第講-醫(yī)政管理-課件

第五講醫(yī)政管理

9/28/20231第五講醫(yī)政管理

第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)政管理的組織和職能第三節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理第四節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理第五節(jié)醫(yī)療安全管理9/28/20232第一節(jié)概述8/7/20232

第一節(jié)概述

一、醫(yī)政管理的概念二、醫(yī)政管理的對象1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.從業(yè)人員3.醫(yī)療活動4.醫(yī)療設(shè)備5.醫(yī)療技術(shù)6.醫(yī)療市場醫(yī)政管理是各級衛(wèi)生行政主管部門對包含中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療及其相關(guān)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療及相關(guān)活動、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備等實施管理工作的總稱，是衛(wèi)生事業(yè)管理的重要組成部分。它是對醫(yī)療組織、醫(yī)療活動及醫(yī)療市場所實施的行政管理。9/28/20233

三、醫(yī)政管理的工作性質(zhì)、任務(wù)（一）工作性質(zhì)1.政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施指導(dǎo)、督導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督和評價的職能。2.具有很強(qiáng)的計劃性。3.對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施管理的過程中起樞紐作用。（二）工作任務(wù)1.貫徹執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針、政策、法規(guī)和條例。2.制訂區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，組織、建設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行全行業(yè)管理。9/28/20234三、醫(yī)政管理的工作性質(zhì)、任務(wù)8/7/202343.貫徹執(zhí)行國家和衛(wèi)生部門有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)管理的條例和制度4.根據(jù)本地區(qū)實際情況制定實施辦法。5.保證醫(yī)療工作的正常開展。6.促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高。7.處理醫(yī)療工作中出現(xiàn)的各類問題。8.負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價。

9/28/202353.貫徹執(zhí)行國家和衛(wèi)生部門有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)管理的條例和制四、醫(yī)政管理的基本原則

1．貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生工作及有關(guān)方針、政策和法規(guī)，堅持依法行政2．堅持多渠道投資發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，以公有制為主導(dǎo)，民營、個體私營共同參與，多種形式興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)3．堅持以社會主義精神文明建設(shè)和全心全意為人民服務(wù)為宗旨。4．依靠科學(xué)技術(shù)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；實行全面質(zhì)量管理、目標(biāo)管理和標(biāo)準(zhǔn)化管理；堅持質(zhì)量第一、安全第一、信譽第一。5．衛(wèi)生工作的重點在農(nóng)村，重點加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)；堅持以醫(yī)療為中心，擴(kuò)大預(yù)防、指導(dǎo)基層和社會衛(wèi)生工作。

6．堅持以社會效益為最高準(zhǔn)則，同時講究經(jīng)濟(jì)效益，貫徹勤儉辦事業(yè)的方針。

9/28/20236四、醫(yī)政管理的基本原則

8/7/20236

第二節(jié)醫(yī)政管理的組織和職能

一、醫(yī)政管理組織

醫(yī)政管理組織是各級政府衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)中管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員及醫(yī)療活動的職能部門。上下級醫(yī)政組織之間是工作指導(dǎo)關(guān)系。

9/28/20237第二節(jié)醫(yī)政管理的組織和職能8/7/2023二、醫(yī)政管理的基本職能1．規(guī)劃職能2．組織職能3．規(guī)范職能4．協(xié)調(diào)職能5．指揮職能6．控制職能

三、醫(yī)政司的主要職責(zé)

9/28/20238二、醫(yī)政管理的基本職能8/7/20238

第三節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理一、概念（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指從事疾病診斷、治療活動的組織，包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宗旨是救死扶傷，防病治病，為人民健康服務(wù)。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記

是指對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療活動全過程進(jìn)行組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，適應(yīng)客觀環(huán)境變化，達(dá)到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果。9/28/20239第三節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理是指對醫(yī)療二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類管理（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的內(nèi)容將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進(jìn)行管理。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)劃分的依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財政、稅收、價格政策和財務(wù)會計制度。

9/28/202310二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類管理8/7/202310第四節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

