醫(yī)院院感治理制度

醫(yī)院院感治理制度醫(yī)院感染治理制度1、成立醫(yī)院感染治理委員會(huì)、醫(yī)院感染治理科、醫(yī)院感染治理小組三級監(jiān)控組織。二、醫(yī)院感染委員會(huì)應(yīng)每季度召開一次，聽取醫(yī)院感染治理科匯報(bào)，研究和諧和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開。3、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院操縱醫(yī)院感染進(jìn)展計(jì)劃、年度打算和治理制度，并組織實(shí)施。4、醫(yī)院感染治理科按期對環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒滅菌、污水處置等進(jìn)行抽樣調(diào)查與檢測，按期進(jìn)行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素利用情形調(diào)查。五、按期對全院各科消毒隔離情形進(jìn)行督查。六、組織全部醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、操縱醫(yī)院感染知識(shí)與技術(shù)的培訓(xùn)考核。7、按期對全院利用的消毒滅菌藥械、一次性醫(yī)療器械和器具進(jìn)行監(jiān)督治理。八、認(rèn)真做好全院院感監(jiān)測工作，嚴(yán)格操縱院內(nèi)感染發(fā)生，做到監(jiān)測與操縱相結(jié)合。病房的醫(yī)院感染治理制度一、依照本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定治理制度并組織實(shí)施。二、在院感辦的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測，對住院病人實(shí)施監(jiān)控，監(jiān)控率達(dá)100%，發(fā)覺醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)，醫(yī)院感染漏報(bào)率W20%,一類切口手術(shù)部位感染率W0、5%,對監(jiān)測發(fā)覺的各類感染因素及時(shí)采取有效操縱方法。三、患者的安置原那么是感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨(dú)安置。四、病室內(nèi)應(yīng)按時(shí)通風(fēng)換氣,遇污染時(shí)進(jìn)行空氣消毒。地面濕式打掃,每日2次,遇污染時(shí)即刻打掃和消毒。五、病人被服應(yīng)維持清潔,每周改換很多于一次,污染后及時(shí)改換,被褥、枕芯、床墊按期清潔、消毒,污染后及時(shí)改換消毒,禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服。六、病床濕式打掃,天天一次,一床一套,床頭柜等物體表面天天濕抹一次,一桌一抹布,用后消毒,遇有污染的物體表面及時(shí)消毒,病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必需進(jìn)行終末消毒處置。七、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原那么,凡侵入性診療用物,均做到一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒,干燥保留。餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒,不得交叉利用。八、醫(yī)治室、配餐間、辦公室、病室、茅廁等應(yīng)別離設(shè)置專用拖把、抹布,拖把標(biāo)記明確,分開清洗,懸掛晾干,利用后消毒,不得交叉利用。九、配備流動(dòng)水洗手設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人、接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格依照手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)進(jìn)行手的清洗或消毒。十、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類搜集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處置和交接記錄等工作。采血點(diǎn)的醫(yī)院感染治理制度一、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)，、半清潔區(qū)和污染區(qū)，血液貯存、發(fā)放處和血液醫(yī)治室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實(shí)驗(yàn)室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)。二、血液及血液成份應(yīng)由衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。三、必需嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法（試行〕》和《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的程序進(jìn)行治理和操作。四、搜集患者自體血、貯存血液和醫(yī)治性血液成份置換術(shù)應(yīng)在n類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施，感染病人自體搜集的血液應(yīng)隔離貯存，并設(shè)明顯標(biāo)志。五、維持環(huán)境清潔，臺(tái)面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應(yīng)及時(shí)用高效消毒劑處置。六、儲(chǔ)血設(shè)備應(yīng)專用于貯存血液及血液成份，每周清潔消毒1次，每一個(gè)月對冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。七、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時(shí)應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶。八、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并成立按期體驗(yàn)制度，工作中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，接觸血液必需戴手套，出手套后應(yīng)洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處置。九、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類搜集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害處置和交接記錄等工作。產(chǎn)房、母嬰室的醫(yī)院感染治理制度一、產(chǎn)房：在病房醫(yī)院感染治理基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求；一、產(chǎn)房相對獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰同室相臨近，便于治理。二、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)志明確，人流、物流各行其道，幸免交叉。無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常臨盆、隔離臨盆室、無菌物品寄存間，清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室，污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、洗手間、車輛轉(zhuǎn)換處。3、刷手間應(yīng)臨近臨盆室，水龍頭采納非手觸式，配備流動(dòng)水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。4、臨盆室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床利用面積很多于16平方米。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面滑膩，便于清潔和消毒。五、配備空氣消毒裝置，天天2次對空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式打掃，產(chǎn)婦臨盆后及時(shí)清潔地面、臺(tái)面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必需當(dāng)即消毒。六、凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必需先洗手、更衣、換鞋。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，臨盆按隔離技術(shù)要求護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格依照消毒滅菌要求單獨(dú)處置，盡可能利用一次性物品。7、新生兒利用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。八、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、搜集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、記錄等工作。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應(yīng)按醫(yī)療廢物處置。二、母嬰同室：在病房醫(yī)院感染治理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：一、每張產(chǎn)婦床位的利用面積和每張嬰兒床位的利用面積不得少于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。二、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。3、患有皮膚化膿及其它傳染病的工作人員，應(yīng)臨時(shí)停止與嬰兒接觸，遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。4、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)利用，雙消毒。五、嬰兒洗澡室的溫度應(yīng)維持在25℃，嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏、洗澡液、浴巾、醫(yī)治用品等，應(yīng)一嬰一用，幸免交叉利用。六、感染嬰兒利用一次性尿布，用后燃燒，其它物品如衣物等應(yīng)及時(shí)清洗、消毒處置。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應(yīng)完全清潔、消毒。7、嚴(yán)格探視陪住制度，操縱探視人數(shù)、探視者、陪客應(yīng)穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。