)清醒的患者做好解釋工作，給予相應(yīng)的心理安慰，以取得●患者配合。根據(jù)患者病情給予吸氧，吸痰，建立靜脈通道，必要時(shí)氣管插●管、機(jī)械通氣，備好藥品(依據(jù)不同的病種及途中可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)備用不同的

急救藥品),對(duì)于有鼻飼的患者轉(zhuǎn)運(yùn)前停止鼻飼，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中嘔吐或反流

而引起誤吸。設(shè)備檢查：根據(jù)每位患者的病情，

再次檢查所帶醫(yī)療設(shè)備是否●齊全以及車載電源是否運(yùn)行良好。第三節(jié)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)和救治●轉(zhuǎn)運(yùn)要求●

(二)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)密切觀察患者病情變化，包括神志、血壓、呼吸、心率等，●一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)采取急救處理和調(diào)整措施，必要時(shí)應(yīng)停車搶救。應(yīng)及時(shí)檢查傷病及治療的具體情況如外傷包扎固定后有無(wú)繼續(xù)出血、肢體腫痛變化、

遠(yuǎn)端供血是否缺乏、固定是否松動(dòng)、引流是否通暢、輸液供氧情況

。途中應(yīng)

注意行車安全確保不發(fā)生事故，避免開快車增加危險(xiǎn)和交通事故的發(fā)生。第三節(jié)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)和救治●轉(zhuǎn)運(yùn)方法●擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，患者的腳在前，頭在后以便于觀察，先抬頭，●后抬腳，放下時(shí)先放腳，后放頭。●救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)：是我國(guó)主要的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，其優(yōu)點(diǎn)是花費(fèi)少，啟動(dòng)迅速，不●易受不良天氣狀況的影響，轉(zhuǎn)運(yùn)途中易于監(jiān)測(cè)，發(fā)生生理紊亂的可能性●更低?！裰鄙龣C(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)：適合長(zhǎng)程轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)陸路通行困難或要求更快時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)●可以考慮?！?/p>

,輪船轉(zhuǎn)運(yùn)：當(dāng)海上或海島上發(fā)生事故時(shí)，可以選擇輪船轉(zhuǎn)運(yùn)，其平穩(wěn)、第三節(jié)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)和救治●重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)●危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估與救治轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病情，制訂轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃。●保證各種引流管、輸液管路通暢，固定牢固，防止管道扭曲、折疊。昏迷患

者，采取合適體位，保持氣道通暢，吸氧，及時(shí)吸痰。頻繁躁動(dòng)患者，可適

當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，盡可能保留其自主呼吸。

心臟驟停的患者，立即進(jìn)行

CPR、

除顫，并靜脈注射腎上腺素等。呼吸困難的患者，立即給予吸痰，口

咽通氣道，面罩呼吸球囊輔助通氣，氣管插管機(jī)械通氣等。循環(huán)不穩(wěn)定的患

者，積極尋找原因，糾正可逆病因，如補(bǔ)液擴(kuò)容，抗休克等。第三節(jié)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)和救治●重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)●危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏血氧飽和度、

無(wú)創(chuàng)血壓及呼吸頻率，尤其是呼吸循環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，密切觀察患者

病情變化，隨時(shí)采取措施維持患者生命體征平穩(wěn)，并盡可能降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程對(duì)

患者原有監(jiān)測(cè)治療的影響。機(jī)械通氣患者需要記錄人工氣道深度，監(jiān)測(cè)呼吸

頻率、潮氣量、氣道壓力、吸呼比，氧氣供應(yīng)情況等，根據(jù)患者病情需要，

隨時(shí)改變呼吸機(jī)通氣模式和參數(shù)。必要時(shí)可高濃度給氧，使Sp02≥90%?！衲X出血或腦外傷患者，密切觀察患者的神志、睡孔及生命體征變化，如發(fā)生

腦疝立即采取甘露醇脫水等搶救措施。途中需注意輸氧管、輸液管、導(dǎo)尿管、

胃管、負(fù)壓吸引管等各種管道是否通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄，第三節(jié)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)和救治●創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)

創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救治●出血是創(chuàng)傷患者中引起休克的主要因素，快速正確地控制出血尤為關(guān)鍵。四