一、醫(yī)療服務(wù)的概念醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療就夠?qū)颊哌M(jìn)行檢查、診斷、治療、康復(fù)和提供咨詢、預(yù)防保健、接生、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等方面的服務(wù)，以及與這些服務(wù)有關(guān)的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護(hù)車、病房住宿和伙食等業(yè)務(wù)活動的總稱。

二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的內(nèi)涵（一）質(zhì)量及質(zhì)量管理1.質(zhì)量——質(zhì)量(quality)是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，它是滿足規(guī)定和顧客潛在需要的特征總和。2.質(zhì)量管理——是確定和實施以質(zhì)量為中心的全部管理職能。

9/28/202311第四節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理8/7/2023（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量——是指利用已有的最新醫(yī)學(xué)技術(shù)和知識，為個人和居民提供醫(yī)療服務(wù)，并達(dá)到理想醫(yī)療結(jié)果可能性的程度。（三）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理——是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確定質(zhì)量方針、目標(biāo)、職責(zé)以及在質(zhì)量體系中進(jìn)行的諸如質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)等措施，使醫(yī)院提供的服務(wù)質(zhì)量達(dá)到規(guī)范要求和患者滿意的全部管理職能活動。9/28/202312（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量8/7/202312三、全面質(zhì)量管理（一）全面質(zhì)量管理的概念全面質(zhì)量管理(totalqualitymanagementTQM)是一門現(xiàn)代化管理科學(xué)。它建立在經(jīng)濟(jì)管理原理、系統(tǒng)科學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計、行為科學(xué)和法學(xué)基礎(chǔ)上，闡述產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量的產(chǎn)生、形成和實現(xiàn)的運動規(guī)律的學(xué)科，是介于自然科學(xué)與社會科學(xué)之間的邊緣學(xué)科。（二）全面質(zhì)量管理的特點和目標(biāo)

1.全面質(zhì)量管理的特點（1）全面性（2）服務(wù)性（3）預(yù)防性（4）科學(xué)性9/28/202313三、全面質(zhì)量管理（一）全面質(zhì)量管理的概念8/72.全面質(zhì)量管理的目標(biāo)

就衛(wèi)生事業(yè)全面質(zhì)量管理而言，主要目標(biāo)為：①獲得更高更好的衛(wèi)生質(zhì)量；②提高衛(wèi)生服務(wù)水平，讓廣大人民群眾更加滿意；③合理配置衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮各種資源的效用，不斷提高管理水平；④提高醫(yī)療服務(wù)的科技水平；⑤培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員，提高其素質(zhì)和技能。9/28/2023142.全面質(zhì)量管理的目標(biāo)8/7/202314（三）全面質(zhì)量管理的內(nèi)容1.全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作（1）標(biāo)準(zhǔn)化工作（2）計量管理工作（3）質(zhì)量情報工作（4）質(zhì)量教育工作（5）質(zhì)量責(zé)任制9/28/202315（三）全面質(zhì)量管理的內(nèi)容8/7/202315

2.全面質(zhì)量管理方法

全面質(zhì)量管理采用經(jīng)典的PDCA循環(huán)法，由戴明最早提出，所以又稱其“戴明環(huán)”。

（1）PDCA循環(huán)的概念PDCA循環(huán)，是指在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程。該循環(huán)包括四個階段：P(plan)計劃，D(do)實施，C(check)檢查，A(action)處理。如圖13-1引自:胡浩波主編.衛(wèi)生事業(yè)管理.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.第十三章第四節(jié)9/28/2023162.全面質(zhì)量管理方法（1

（2）PDCA循環(huán)的四個階段PDCA循環(huán)分為四個階段、八個步驟，如圖13-2所示引自:胡浩波主編.衛(wèi)生事業(yè)管理.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.第十三章第四節(jié)9/28/202317（2）PDCA循環(huán)的四個階段引自:胡浩波主編.衛(wèi)生事業(yè)（3）PDCA循環(huán)的特點周而復(fù)始大環(huán)帶小環(huán)階梯式上升9/28/2023188/7/202318第五節(jié)醫(yī)療安全管理一、醫(yī)療安全管理概述