多重耐藥菌醫(yī)院感染病人的消毒隔離方法臨床科室應(yīng)依照查驗(yàn)科報(bào)告結(jié)果，對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離，科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)落實(shí)病區(qū)內(nèi)MDRO患者的接觸隔離方法，監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士具體執(zhí)行：1．應(yīng)付多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離方法，首選單距離離，也能夠?qū)⑼惗嘀啬退幘腥菊呋蚨ㄖ舱甙仓迷谕环块g,隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或免疫功能抑制患者安置在同一房間,當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)愛惜性隔離未感染者。2．設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，操縱無關(guān)人員進(jìn)入。3．進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在病歷卡和床頭卡上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提示醫(yī)務(wù)人員和家眷采取床邊隔離方法，當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，將MDRO感染病人的診療護(hù)理操作安排在最后。4．應(yīng)盡可能減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的搜集。5．依照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的大體原那么，正確合理利用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。6．嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，專門是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)幸免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。7．手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)進(jìn)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，直接接觸患者前后、對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應(yīng)按六步法洗手或快速手消毒。8．在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情形時(shí)，需要加穿隔離衣。有可能產(chǎn)動(dòng)氣溶膠的操作（如吸痰或霧化醫(yī)治等）時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。9．關(guān)于非急診用儀器、器械（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用，其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架、心電圖、拍片）等，在每次利用后必需擦拭消毒。（1000mg/L含氯消毒劑）10．對患者周圍的環(huán)境、常常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)天天進(jìn)行清潔和擦拭消毒,抹布、拖布必需專病房利用，利用后必需消毒處置。11．銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾中按醫(yī)療廢物處置。12．如病人需要離開隔離室進(jìn)行診斷、醫(yī)治，都應(yīng)先通知該診療單位，以便他們做好準(zhǔn)確，避免感染擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送其他科時(shí)，必需由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)利用接觸傳播預(yù)防方法，接收科室的器械設(shè)備在病人利用或污染后一樣應(yīng)該依據(jù)以上方式進(jìn)行清潔消毒。13.感染者或攜帶者應(yīng)隔離至持續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次距離＞24小時(shí)）培育均陰性，方可解除隔離。感染科病房的醫(yī)院感染治理制度一、感染科病房的設(shè)置應(yīng)相對獨(dú)立，遠(yuǎn)離一般病房和生活區(qū)，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得互串病房或隨意外出。二、內(nèi)部嚴(yán)格“三區(qū)”、“兩通道”，不同區(qū)域之間必設(shè)“緩沖間”，且應(yīng)標(biāo)識(shí)明確。3、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病室不超過2人，床間距很多于一、1米，疑似病人、具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人單獨(dú)隔離。4、隔離病室門口掛隔離標(biāo)志，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，設(shè)獨(dú)立洗手間，并依照病源體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離方法。五、每一病室設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽診器、抹布等，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)當(dāng)即清洗消毒，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必需經(jīng)消毒處置后方可排放，病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進(jìn)行有效封口后由專人密閉輸送，嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物的分類搜集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處置和交接、記錄等工作。7、維持病室清潔衛(wèi)生，增強(qiáng)通風(fēng)，常規(guī)天天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。八、嚴(yán)格陪客、探視制度治理，一樣情形下不設(shè)陪客、探視。必需留陪時(shí)，應(yīng)由床位醫(yī)師簽署書面“同意”意見。感染性疾病門診的醫(yī)院感染治理制度一、對呼吸道（發(fā)燒〕、肝病和腸道疾病患者設(shè)置獨(dú)立的診室、醫(yī)治室、洗手間、隔離觀看室。二、各區(qū)應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生治理，必要時(shí)戴手套。3、安排專人負(fù)責(zé)做好門診日記、住院記錄和傳染病疫情記錄治理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?，并?biāo)準(zhǔn)記錄內(nèi)容。4、依照病源體傳播途徑，采取相應(yīng)的消毒隔離方法，為就醫(yī)的呼吸道發(fā)燒病人提供口罩。嚴(yán)格執(zhí)行各類隔離制度。五、維持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，增強(qiáng)診室通風(fēng)，常規(guī)天天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。六、依照《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》標(biāo)準(zhǔn)處置醫(yī)療廢物。查驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染治理制度一、成立健全本科醫(yī)院感染治理制度及個(gè)人防護(hù)和生物平安治理制度，并落實(shí)。二、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設(shè)置專門的清洗消毒間并有明顯的標(biāo)志，臨床微生物室/實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)置門禁開關(guān)，入口處有生物危險(xiǎn)標(biāo)志，限制無關(guān)人員進(jìn)入，每一個(gè)工作區(qū)設(shè)有流動(dòng)水和非手觸式洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及時(shí)進(jìn)行手的清潔與消毒。3、病原微生物實(shí)驗(yàn)室、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室需配備生物平安柜、蒸汽回收型高壓消毒鍋，對源于病人的原始標(biāo)本如痰液等進(jìn)行涂片或接種平板等操作，應(yīng)在生物平安柜中進(jìn)行，生物平安柜安置位置符合要求。4、無菌間必需維持清潔，天天清潔、消毒2次，紫外線按期空氣消毒并記錄。五、工作人員進(jìn)入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程，維持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，天天對空氣、各類物體表面及地面進(jìn)行保潔處置，濕式打掃，遇有污染時(shí)當(dāng)即消毒、清洗。六、必需利用具有國家規(guī)定資質(zhì)的一次性查驗(yàn)用品，并在有效期內(nèi)利用，且不得重復(fù)利用，寄存時(shí)須拆除外包裝后方可移入無菌物品寄存柜，利用后按《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行無害化處置。7、利用中消毒液維持有效濃度，依照其性能按期監(jiān)測，按期對消毒滅菌成效進(jìn)行監(jiān)測。八、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必需一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片（玻片〕，報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。九、無菌物品與非無菌物品分開寄存，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。10、廢棄的病原體培育基，菌種、毒種保留液等，必需當(dāng)場消毒滅菌，按醫(yī)療廢物治理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處置。介入導(dǎo)管室醫(yī)院感染治理制度一、院感辦應(yīng)不按期的對導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守診療進(jìn)程中的操作規(guī)程。二、院感辦應(yīng)不按期的檢查醫(yī)院感染制度、無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度執(zhí)行情形，及時(shí)發(fā)覺工作中的隱患。