肢體表出血，應(yīng)用止血帶或加壓包扎，并記錄時(shí)間，觀察末梢循環(huán)，防止肢●體缺血壞死。深部傷口出血可用紗布或凡士林填塞止血。四肢骨折需夾極臨

時(shí)固定，夾板固定時(shí)要跨關(guān)節(jié)，外露骨折斷端不送回復(fù)位，以敷料包扎。懷

疑頸椎骨折要上頸托固定，胸腰椎骨折用脊柱板固定。開放性血?dú)庑卣哂梅?/p>

士林油紗厚敷料覆蓋創(chuàng)口、包扎。閉合性氣胸致嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)立即給予

胸部穿刺減壓術(shù)。連枷胸者，以厚敷料蓋骨折部，加壓包扎至反常呼吸消失?！耋w內(nèi)異物嚴(yán)禁拔出，周邊墊高，敷料覆蓋。第三節(jié)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)和救治●創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)●保持正確轉(zhuǎn)運(yùn)體位，脊柱骨折患者：在固定骨折或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要防止脊椎彎曲或

扭轉(zhuǎn)。用鏟式擔(dān)架，嚴(yán)禁用一人抬胸、

一人抬腿的拉車式轉(zhuǎn)運(yùn)。首先要有專

人牽引，固定頭部，然后一人托肩，

一人托臀，

一人托下肢，動(dòng)作一致抬放

到硬板擔(dān)架上，頸下必須墊一小墊，使頭部與身體成直線位置：頸兩側(cè)用沙

袋固定或用頸托，肩部略墊高，防止頭部左右扭轉(zhuǎn)和前屈、后

伸

，這樣不使

患者的脊柱強(qiáng)度彎曲以免造成脊髓斷裂和下肢癱瘓的嚴(yán)重后果。骨盆骨折患

者：應(yīng)使患者仰臥，兩腿髖、膝關(guān)節(jié)半屈、膝下墊好衣卷，兩大腿略向外展。

用3人平托式放在鏟式擔(dān)架上搬運(yùn)。第三節(jié)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)和救治●創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)保持正確轉(zhuǎn)運(yùn)體位腹部?jī)?nèi)臟脫出患者：內(nèi)臟脫出應(yīng)首先用消毒紗布與碗覆罩固定脫出的內(nèi)臟，搬運(yùn)時(shí)患者應(yīng)采取仰臥位，膝下墊高，使腹壁松弛，減少

痛苦，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)傷后的縱橫形式采取不同的臥位。如腹部傷口是橫裂的，

就必須把兩腿屈曲；如是直裂傷口就應(yīng)把腿放平，

使傷口不易裂開。顱腦損

傷患者：搬運(yùn)顱腦損傷(包括腦膨出)的患者時(shí)，應(yīng)讓患者向健側(cè)臥位或穩(wěn)

定側(cè)臥位，以保持呼吸道暢通，頭部?jī)蓚?cè)應(yīng)用衣卷固定，防止搖動(dòng)并迅速送

醫(yī)院。頜面?zhèn)颊撸夯颊邞?yīng)采取健側(cè)臥位或俯臥位，便于口內(nèi)血液和分泌物

向外流，保持呼吸道的通暢，以防止窒息。若伴有頸椎傷時(shí)，應(yīng)按頸椎傷第三節(jié)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)和救治●新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)●新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)包括宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及院間轉(zhuǎn)運(yùn)等。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍應(yīng)該由

新生兒專科醫(yī)師和護(hù)士組成，并且受過(guò)新生兒?？婆嘤?xùn)、急救培訓(xùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)培

訓(xùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)工具包括救護(hù)車、新生兒專用轉(zhuǎn)運(yùn)保暖箱、可移動(dòng)的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)

儀以及其他新生兒急救物品。轉(zhuǎn)運(yùn)前需對(duì)患兒進(jìn)行新生兒危重病例評(píng)分，評(píng)

估患兒病情，再?zèng)Q定是否轉(zhuǎn)運(yùn)，并向家屬說(shuō)明病情的危險(xiǎn)性，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可