（一）概念1．醫(yī)療安全——醫(yī)療安全是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中不發(fā)生與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療傷害，確?；颊叩玫秸_、合理的醫(yī)療服務(wù)。2．醫(yī)療不安全

——醫(yī)療不安全是病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。

9/28/202319第五節(jié)醫(yī)療安全管理一、醫(yī)療安全（二）醫(yī)療安全管理的重要意義

1.醫(yī)療安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)

2.醫(yī)療安全是患者選擇醫(yī)院的重要指標(biāo)

3.醫(yī)療安全是保證病人權(quán)利得以實現(xiàn)的重要條件9/28/202320（二）醫(yī)療安全管理的重要意義

1.醫(yī)療安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服二、影響醫(yī)療安全的因素

1.醫(yī)療服務(wù)行為不當(dāng)2.醫(yī)療技術(shù)水平不高3.藥物配伍使用不當(dāng)4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善5.社會及其他因素9/28/202321二、影響醫(yī)療安全的因素8/7/202321三、醫(yī)療糾紛

1.概念

醫(yī)療糾紛——通常指醫(yī)患雙方對診療、護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定有分歧，必須經(jīng)過行政、法律或仲裁才可解決的醫(yī)患糾葛。2.醫(yī)療糾紛的分類

醫(yī)患糾紛可分為醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛兩大類3.醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因（1）由于醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療過失引起的糾紛（2）由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度或語言不當(dāng)引起的糾紛9/28/202322三、醫(yī)療糾紛8/7/202322四、醫(yī)療事故

（一）醫(yī)療缺陷醫(yī)療活動中的技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤在醫(yī)療實踐中時有發(fā)生，這些統(tǒng)稱為醫(yī)療缺陷。醫(yī)療差錯、事故與糾紛，均屬醫(yī)療缺陷范疇。（二）醫(yī)療事故的概念及界定醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。9/28/202323四、醫(yī)療事故醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，

2002年9月1日實施的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定有下列情形之一不屬醫(yī)療事故：1.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；4.無過錯輸血感染造成不良后果的；

5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

6.因不可抗力造成不良后果的。9/28/2023242002年9月1日實施的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定有下列情（三）醫(yī)療事故構(gòu)成的基本條件1.醫(yī)療事故的行為人必須是符合國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的條件，依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)過注冊在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的其他雇員。2.醫(yī)療事故的發(fā)生地是在符合國家《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理條例》規(guī)定，經(jīng)政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.醫(yī)療事故的行為人必須有診療護(hù)理工作中的過失。4.構(gòu)成醫(yī)療事故過失行為，必須具有違法性。5.必須是發(fā)生在醫(yī)療活動中。9/28/202325（三）醫(yī)療事故構(gòu)成的基本條件8/7/202325（四）醫(yī)療事故的分級根據(jù)醫(yī)療事故對患者造成的人身損害后果將醫(yī)療事故劃分為四級十二等。（五）醫(yī)療事故糾紛處理醫(yī)療事故原則上是由當(dāng)事的醫(yī)療單位與患者及其家屬根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定協(xié)商解決。9/28/202326（四）醫(yī)療事故的分級8/7/202326（六）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是由當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織，鑒定分首次鑒定和再次鑒定。1.參加醫(yī)療事故鑒定的專家的選擇2.要求專家組成員回避的情形3.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書9/28/202327（六）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定8/7/202327（七）醫(yī)療事故賠償在進(jìn)行醫(yī)療事故賠償時，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（1）醫(yī)療事故等級（2）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度（3）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系（八）對發(fā)生醫(yī)療事故的機(jī)構(gòu)或責(zé)任人的處理9/28/202328（七）醫(yī)療事故賠償8/7/202328五、醫(yī)療糾紛及事故的防范

1.不斷加強(qiáng)內(nèi)部管理2.充分尊重患者的權(quán)利（1）尊重患者的知情同意權(quán)（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員負(fù)有保守患者隱私和醫(yī)療信息的義務(wù)。（3）