每季度對導(dǎo)管室消毒成效及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測（空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒液、消毒后醫(yī)療用品等）。每一個(gè)月對滅菌物品進(jìn)行生物監(jiān)測。3、導(dǎo)管室要分清三通道，工作人員通道、病員通道、污物通道。無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)示要明確清楚。4、手術(shù)后的醫(yī)療污物要進(jìn)行分類，集中搜集，經(jīng)專用通道運(yùn)出進(jìn)行無害化處置，并有記錄。五、增強(qiáng)門戶治理，把好人員出入。進(jìn)入導(dǎo)管室病員、工作人員各行其道。手術(shù)前病員必需改換導(dǎo)管室專用拖鞋，戴一次性帽子。工作人員必需進(jìn)行外科手消毒，改換無菌手術(shù)衣，戴外科口罩、帽子。手術(shù)后要有記錄。六、一次性利用無菌醫(yī)療用品必需由醫(yī)院器械部門統(tǒng)一集中采購，導(dǎo)管室不得自行購入。利用前應(yīng)檢查小包裝有無破損，失效，產(chǎn)品有無不干凈等，如遇有過時(shí)、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、筆跡模糊不清者均不可利用。發(fā)生熱源反映、感染或其他異樣情形時(shí)，必需及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告院感辦和器械科。發(fā)覺不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)當(dāng)即停止利用，并及時(shí)報(bào)告院感辦和器械科。一次性無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形后用雙層黃色塑料袋包扎院內(nèi)統(tǒng)一回收，禁止重復(fù)利用和回流市場。院感辦須履行對一次性利用無菌醫(yī)療用品的采購、治理和回收處置的監(jiān)督檢查職責(zé)。一次性利用導(dǎo)管不得重復(fù)利用。7、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。對物品進(jìn)行消毒滅菌時(shí)要依照物品的性質(zhì)和具體情形合理選擇消毒滅菌方式和消毒劑，同時(shí)要了解化學(xué)消毒劑的性能、作用、利用方式、有效濃度和阻礙因素。八、導(dǎo)管室應(yīng)安裝空氣消毒機(jī)，天天消毒二次，每次60分種，注意按期清洗消毒機(jī)空氣過濾裝置。地面必需采取濕式打掃。墻壁、機(jī)械設(shè)備、手術(shù)床、器械車等物體表面術(shù)后用消毒液擦試。導(dǎo)管手術(shù)間每周完全打掃一次。九、手術(shù)后的器械要完全清洗擦干，再經(jīng)消毒滅菌處置?？咕幬锖侠響?yīng)用治理制度一、成立全院抗菌藥物臨床應(yīng)用治理組織，在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)教科、藥劑科、查驗(yàn)科負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作，制定抗菌藥物應(yīng)用治理標(biāo)準(zhǔn)，并按期發(fā)布限制性利用與特殊利用抗菌藥物的通告每一年不得少于兩次，每一個(gè)月對利用量位于前10位的抗菌藥物實(shí)行跟蹤調(diào)查制度，分析評判不符合分級利用規(guī)定的處方，堅(jiān)決遏止不合理用藥。二、將抗菌藥物合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量考核，重點(diǎn)考評聯(lián)合利用、圍手術(shù)期預(yù)防利用抗菌藥物的選用。3、力爭抗菌藥物利用率操縱在50%以下，抗菌藥物利用前的臨床標(biāo)本送檢率達(dá)到50%以上。4、院感辦應(yīng)踴躍參與臨床合理利用抗菌藥物的治理，參與醫(yī)院感染疑難病例的會(huì)診、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。五、臨床醫(yī)師應(yīng)把握合理應(yīng)用抗菌藥物的各類理論和知識(shí)，依照藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，和細(xì)菌培育和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格把握適應(yīng)征，合理選用藥物。護(hù)士應(yīng)了解各類抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和抗菌活性，和配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀看病人用藥后的反映，配合醫(yī)師做好各類標(biāo)本的留取和送檢工作。藥房應(yīng)按期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。院感辦和細(xì)菌室要按期發(fā)布臨床感染的要緊致病菌及其藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以供臨床選藥參考?？咕幬锖侠響?yīng)用的原那么：一、嚴(yán)格把握抗菌藥物利用的適應(yīng)癥，抗菌藥物必然要用在醫(yī)治和操縱細(xì)菌感染上，病毒感染一樣不利用抗菌藥物。二、嚴(yán)格把握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床指征和圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的適應(yīng)癥和療程。3、對發(fā)燒緣故待查，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜利用抗菌藥；對病情嚴(yán)峻或細(xì)菌感染不能排除者，可針對性地選用抗菌藥物。4、制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方式、距離時(shí)刻、途徑。五、嚴(yán)格把握抗菌藥物的皮膚、粘膜局部給藥。六、提高細(xì)菌培育和藥敏實(shí)驗(yàn)的送檢率和陽性率，力爭在應(yīng)用抗菌藥物前留取臨床標(biāo)本。7、緊密觀看病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用。八、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗菌藥物費(fèi)用支出。九、強(qiáng)調(diào)綜合醫(yī)治，提高機(jī)體免疫力，只是分依托抗菌藥物?？谇豢频尼t(yī)院感染治理制度一、布局合理，口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨(dú)設(shè)置清洗、消毒室，能夠知足診療工作和器械清洗消毒工作的大體需要二、從事口腔工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)同意口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，持證上崗，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。3、維持室內(nèi)清潔，空氣流通，天天操作終止后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處置。4、每間診室、清洗消毒室必備流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員對每位病人操作前后必需洗手，操作時(shí)必需戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能顯現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)配戴防護(hù)鏡。五、依照口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或滅菌方式，并遵循以下原那么：（1）進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必需達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。（2）凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械（電話、車針、擴(kuò)大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）、敷料等必需達(dá)到滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助醫(yī)治的物理測量儀器、混汞機(jī)、印模托盤、漱口杯等，利用前必需達(dá)到消毒。（4）凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，操作前必需利用中效消毒方式進(jìn)行消毒。（5）棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，利歷時(shí)刻最長不超過24小時(shí)，瓶裝麻醉藥品開封后，利歷時(shí)刻不得超過24小時(shí)，抽出的藥液保留時(shí)刻不得超過2小時(shí)，一次性利用醫(yī)療用品不得重復(fù)利用。（6）牙科綜合醫(yī)治臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。（7）對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或滅菌的工作人員，在操作進(jìn)程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。六、配備器械清洗消毒設(shè)備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機(jī)，壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。7、嚴(yán)格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械保護(hù)與保養(yǎng)、消毒或滅菌、貯存等工作程序，重復(fù)利用的醫(yī)療器械必需先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再滅菌，特殊污染器械（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等〕應(yīng)單獨(dú)處置，先高水平消毒后再清洗一滅菌。八、對口腔診療器械消毒與滅菌的成效進(jìn)行監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，滅菌設(shè)備常規(guī)利用條件下，至少每一個(gè)月進(jìn)行一次生物監(jiān)測，新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入利用前，應(yīng)當(dāng)確信設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入利用。九、利用中化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)天天進(jìn)行濃度監(jiān)測，每季度做生物監(jiān)測，每一個(gè)月對滅菌物品做生物監(jiān)測，每季度對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)做生物監(jiān)測，并做好有關(guān)記錄。