能發(fā)生的意外。對(duì)早產(chǎn)或低體溫兒，應(yīng)予保溫箱保溫治療，對(duì)休克患兒應(yīng)及

時(shí)擴(kuò)容糾酸。對(duì)頻繁抽搐、昏迷患兒，及時(shí)予以降顱壓及對(duì)癥治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)

途中，必須對(duì)新生兒均進(jìn)行生命體征、神志、

SpO2

等的監(jiān)測(cè)。第三節(jié)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)和救治●孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)●轉(zhuǎn)運(yùn)前需了解孕產(chǎn)婦的孕周及宮縮頻率，陰道是否流血，是否破膜，根據(jù)了

解的情況準(zhǔn)備所需物品。轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須是經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師和護(hù)士。需要

準(zhǔn)備的器械和物品除常規(guī)的急救設(shè)備和物品外，還有多普勒胎心儀，

一次性

產(chǎn)包，會(huì)陰切開包等。轉(zhuǎn)運(yùn)孕產(chǎn)婦時(shí)要做好隨時(shí)接生的準(zhǔn)備，將產(chǎn)婦躺于擔(dān)

架上，擔(dān)架上鋪一層棉被，最上層用一次性無(wú)菌防滲漏床單

，將產(chǎn)婦平穩(wěn)托

放上車并固定好擔(dān)架。

一般產(chǎn)婦取平臥位或左側(cè)臥位，血壓低休克者取中凹

位。胎膜早破者可墊高臀部，減少羊水流出。第三節(jié)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)和救治●孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)●在轉(zhuǎn)運(yùn)途中若孕婦馬上要分娩，需立即停于安全處或平穩(wěn)行使，醫(yī)生和護(hù)士

需立即在轉(zhuǎn)運(yùn)車上為其接生，

一切措施需快速準(zhǔn)確，危重情況及時(shí)處理，其

他盡量回醫(yī)院處理。途中持續(xù)觀察患兒哭聲、面色、呼吸、體溫情況，病情

變化及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并及時(shí)搶救處理。同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)電話通知院內(nèi)產(chǎn)科及新生兒

科做好接待及搶救準(zhǔn)備。到達(dá)醫(yī)院后與提前接到通知的病房醫(yī)護(hù)人員交接

，

將母嬰病情、急救處理用藥、護(hù)理措施詳細(xì)交待。第三節(jié)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)和救治●傳染病患者轉(zhuǎn)運(yùn)●院前轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病患者時(shí)，各種的傳染病患者和病原攜帶者，對(duì)急救人員的健

康構(gòu)成了威脅。這要求我們平時(shí)加強(qiáng)對(duì)院外急救人員感染的監(jiān)控和管理并實(shí)

施科學(xué)有效的防護(hù)措施，才能將風(fēng)險(xiǎn)與危害降到最低。院前急救人員需做好

自我防護(hù)，均應(yīng)戴口罩、帽子及防護(hù)眼罩，穿隔離衣褲及隔離靴，戴雙層手

套。在轉(zhuǎn)運(yùn)前后需做好急救物品的消毒滅菌和管理，加強(qiáng)救護(hù)車消毒與管理?！駥?duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，了解各類傳染病接觸傳播、飛沫傳播、體液傳播

等傳播途徑的特點(diǎn)，充分掌握各類傳染病的臨床特點(diǎn)，學(xué)習(xí)一、二、三級(jí)防

護(hù)知識(shí)和技巧，消毒隔離知識(shí)、人員、車輛、設(shè)備洗消和醫(yī)療垃圾處理等知

識(shí)。第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件(emergency

public

health

events)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物、職業(yè)中毒和其他群體性中毒以及因

自然災(zāi)害、事故、災(zāi)難或社會(huì)安全等事件引起的嚴(yán)重影響公眾身心

健康的事件。第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急處理●突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類●生物病原體所致疾病●有毒有害因素污染造成的群體中毒●食物中毒事件●自然災(zāi)害●職業(yè)中毒●意外事故引起的死亡●不明原因引引起的群體發(fā)病或死亡●三恐事件第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急處理●

,突發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)●按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍，可分為四級(jí)：