10、天天對診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行紫外線照射消毒一次，并做好燈管的擦拭消毒、日常監(jiān)測、照射強(qiáng)度監(jiān)測和記錄工作。1一、口腔診療進(jìn)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)依照《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處置。門、急診醫(yī)院感染治理制度一、急診科、兒科門診應(yīng)與一般門診分開，設(shè)單獨(dú)出入口。二、成立預(yù)檢分診制度，發(fā)覺傳染病人或疑似傳染病人應(yīng)指定到隔離診室就醫(yī)，已被污染的區(qū)域應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處置。3、維持各室空氣清新，按時(shí)開窗通風(fēng)，地面濕式打掃，天天2次，診桌、診椅、診查床、平車、輪椅等應(yīng)每日濕抹1次，被血液、體液污染后及時(shí)擦洗和消毒，各類急診監(jiān)護(hù)儀器的表面應(yīng)每日清潔，遇污染后及時(shí)清潔和消毒。4、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原那么，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌，與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保留。五、一次性利用醫(yī)療用品必需在消毒滅菌有效期內(nèi)利用，不得重復(fù)利用。六、利用中消毒液維持有效濃度，依照其性能按期監(jiān)測并有記錄，依照規(guī)定按期對各類無菌物品的消毒滅菌成效進(jìn)行監(jiān)測，符合要求。7、診室、醫(yī)治室、觀看室、茅廁等利用的清潔工具（抹布、拖把等〕定點(diǎn)放置，拖把標(biāo)志明顯，別離清洗消毒，不得交叉利用。八、各診室應(yīng)配置適合的流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員操作前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或手消毒。九、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類搜集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處置和交接記錄等工作。內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染治理制度一、布局合理，設(shè)立病人候診室、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。內(nèi)鏡的清洗消毒必需與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。二、內(nèi)鏡室的建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和功能相符，每一個(gè)診療單位的凈利用面積不得少于20平方米。三、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，其清潔消毒工作應(yīng)當(dāng)分槽進(jìn)行，滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)得手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并依照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行治理。四、配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，保證所用器械于利用前能達(dá)到規(guī)定的清洗、消毒或滅菌要求。五、依照工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。利用的消毒劑、清洗消毒設(shè)備必需符合衛(wèi)生部《消毒治理方法》的規(guī)定，一次性利用醫(yī)療用品不得重復(fù)利用。六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌必需遵循以下原那么：（1）凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必需滅菌。（2）采納化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，利用前必需用無菌水完全沖洗，去除殘留消毒劑，滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品貯存要求進(jìn)行貯存，儲(chǔ)鏡柜內(nèi)表面或鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)滑膩、無裂縫、便于清潔，每周清潔消毒一次。（3）凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達(dá)到高水平消毒，彎盤一人一用一消毒。（4）內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)當(dāng)即清洗、消毒或滅菌，進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)當(dāng)利用計(jì)時(shí)器操縱。（5）禁止利用非流動(dòng)水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗，利用的消毒劑、消毒器械或其他消毒設(shè)備，必需符合《消毒治理方法》的規(guī)定。（6）注水瓶及連接管采納高水平以上化學(xué)消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為500mg/L含氯消毒劑），消毒后用無菌水完全沖凈殘留消毒液，干燥備用，注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，天天改換。（7）每日診療工作開始前，必需對當(dāng)日擬利用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，每日診療工作終止，必需對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行消毒，刷凈、干燥備用，消毒槽在改換消毒劑時(shí)必需完全刷洗，工作臺(tái)面、地面每日用消毒液擦拭并進(jìn)行空氣消毒。（8）工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，穿著專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑等,檢查或醫(yī)治每一名病人前后應(yīng)洗手。七、做好內(nèi)鏡清洗消毒的記錄工作，記錄內(nèi)容包括就醫(yī)病人姓名、診斷、利用內(nèi)鏡的編號、清洗時(shí)刻、消毒時(shí)刻和操作人員姓名等事項(xiàng)。八、利用中消毒劑濃度應(yīng)每日按時(shí)監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每一個(gè)月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，保證消毒成效并有記錄。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合要求。九、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)同意內(nèi)鏡清洗消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，持證上崗，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么和有關(guān)規(guī)章制度。十、各類在用內(nèi)鏡必需取得由省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《安徽省內(nèi)鏡消毒治理驗(yàn)收合格證》，方可開展內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)。手術(shù)室的醫(yī)院感染治理制度一、手術(shù)室的治理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具有手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與操縱及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)治理方面的知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行職位職責(zé)。二、建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原那么，周圍環(huán)境清潔，無污染源。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：工作人員生活辦公區(qū)、無菌物品貯存區(qū)、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、患者手術(shù)區(qū)、污物處置區(qū)。各區(qū)標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實(shí)際屏障，幸免交叉污染。三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一樣手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)，隔離手術(shù)間應(yīng)有奪目標(biāo)志，應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。四、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)治理應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下大體要求：（1）配備流動(dòng)水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生治理。洗手開關(guān)應(yīng)采納感應(yīng)式，洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。（2）手術(shù)室的墻壁、地面滑膩，無裂隙，排水系統(tǒng)良好。（3）手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各類設(shè)施、儀器設(shè)備的表面應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)終止后進(jìn)行濕式擦拭方式的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—二、5米，未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得持續(xù)利用。（4）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開利用，用于清潔、消毒的拖把、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。（5）手術(shù)室應(yīng)被選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，依照消毒滅菌成效監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性改換，幸免長期利用一種消毒劑致使微生物的耐藥性。