●1級(jí)(特別重大),紅色預(yù)警，由國(guó)務(wù)院負(fù)責(zé)組織處置；●

ⅡI

級(jí)(重大),橙色預(yù)警，由省級(jí)政府負(fù)責(zé)組織處置；●Ⅲ級(jí)(較大),黃色預(yù)警，由市級(jí)政府負(fù)責(zé)組織處置：●IIV級(jí)(一般),藍(lán)色預(yù)警，由縣級(jí)政府負(fù)責(zé)組織處置?！駥?duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行分級(jí)，目的是落實(shí)應(yīng)急管理的責(zé)任和提高應(yīng)急處置的效能。第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急處理●食物中毒●食物中毒指食用了被生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含

有毒、有害物質(zhì)的食品出現(xiàn)的急性、亞急性食源性疾病。食物中毒常為群體

性爆發(fā)，亦可為散發(fā)。發(fā)生地點(diǎn)多在學(xué)校、集體食堂、飲食單位或家庭。其

特點(diǎn)為：①潛伏期短，多在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)發(fā)生

，呈爆發(fā)性

，短期內(nèi)

有大量人員發(fā)病，病程較短；②發(fā)病者有共同進(jìn)食某種食物的病史，未進(jìn)食

者不發(fā)病，停止進(jìn)食該食品后，發(fā)病很快停止；③食物中毒患者與健康人無(wú)

直接傳染。發(fā)病曲線突然升高后又突然降低，無(wú)傳染病具有的余波；④患者

的臨床表現(xiàn)類似，多以急性胃腸道癥狀為主。第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急處理●食物中毒●食物中毒按病因可分為五類：●細(xì)菌性食物中毒：包括細(xì)菌感染型中毒，毒素型中毒和混合型中毒。常見由沙門氏菌屬、

交形桿菌屬、肉毒梭菌毒素、致病性大腸桿菌等污染食物引起?；瘜W(xué)性食物中毒：在食品

的制作、加工、儲(chǔ)藏等過(guò)程中發(fā)生了污染或食品本身成份發(fā)生改變引起的中毒，常見于有

毒有害物質(zhì)如農(nóng)藥、重金屬等化學(xué)物污染食物：將化學(xué)物誤認(rèn)為食品或食品添加劑食用：

食用變質(zhì)腐敗食品等。有毒動(dòng)、植物性食物中毒：常見由四舉豆、發(fā)芽馬鈴薯、毒草和河

豚魚、動(dòng)物M體等引起。真菌毒素和霉變食物中毒：食入被產(chǎn)毒霉菌污染而含有大量霉菌

毒素的食物：如紅心甘蔗，黃變米等。原因不明的食物中毒：食入可疑中毒食品而引起的

食物中毒，其發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)符合食物中毒的規(guī)律，但無(wú)法確定引起中毒原因的不明

性食物中毒。第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急處理●食物中毒●現(xiàn)場(chǎng)工作人員的防護(hù)醫(yī)療單位的醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)從事一般食物中毒患者的

救治工作時(shí)，在臨床診療、檢查、操作中可按照對(duì)待普通患者接診的防護(hù)，

穿戴醫(yī)用工作服、醫(yī)用幅子、紗布口罩即可，

一般無(wú)需進(jìn)行特殊防護(hù)。接觸

處理患者的分泌物、排泄物及洗胃液的工作人員應(yīng)佩戴橡膠或高分子材料手

套。接觸處理可疑傳染性微生物或高毒物質(zhì)時(shí)應(yīng)穿著防護(hù)服，戴防護(hù)口罩及●眼鏡，穿長(zhǎng)簡(jiǎn)膠鞋。每次接觸患者前后進(jìn)行清洗和消毒，并按標(biāo)準(zhǔn)七步洗手

法洗手和規(guī)范消毒。第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急處理●

傳染病傳染病包括以下基木特征：①有病原體，傳染病大多有特異的病原體；②具有傳染性(infectivity),大多數(shù)傳染病都是由感染而獲得，并可以傳播給他人：

③流行性(epidemicity):

傳染病可以在人群中散發(fā)(sporadic),

也可連續(xù)傳播造成不同程度的流行(epidemic),

短時(shí)間內(nèi)(數(shù)日內(nèi))集中發(fā)生多數(shù)病例稱爆發(fā)(outbreak)。流行范圍超越國(guó)界，甚而超越州界的強(qiáng)大流行，稱為大