（6）接送手術(shù)病人平車應(yīng)用互換車，并維持清潔，平車上的鋪單一人一換。五、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作進(jìn)程中應(yīng)當(dāng)遵循以下大體要求：（1）進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照規(guī)定改換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩，去除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā)不得外露，穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)，手術(shù)終止后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開手術(shù)室。（2）實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。（3）在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在無菌區(qū)內(nèi)只許諾利用無菌物品，假設(shè)對物品的無菌性有疑心，應(yīng)當(dāng)視其為污染，不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。（4）嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)進(jìn)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡可能減少人員的出入。（5）患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員應(yīng)臨時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。六、手術(shù)利用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下大體要求：（1）手術(shù)利用的醫(yī)療器械、器具和各類敷料必需達(dá)到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)寄存入無菌物品貯存區(qū)域。（2）一次性利用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)利用。（3）醫(yī)務(wù)人員利用無菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得利用。合格手術(shù)包利用后，包內(nèi)的監(jiān)測卡應(yīng)貼在相應(yīng)病人手術(shù)護(hù)理記錄單，以便追蹤。（4）獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，利用前必需對其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可利用。（5）進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行寄存，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處置。（6）病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或滅菌，干燥或無菌保留，濕化液應(yīng)用滅菌水。（7）手術(shù)室工作人員應(yīng)把握器械清洗、消毒相關(guān)知識(shí)，對可重復(fù)利用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)和滅菌的方式進(jìn)行，耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪子等器具可采納小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，幸免利用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌，特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等〕器械按高水平消毒一清洗一滅菌程序進(jìn)行。七、手術(shù)后的廢棄物治理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處置。八、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情形，傳染病患者或其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行，實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)依照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么并依照致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離方法，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)終止后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。手衛(wèi)生治理制度一、開展手衛(wèi)生知識(shí)的全員性培訓(xùn)，使全院醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，把握必要的手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方式，保證洗手與手消毒成效。二、院感辦應(yīng)增強(qiáng)對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。三、選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無損害，有較好的護(hù)膚性能，包裝應(yīng)當(dāng)能夠幸免致使二次污染造成致病微生物的傳播。四、完善臨床各科室手衛(wèi)生設(shè)施，并遵循以下原那么：（1）采納流動(dòng)水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采納非手觸式水龍頭開關(guān)；（2）用于洗手的香皂或皂液應(yīng)當(dāng)置于干凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)按期清潔和消毒，利用的固體香皂應(yīng)維持干燥；（3）配備洗手后的干手物品或設(shè)施，干手物品或設(shè)施應(yīng)當(dāng)幸免造成二次污染；（4）手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員利用。五、外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原那么：（1）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間周圍，大小適度，易于清潔；（2）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)依照手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置，不該當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量；（3）外科洗手能夠利用香皂、皂液，有條件的情形下應(yīng)利用抗菌香皂或皂液；（4）盛裝香皂或皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，對容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，利用固體香皂應(yīng)當(dāng)維持干燥；（5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或一次性利用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；（6）外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采納非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員利用；（7）外科洗手后利用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌；（8）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。六、醫(yī)務(wù)人員在以下情形下應(yīng)當(dāng)洗手：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人軀體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料以后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進(jìn)行無菌操作前后，處置清潔、無菌物品之前，處置污染物品以后；（5）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或被病人的血液、體液污染后。（6）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)利用。七、醫(yī)務(wù)人員洗手的方式（1）采納流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；（2）取適量香皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖、指關(guān)節(jié)、指縫及配戴飾物的部位等，具體揉搓步驟為：①掌心相對，手指并攏，彼此揉搓；②手心對手背沿指縫彼此揉搓，互換進(jìn)行；③掌心相對，雙手交叉指縫彼此揉搓；④右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行；⑤彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行；⑥將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行；⑦必要時(shí)增加對手腕的清洗。（4）在流動(dòng)水下完全沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。八、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，能夠利用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方式是：（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；（2）嚴(yán)格依照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；（3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。九、醫(yī)務(wù)人員在以下情形時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：（1）檢查、醫(yī)治、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物和被傳染性致病微生物污染的物品后；（4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、醫(yī)治、護(hù)理或處置傳染病人污物以后；（5）需雙手維持較長時(shí)刻抗菌活性時(shí)。（6）醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染和直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、醫(yī)治、護(hù)理或處置傳染病病人污染物以后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后利用手消毒劑消毒雙手。十、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒方式（1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3：①洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；②取適量的香皂或皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3,清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢；③流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；④利用清潔毛巾完全擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（2）進(jìn)行外科手消毒：將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每一個(gè)部位、前臂和上臂下1/3,2—6分鐘,用干凈流動(dòng)水沖凈,用無菌巾完全擦干。若是利用免洗手消毒劑,那么充分揉搓至消毒劑干燥,即完成外科手消毒。消毒供給中心醫(yī)院感染治理制度一、消毒供給中心的各類人員必需經(jīng)相應(yīng)的職位培訓(xùn),把握各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及個(gè)人防護(hù)等知識(shí)與技術(shù),持證上崗。應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么,嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真履行職位職責(zé)。二、工作人員在操作中要做好自身防護(hù)，應(yīng)配穿防護(hù)用品。工作人員要求軀體健康，每一年進(jìn)行體檢。三、布局合理，相對獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，通風(fēng)度光良好，臨近手術(shù)室、門診部和臨床科室，便于下收下送，宜與手術(shù)室之間有直接物品輸送通道。四、依照集中治理的方式，對所有重復(fù)利用并需要清洗消毒、滅菌的器械、器具、物品集中由消毒供給中心處置和供給。五、合理配備物品器械的清洗消毒滅菌設(shè)備及配套設(shè)施：一、清洗消毒設(shè)備及設(shè)施：配有污物回收車及分類臺(tái)、機(jī)械清洗消毒設(shè)備、手工清洗池及相應(yīng)清洗用品、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗機(jī)、烘干機(jī)、洗車設(shè)備、防護(hù)用品、洗眼裝置等。（機(jī)械清洗設(shè)備應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)備科按期進(jìn)行保護(hù)和檢修，并記錄，供給中心應(yīng)負(fù)責(zé)日常保護(hù)和保養(yǎng)，并成立設(shè)備檔案，完整保留相關(guān)資料〕。二、檢查、包裝設(shè)備：配有輔助照明設(shè)施的器械檢查臺(tái)、敷料及器械包裝臺(tái)、器械柜、敷料柜、包裝材料、切割機(jī)、封口機(jī)和清潔物品裝載車等。3、滅菌設(shè)備及設(shè)施：配有壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、干熱滅菌器、無菌物品裝載車、籃筐等。滅菌器應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并有配套的輔助設(shè)備，按要求按期進(jìn)行檢測校驗(yàn)。4、貯存、發(fā)放設(shè)施：滅菌物品寄存架、滅菌物品卸載車、密閉式下送車等。五、個(gè)人防護(hù)用品：目鏡、口罩、面罩、帽子、防護(hù)手套、防水衣（圍裙〕及防護(hù)鞋等。六、內(nèi)部布局合理，分工作區(qū)域和輔助區(qū)域，工作區(qū)分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品寄存區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志明顯，區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品通道，嚴(yán)格治理，工作人員流動(dòng)由潔到污，物品流向由污到潔，強(qiáng)制通過，不得交叉逆行。七、天花板、墻壁應(yīng)滑膩無裂縫，便于清洗和消毒，墻角宜采納弧形設(shè)計(jì)以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐侵蝕。無菌區(qū)域內(nèi)不得有地漏。電源插座應(yīng)采納嵌墻式防水平安型。八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必需先清洗再消毒滅菌。被病毒、氣性壞疽及突發(fā)緣故不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具應(yīng)利用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層封鎖包裝，標(biāo)明感染性疾病名稱，放置于污染物品封鎖容器中單獨(dú)回收。疑似或確診朊病毒感染病人利用后的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘后，再按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行清洗消毒滅菌。氣性壞疽污染的器械物品應(yīng)先采納含氯消毒劑1000—2000mg/L浸泡30分鐘后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采納含氯消毒劑5000—10000mg/L浸泡60分鐘后再按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行清洗消毒滅菌。突發(fā)緣故不明的傳染病病原體污染的處置應(yīng)符合國家那時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、貯存與發(fā)放等大體工作流程，應(yīng)遵循如下原那么：一、污染器械物品的回收：供給中心的工作人員應(yīng)利用封鎖式回收車或搜集箱，依照規(guī)定的線路按時(shí)、集中封鎖式進(jìn)行污物回收。收回的污染器械、物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)、核查和記錄，盡快進(jìn)行去污處置，幸免在利用科室清點(diǎn)、互換。回收車或搜集箱應(yīng)一用一消毒，干燥備用。回收人員應(yīng)注意維持手衛(wèi)生，攜帶快速手消毒液。利用后的一次性污染物品不得進(jìn)入消毒供給中心進(jìn)行回收和裝運(yùn)處置。二、污染器械物品的清洗：應(yīng)依照其不同材料和性質(zhì)、形狀、周密程度與污染狀況進(jìn)行分類，選擇正確的清洗方式。耐熱、耐濕的器械與物品宜采納機(jī)械清洗方式，周密儀器、不耐濕物品、污染嚴(yán)峻的器械應(yīng)采取手工清洗。均應(yīng)具有相同的清洗步驟（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟）3、污染器械物品的消毒；耐濕熱的器材應(yīng)首選熱力消毒，不耐受高溫和濕熱消毒的器材可用75%—95%乙醇擦拭消毒或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可證批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。4、器械物品的干燥：宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處置。消毒后直接利用的物品應(yīng)完全干燥。無干燥設(shè)備及不耐熱器械、器具和物品可利用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處置。管腔類器械，應(yīng)利用壓力氣搶或95%乙醇進(jìn)行干燥處置。五、器械的檢查與保養(yǎng)：器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，功能完好無損毀。有銹的應(yīng)除銹，帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等平安性檢查。應(yīng)利用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)，不該利用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。六、器械物品的包裝：紡織品包裝材料為非漂白，除四邊外不該有縫線，一用一清洗，無污漬、血漬，無破損、縫補(bǔ)，新的棉布利用前應(yīng)脫脂去漿。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。盤、盆、碗等器皿宜單獨(dú)包裝。剪子和血管鉗等軸接類器械不該完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開。管腔內(nèi)物品應(yīng)盤繞放置，愛惜管腔通暢。精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取愛惜方法。滅菌器械包重量不宜超過7千克，敷料包重量不宜超過5千克。開放式的儲(chǔ)槽不該用于滅菌物品的包裝，如需要利用儲(chǔ)槽滅菌物品，應(yīng)在儲(chǔ)槽內(nèi)或外部利用包裝材料包裝。滅菌包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，包外用膠帶封包，不許諾利用別針、繩索封包。手術(shù)器械滅菌包標(biāo)識(shí)應(yīng)標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌器號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。常規(guī)器械滅菌包標(biāo)識(shí)應(yīng)標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌日期、失效日期。7、器械物品的滅菌：依照器械物品的性質(zhì)和類別選擇適合的滅菌方式（油類、粉類應(yīng)干熱滅菌），壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格依照《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。利歷時(shí)必需進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測必需每鍋進(jìn)行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行B-D實(shí)驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常方可利用。