流行(pandemic)。

治療原則傳染病的治療不僅是要治愈患者，還在于控制傳

染源，防止進(jìn)一步傳播和擴(kuò)散，因此，對(duì)傳染病要堅(jiān)持綜合治療的原則，即治●療、護(hù)理與隔離、消毒并重，對(duì)癥治療與特效治療并重。第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急處理●

傳染病●

(一)一般及支持治療是指非針對(duì)病原而對(duì)機(jī)體采取的具有支持與保護(hù)性的治療。隔離：根據(jù)傳染病傳染性的強(qiáng)弱、傳播途徑的不同和傳染期的長(zhǎng)短，采取相應(yīng)隔離措施并做好消毒工作。護(hù)理：病室保持安靜清潔，空氣流通新鮮，使患者保持良好的休息狀態(tài)。對(duì)病危患者應(yīng)注意觀察生命征和病情變化，

注意防止各種并發(fā)癥。支持療法：根據(jù)病情給予流質(zhì)、半流質(zhì)富含營(yíng)養(yǎng)易消

化軟食或靜脈輸液等，保持足夠的熱量、液體量、電解質(zhì)、維生素及酸堿平

衡。心理治療

：醫(yī)護(hù)人員良好的工作作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度和同情心，有助于提高●患者戰(zhàn)勝疾病的信心和加快機(jī)體的康復(fù)。第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急處理傳染病●

(二)病原治療針對(duì)不同的病原體給以相應(yīng)病原治療，既能殺滅消除病原體，●

更快地控制病情和徹底治愈患者，又可以控制傳染源，防止傳染病繼續(xù)傳播

和擴(kuò)散?？咕幬铮簩?duì)細(xì)菌、螺旋體、立克次體等感染可選用有效抗生素，最好根據(jù)病原培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥，病毒感染性疾病如無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染

則不宜選用抗菌藥物，抗病毒藥：對(duì)病毒感染性疾病，如病毒性肝炎、流行

性感冒、流行性出血熱、流腦、皰疹病毒感染、艾滋病等均可早期或適時(shí)應(yīng)

用抗病毒治療以縮短病程、促進(jìn)康復(fù)、改善生活質(zhì)量?；瘜W(xué)制劑：

多用于治

療原蟲感染，如氯嗦治療瘧疾，吡喹酮治療血吸蟲病，乙胺嗪治療絲蟲病，

甲硝咪唑治療阿米巴病?？苟舅兀横槍?duì)細(xì)菌毒素致病的疾病需應(yīng)用抗毒素治

療。常用于治療白喉、破傷風(fēng)、肉毒桿菌食物中毒等傳染病。第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急處理●

傳染病●(三)對(duì)癥治療可減輕患者癥狀，調(diào)整各系統(tǒng)功能，保護(hù)重要器官，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。如通過(guò)口服及靜脈輸液及時(shí)糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)重毒血癥時(shí)采取腎上腺糖皮質(zhì)激素療法：高熱時(shí)采取物理措施和化學(xué)藥物合理降溫；●抽搐時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物治療；昏迷時(shí)給予蘇醒措施；腦水腫時(shí)采取的各種脫水療法；休克時(shí)給予抗休克治療；心力衰竭時(shí)采用強(qiáng)心、利尿措施等。第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急處理●傳染病●

(四)中醫(yī)中藥及針灸治療●中醫(yī)中藥對(duì)調(diào)整患者各系統(tǒng)功能起相當(dāng)重要的作用，許多中草藥具有抗菌、抗毒、調(diào)節(jié)免疫功能的作用。針灸療法對(duì)傳染病退熱、止痙、鎮(zhèn)痛、肢體癱

瘓及其他后遺癥均有不同程度的治療效果。第五節(jié)災(zāi)難的緊急醫(yī)學(xué)救援●現(xiàn)代災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的“三七分”理論●三分救援，七分自救●三分急救，七分預(yù)防●三分業(yè)務(wù)，七分管理●三分戰(zhàn)時(shí)，七分平時(shí)●三分提高，七分普及●三分研究，七分教育第五節(jié)災(zāi)難的緊急醫(yī)學(xué)救援●現(xiàn)場(chǎng)急救●