滅菌物品的裝載、卸載應(yīng)正確、適合，嚴(yán)格遵守消毒供給技術(shù)操作程序，確保供給物品的質(zhì)量。八、無菌器械物品的貯存：滅菌后物品應(yīng)分類、分架寄存在無菌物品寄存區(qū)，接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。一次性利用無菌醫(yī)療用品應(yīng)拆除外包裝后方可移入無菌物品寄存間。無菌物品寄存架或柜應(yīng)距地面高度20cm,離天花板50cm,離墻5cm。無菌物品貯存環(huán)境的的溫度＜24℃、相對濕度＜70℃。九、無菌物品的發(fā)放：無菌物品發(fā)放時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原那么。發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性，植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。一次性利用無菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。輸送無菌物品的器具利用后應(yīng)清潔處置,干燥寄存。十、應(yīng)做好各類監(jiān)測,清洗質(zhì)量每日檢查,每一個(gè)月隨機(jī)抽查3—5個(gè)滅菌包內(nèi)物品的清洗質(zhì)量。消毒質(zhì)量應(yīng)監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度和時(shí)刻，應(yīng)按期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時(shí)刻和消毒時(shí)的溫度并記錄，消毒后直接利用的物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測。滅菌質(zhì)量應(yīng)每鍋?zhàn)鑫锢肀O(jiān)測，每包做化學(xué)監(jiān)測，每周做生物監(jiān)測，不合格的滅菌物品應(yīng)盡快召回上次滅菌合格以來所有尚未利用的滅菌物品，從頭處置，改良后，生物監(jiān)測持續(xù)三次合格后方可發(fā)放。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。采納新的包裝材料和方式進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測?？焖賶毫φ羝麥缇鲬?yīng)每周空鍋?zhàn)錾锉O(jiān)測一次，小型壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每周滿載做生物監(jiān)測一次，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)天天運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D實(shí)驗(yàn)。十一、消毒供給中心應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量操縱進(jìn)程的記錄與追蹤，成立清洗、消毒、滅菌操作的進(jìn)程記錄（內(nèi)容包括清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄，滅菌器每次滅菌的日期、滅菌器編號、批次號、裝載的要緊物品、滅菌程序號、要緊運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果），應(yīng)付清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和按期監(jiān)測進(jìn)行記錄。記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)三3年，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)三6個(gè)月。十二、消毒供給中心所利用的的各類材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料、監(jiān)測材料等應(yīng)符合國家的有關(guān)要求，消毒供給中心應(yīng)按期對購進(jìn)的各類材料、一次性利用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供給室。十三、各工作區(qū)域應(yīng)安裝空氣消毒機(jī)，天天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應(yīng)達(dá)H類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。空氣消毒機(jī)和利用中的消毒劑應(yīng)做日常監(jiān)測，空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手每季度進(jìn)行生物監(jiān)測，滅菌物品每一個(gè)月做生物監(jiān)測，并做好記錄，資料保留3年。十四、壓力蒸汽滅菌器操作人員必需取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，并同意院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。消毒藥械、一次性利用醫(yī)療器械和器具的治理制度一、消毒藥械的治理要求；（1）醫(yī)院感染治理委員會(huì)負(fù)責(zé)對全院利用的消毒藥械進(jìn)行監(jiān)督治理，院感辦具體負(fù)責(zé)對消毒藥械的購入、貯存和利用進(jìn)行監(jiān)督、檢查，至少每季度一次，檢查結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染治理委員會(huì)。（2）藥械科應(yīng)依照醫(yī)院對消毒藥械選購的審定意見進(jìn)行采購，依照國家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，了解并把握醫(yī)療器械、消毒產(chǎn)品的標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、標(biāo)注及包裝要求等，保證進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，由專人負(fù)責(zé)成立記錄賬冊，記錄齊全，有關(guān)資料報(bào)院感辦會(huì)備案。（3）藥械科必需從持有有效的《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)采購二類、三類醫(yī)療器械。（4）自配消毒藥劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格依照無菌技術(shù)操作規(guī)程和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按要求記錄配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗(yàn)。（5）藥械科應(yīng)指定器械維修人員對臨床利用的大型消毒器械進(jìn)行按期保護(hù)，發(fā)覺問題及時(shí)處置。至少每半年一次。（6）各臨床科室應(yīng)準(zhǔn)確把握消毒滅菌藥械的利用范圍、方式、注意事項(xiàng)，把握消毒滅菌劑的利用濃度、配制方式、改換時(shí)刻、阻礙消毒滅菌成效的因素等，發(fā)覺問題及時(shí)報(bào)告院感辦予以解決。（7）采購消毒劑，必需及時(shí)索取衛(wèi)生（部）行政部門頒發(fā)的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生許可批件，同時(shí)注意查驗(yàn)消毒劑的標(biāo)簽說明、包裝等是不是符合要求，進(jìn)貨時(shí)需索取同批號消毒劑的查驗(yàn)合格報(bào)告/證。二、一次性利用醫(yī)療器械和器具的治理要求；（1）醫(yī)院所用一次性醫(yī)療用品必需符合國家規(guī)定的準(zhǔn)入要求，由藥械科統(tǒng)一集中采購，任何科室和個(gè)人不得擅自采購和利用，科室開展新項(xiàng)目所需引進(jìn)的設(shè)備、材料等，必需事前向主管部門申報(bào)，提交醫(yī)院感染治理委員會(huì)審核，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)后由藥械科集中辦理。（2）醫(yī)院采購一次性利用無菌醫(yī)療用品必需從取得省級以上藥品監(jiān)督治理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》含相對應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的《制造認(rèn)可表》/《醫(yī)療器械注冊記錄表》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品。入口的一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有國家食物藥品監(jiān)督治理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》含相對應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊記錄表》。購買前必需索取上述證件。（3）藥械科必需對每次購買的產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，定貨合同、發(fā)貨地址及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的同批產(chǎn)品查驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期，入口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。（4）藥械科專人負(fù)責(zé)成立記錄賬冊，熟悉并把握一次性利用醫(yī)療器械和器具的標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、標(biāo)注及包裝要求等，保證進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，記錄每次定貨與到貨的時(shí)刻、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、供需兩邊經(jīng)辦人姓名等資料，以備查驗(yàn)。（5）一次性利用無菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一寄存，專人保管，物品寄存于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面三20cm,距墻壁三5cm,距屋頂三50cm,不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給利用科室。（6）科室利用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不干凈等，對不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)即停止利用,及時(shí)報(bào)告藥械科和院感辦,由藥械科報(bào)告分管院長,不得自行退貨、換貨處置。（7）一次性無菌醫(yī)療用品利用中假設(shè)發(fā)生熱源反映、感染或其它異樣情形時(shí),必需留取樣本送檢,按規(guī)定詳細(xì)記錄,報(bào)告院感辦、藥械科及時(shí)處置。