(一)基本生命支持●保持呼吸道通暢受傷致氣道阻塞可于數(shù)分鐘內(nèi)因室息而導(dǎo)致呼吸及心搏停止，保持氣道通暢和防止誤吸是創(chuàng)傷患者救治的首要措施，特別是頜面、顱腦、頸椎和胸部受傷者應(yīng)特別注意導(dǎo)致氣道梗阻的因素。如口腔、頜面部損傷時(shí)氣道的危險(xiǎn)因素包括血凝塊、碎骨快、泥土等異物吸入呼吸道所致梗阻：顱

腦損傷時(shí)氣道的危險(xiǎn)因素包括顱底骨折導(dǎo)致血管損傷出血而快速阻塞呼吸道，

腦疝影響呼吸功能：頸椎損傷固定頸椎時(shí)須優(yōu)先考慮氣道，保持通暢。第五節(jié)災(zāi)難的緊急醫(yī)學(xué)救援●現(xiàn)場(chǎng)急救●

(一)基本生命支持●呼吸功能支持對(duì)有呼吸功能障礙的患者應(yīng)及時(shí)尋找原因予以排除，有條件給予吸氧。判斷患者有無(wú)自主呼吸，如無(wú)自主呼吸則應(yīng)立即行人工呼吸，有開

放性氣胸應(yīng)密封包扎傷口。出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、氣管偏移、廣泛皮下氣腫

等考慮張力性氣胸時(shí)，應(yīng)立即穿刺抽氣減壓。循環(huán)功能支持除須行心肺復(fù)蘇

的患者外，災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)救援中的循環(huán)功能支持的措施還包括控制出血，如判斷

為胸、腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血時(shí)，須緊急處理后送到有條件進(jìn)行緊急手術(shù)止血的醫(yī)

療單位。第五節(jié)災(zāi)難的緊急醫(yī)學(xué)救援●現(xiàn)場(chǎng)急救●

(二)高級(jí)生命支持●在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)根據(jù)出血情況，在控制出血后應(yīng)進(jìn)行充分、足量的液體復(fù)蘇，必要時(shí)建立2~3個(gè)靜脈通道補(bǔ)液，快速輸注等滲鹽水或平衡鹽液1500~2000m1,

然后再補(bǔ)適量的全血或血漿及其代用品，并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量等。成人尿量超過(guò)30~50ml/h

說(shuō)明液體復(fù)蘇充

分

，如果低血容量不能糾正，應(yīng)懷疑仍存在大出血，或評(píng)價(jià)是否存在心臟壓塞、張力性氣胸和急性心源性休克。第五節(jié)災(zāi)難的緊急醫(yī)學(xué)救援●現(xiàn)場(chǎng)急救●

(三)內(nèi)臟損傷的判斷●應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)臟器活動(dòng)性出血。顱腦傷后要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔大小和肢

體活動(dòng)，胸部傷后要嚴(yán)密觀察有無(wú)心包或胸腔內(nèi)積血，有條件時(shí)可行胸腔穿

刺以明確診斷及傷情嚴(yán)重程度，腹部鈍性傷后要特別注意有無(wú)腹部移動(dòng)性濁

音，有條件時(shí)可行腹腔穿刺以明確診斷及傷情嚴(yán)重程度?！?/p>

(四)災(zāi)難患者的創(chuàng)傷急救●災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)除外生命支持措施，最常見的外傷為出血、骨折。

多采用止血、包

扎、骨折固定、搬運(yùn)等急救技術(shù)。第五節(jié)災(zāi)難的緊急醫(yī)學(xué)救援●

現(xiàn)場(chǎng)分揀(triage)

也稱檢傷分類，是根據(jù)生理體征、明顯的●解剖損傷、致傷機(jī)制及患者一般情況等，對(duì)患者傷情做出判斷，以便有效對(duì)

患者實(shí)施救治和轉(zhuǎn)運(yùn)，發(fā)現(xiàn)可能危及生命的重要損傷。當(dāng)患者數(shù)量超過(guò)了救

治能力或醫(yī)療資源時(shí)，救治的前提是分揀，僅在救援人員數(shù)量、儀器、藥品

和血液等可獲得的資源有限時(shí)采用，也是戰(zhàn)爭(zhēng)及和平時(shí)期發(fā)生批量患者救治

時(shí)的基本原則。第五節(jié)災(zāi)難的緊急醫(yī)學(xué)救援●現(xiàn)場(chǎng)分揀●分揀種類收容分類是接觸患者時(shí)的第一步，日的是快速將患者分別安排到相

應(yīng)的區(qū)域，接受進(jìn)一步檢查和治療，如直接將需要緊急搶救的危重患者分揀

出來(lái)，送往搶救室或立即就地?fù)尵?。救治分類，?yīng)首先判定創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度

和主要損傷，然后確定救治措施，再根據(jù)救治措施的緊迫程度，結(jié)合患者數(shù)

量和救治條件統(tǒng)籌安排救治順序，轉(zhuǎn)運(yùn)分類以患者盡快到達(dá)確定性治療機(jī)構(gòu)

為目的，根據(jù)各類救治措施的最佳實(shí)施時(shí)機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)工具及轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境的特點(diǎn)，

區(qū)分患者轉(zhuǎn)運(yùn)的順序、工具、地點(diǎn)、以及體位等醫(yī)療要求，憲成3個(gè)目的：

識(shí)別需要立即搶救的患者，同時(shí)將危害環(huán)境和他人的患者與其他人分開：將

輕、中、重患者分開，以便確定救治優(yōu)先權(quán)：判定患者耐受能力和轉(zhuǎn)運(yùn)的緊

急性。第五節(jié)災(zāi)難的緊急醫(yī)學(xué)救援●現(xiàn)場(chǎng)分揀●分揀依據(jù)所有參加創(chuàng)傷救治的人員應(yīng)具備創(chuàng)傷、損傷機(jī)制、影響因素等知識(shí)，

但尚無(wú)確定的單一因素能確保分揀成功，除傷前狀態(tài)、醫(yī)療和環(huán)境資源等因

素外，分揀時(shí)應(yīng)考慮以下因素評(píng)估傷情。生理體征存活的患者需立即明確有

無(wú)威脅生命的損傷、生理體征異常提示需快速治療和轉(zhuǎn)運(yùn)，包括：脈搏<60次/分；呼吸<10次/分，或>29次/分；收縮壓<90mmHg;

GCS

<14

分

；修正

創(chuàng)傷評(píng)分(RTS)<12

分。解剖損傷明顯的解剖損傷提示需急診手術(shù)和?？?/p>

治療，包括頭、頸、軀干、四肢近端穿透?jìng)?；浮?dòng)胸壁；兩處以上近側(cè)長(zhǎng)骨

骨折：〉15%體表面積、面部和呼吸道的燒傷；骨盆骨折；癱瘓；肢體毀損。第五節(jié)災(zāi)難的緊急醫(yī)學(xué)救援●現(xiàn)場(chǎng)分揀●分揀依據(jù)致傷機(jī)制現(xiàn)場(chǎng)分析致傷機(jī)制有助于準(zhǔn)確分揀，以下致傷機(jī)制提示重

傷或需進(jìn)一步檢診，包括：救出時(shí)間>20分鐘；6m

以上的墜落傷；交通傷●中的從機(jī)動(dòng)車中彈出，同車乘客中有死亡者，翻滾事故，高速撞擊，機(jī)動(dòng)車

撞擊行人時(shí)速度>5km/h,

摩托車撞擊速度>20km/h或從自行車上摔下等。傷前狀態(tài)以下傷前狀態(tài)提示需到醫(yī)院進(jìn)一步檢診：年齡<5歲或>55歲；心臟或呼吸系統(tǒng)疾??；糖尿病(特別是使用胰島素者);肝硬化或肝?。环逝?/p>

；

出血病史等。其他因素存在導(dǎo)致患者生理功能衰竭，需要到醫(yī)院進(jìn)一步救治

的因素，括長(zhǎng)時(shí)間掩埋、封閉、饑餓等。第五節(jié)災(zāi)難的緊急醫(yī)學(xué)救援●現(xiàn)場(chǎng)分揀●野外分揀通常采用4色分揀標(biāo)簽。紅色優(yōu)先救治組(priority

group)的標(biāo)簽，指?jìng)麆?shì)嚴(yán)重，威脅生命，需緊急救治和轉(zhuǎn)運(yùn)。如開放性損傷伴大出血、休克、

嚴(yán)重顱腦傷、胸腹傷、嚴(yán)重?zé)齻?。?yīng)維持和(或)恢復(fù)患者生命功能，包括

基本的創(chuàng)傷ABC復(fù)蘇措施和生命功能檢查，維持患者呼吸、循環(huán)功能的穩(wěn)定：延遲救治組(delayed

group)

的標(biāo)簽，指?jìng)麆?shì)較重，但暫無(wú)生命危險(xiǎn)。如腹部創(chuàng)傷不伴有休克，胸部損傷無(wú)呼吸障礙，不伴休克的下肢損傷、頭部損傷、頸椎損傷以及輕度燒傷。應(yīng)迅速明確并控制創(chuàng)傷后病理生理紊亂，包括

進(jìn)行有針對(duì)性的檢查和實(shí)施各種確定性的救治措施.第五節(jié)災(zāi)難的緊急醫(yī)學(xué)救援●

現(xiàn)場(chǎng)分揀●野外分揀通常采用4色分揀標(biāo)簽?！窬G色等待救治組(expectant

group)的標(biāo)簽，指?jìng)麆?shì)較輕，暫時(shí)不需手術(shù)，可自行轉(zhuǎn)院者。如軟組織損傷、頒面部外傷無(wú)呼吸漳礙和精神急癥。應(yīng)及時(shí)

確定并處理一些隱匿的病理生理性變化，如低氧血癥、代謝性酸中毒等?！窈谏糜跇?biāo)示已死亡或無(wú)法救治的致命損傷。第五節(jié)災(zāi)難的緊急醫(yī)學(xué)救援●現(xiàn)場(chǎng)分揀●分揀步驟判斷受傷情況檢查患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸、循環(huán)、出血、損傷部位和關(guān)節(jié)等情況，

對(duì)判別傷情輕重及生存希銀具有概大查義。重惠者中休京最為常見，只通過(guò)簡(jiǎn)單檢查做出

判斷有可能會(huì)出現(xiàn)救治順序不當(dāng)，因此，在可疑的情況下寧可把傷情估計(jì)搏嚴(yán)重些。確定

患者處置順序明確在現(xiàn)有情況下，籬多少時(shí)間實(shí)施治療，傷后已過(guò)了多少時(shí)間，再后送轉(zhuǎn)

運(yùn)薪多少時(shí)間。有無(wú)店送轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，位括患者只需要非手術(shù)治療，還是需要接收其他

?？浦委熀吞厥馐中g(shù)治療，如眼科和神經(jīng)外科治療等，有無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)的可能性，包括傷情能否

經(jīng)受一定時(shí)間的轉(zhuǎn)運(yùn)，有無(wú)合適的運(yùn)輸工具、環(huán)境及衛(wèi)生情況是否允許轉(zhuǎn)送等。反復(fù)分揀

因?yàn)閭榈膭?dòng)態(tài)變化，如需緊急處置的患者在復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥原化、或經(jīng)短時(shí)間復(fù)

蘇治療無(wú)效，特別是在患者數(shù)量較大時(shí)，就不得不將其歸入期待醫(yī)療級(jí)。另外在救治的各

個(gè)環(huán)節(jié)中，只要有批量患者等待處置，就必須分出救治順序。為避免無(wú)效分揀或較高的二

次分揀率，為后繼的救治工作帶來(lái)困難，分揀不應(yīng)由低年資醫(yī)師承擔(dān)。第五節(jié)災(zāi)難的緊急醫(yī)學(xué)救援●分級(jí)救治(medical

treatment

in

echelons)是分階段、●分層次救治患者的組織形式和工作制度，又稱階梯治療。目的是充分利用有

限資源，及時(shí)救治危重者，提高救治效果，降低死亡率。主要用于兩種情況：①醫(yī)療資源相對(duì)于患者的需求不足，需要將有限的資源首先用于最需要救治

和救治效果最顯著的患者；②危及生命或肢體的嚴(yán)重創(chuàng)傷需要緊急救治，不