（8）一次性利用注射（血）器、輸液針、靜脈留置針等,應(yīng)由供給室從藥械倉庫領(lǐng)取后全院統(tǒng)一發(fā)放與治理,各科室利用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的治理要求進(jìn)行處置,供給室不得回收廢棄物。（9）一次性血液透析器、介入導(dǎo)管等不得重復(fù)利用,利用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的治理要求進(jìn)行處置。（10）院感辦須履行對一次性利用無菌醫(yī)療用品的采購、利用、貯存和回收處置的監(jiān)督檢查職責(zé),每季度至少檢查一次,增強(qiáng)對臨床、醫(yī)技科室等利用中的消毒藥械和器具的監(jiān)督檢查,確保消毒產(chǎn)品利用平安。血液透析室消毒隔離制度一、血液透析室應(yīng)當(dāng)環(huán)境整潔、安靜,按實(shí)際需要合理布局,嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。二、病床天天濕式打掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面天天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面天天濕式拖地三次，有污染時(shí)用消毒液擦拭消毒。用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，維持室內(nèi)空氣新鮮。三、清潔區(qū)物體表面、環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員的手和室內(nèi)空氣必需每季度進(jìn)行一次衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，必需進(jìn)行復(fù)查。當(dāng)疑心透析液污染或有嚴(yán)峻感染病例時(shí)，必需增加采樣點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。四、醫(yī)生和護(hù)士在對病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和醫(yī)治性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；對不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必需改換手套。醫(yī)護(hù)人員在操作中必然要注意自我防護(hù)，上崗前應(yīng)檢查軀體并注射乙肝疫苗，成立按期體檢制度。五、醫(yī)治室和血透室應(yīng)備速干手消毒劑。工作人員進(jìn)入血液透析室必需穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴(yán)格洗手或手消毒。非血液透析室工作人員不得隨意進(jìn)入。工作人員不得在血液透析室進(jìn)餐或抽煙。六、透析患者進(jìn)入室前應(yīng)改換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房消毒處置。七、血液透析機(jī)應(yīng)按期消毒，反滲機(jī)和供水管路應(yīng)按期進(jìn)行消毒和沖洗，進(jìn)出口透析液、反滲液應(yīng)每一個(gè)月監(jiān)測一次，詳細(xì)記錄。八、若是利用經(jīng)國家食物藥品監(jiān)督治理局批準(zhǔn)的能夠重復(fù)利用的血液透析器時(shí)，必需遵循《血液透析器復(fù)用操作標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行；利用經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)利用。九、患者透析前必需做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關(guān)病原學(xué)檢查，并按期復(fù)查。透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即蓋上蓋子備用。十、血液透析器復(fù)用只能用于同一患者，復(fù)用標(biāo)簽必需能夠確認(rèn)利用該血液透析器的患者。復(fù)用標(biāo)簽上應(yīng)標(biāo)明患者的姓名、病歷號、利用次數(shù)、每次復(fù)用日期及時(shí)刻。復(fù)用次數(shù)不得超過3次。十一、傳染病患者血液透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離方法。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。十二、透析中顯現(xiàn)發(fā)燒反映病人時(shí)，必需及時(shí)向院感辦匯報(bào)，并及時(shí)進(jìn)行血培育，暫停收、出病人，踴躍查找感染源，采取相應(yīng)的隔離方法和應(yīng)付方法，同時(shí)做好詳細(xì)記錄。十三、廢棄的血液透析器、注射器、醫(yī)療垃圾按醫(yī)療垃圾處置規(guī)定處置。醫(yī)療廢物治理制度一、醫(yī)院醫(yī)療廢物治理委員會(huì)要依照《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)，對本院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物實(shí)行全程治理，院長為第一責(zé)任人，分管總務(wù)后勤的副院長具體分管，總務(wù)科負(fù)責(zé)具體承辦，院感辦負(fù)責(zé)日常檢查和監(jiān)督實(shí)施。二、要對全院的醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員及從事醫(yī)療廢物分類搜集、輸送、處置等相關(guān)工勤人員按期進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療廢物治理、平安防護(hù)及緊急處置等知識(shí)培訓(xùn)。3、各科產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)做到分類搜集、分類包裝，并標(biāo)識(shí)明確，嚴(yán)禁混裝。醫(yī)療廢物一概用雙層黃色塑料袋搜集包裝，生活垃圾用黑色塑料袋搜集包裝，放射性廢物用紅色塑料袋搜集包裝。盛裝醫(yī)療廢物的包裝物或容器達(dá)到3/4滿時(shí)，應(yīng)采納有效的封口方式，使封口緊實(shí)、周密，避免包裝袋破損、廢物外漏。4、損傷性醫(yī)療廢物（醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀、玻璃安瓿等）要裝在防滲漏、防穿透的密閉容器內(nèi)集中燃燒。五、一次性利用醫(yī)療用品利用后應(yīng)毀形消毒后天天由專人統(tǒng)一回收，寄存在臨時(shí)貯存點(diǎn)由取得經(jīng)營許可證的單位回收轉(zhuǎn)運(yùn)處置，并依照聯(lián)單制和雙簽名要求嚴(yán)格履行交接記錄手續(xù)。禁止轉(zhuǎn)讓、生意和外流。六、查驗(yàn)科利用后的玻片按先消毒、再清洗、后滅菌的原那么處置。細(xì)菌室廢棄的各類病原體的培育基、標(biāo)本和菌種等高危險(xiǎn)廢物一概采納壓力蒸汽滅菌處置后再按感染性廢物處置。7、病理科廢棄的標(biāo)本一概按感染性廢物集中燃燒。八、成立醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存點(diǎn)，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜和預(yù)防兒童接觸等平安方法，并按期消毒、清潔。九、各科室天天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要及時(shí)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存點(diǎn)，嚴(yán)禁在貯存點(diǎn)之外的任何地址寄存醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物與生活垃圾混淆寄存，不得露天寄存醫(yī)療廢物，貯存時(shí)刻不得超過2天，由燃燒爐工人集中燃燒處置。10、各科室要成立嚴(yán)格的醫(yī)療廢物交接制度，并詳細(xì)記錄和簽名，記錄資料必需保留三年。1一、成立并完善污水處置設(shè)施，污水處置符合國家《污水排放標(biāo)準(zhǔn)》。按規(guī)定進(jìn)行檢測，記錄準(zhǔn)確，資料完整。1二、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)依照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處置系統(tǒng)。13、如發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生主管部門和環(huán)保部門報(bào)告，并依照以下要求及時(shí)采取緊急處置方法：（1）確信流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)刻、阻礙范圍及嚴(yán)峻程度。（2）組織有關(guān)人員盡快依照顧急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場進(jìn)行處置。（3）對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處置時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能減少對病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場人員及環(huán)境的阻礙。（4）采取適當(dāng)?shù)钠桨蔡幹梅椒?，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或其他無害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。（5）對感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)峻區(qū)域進(jìn)行，對可能被污染的所有利用過的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。（6）工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生平安防護(hù)后進(jìn)行工作。處置工作終止后，應(yīng)當(dāng)對事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的防范方法預(yù)防類似事件的發(fā)生。醫(yī)療器械和器具的消毒治理制度器具和物品必需達(dá)到滅一、醫(yī)務(wù)人員必需遵守消毒滅菌原那么，凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、菌水平，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必需達(dá)到消毒水平。器具和物品必需達(dá)到滅二、各類用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必需一用一滅菌，可重復(fù)利用的醫(yī)療器材和物品應(yīng)完全清洗干凈，再消毒或滅菌。三、依照物品的性能，用物理或化學(xué)方式進(jìn)行消毒滅菌時(shí)應(yīng)做到：（1）耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法，手術(shù)器具及物品、各類穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌，油、粉、膏等首選干熱滅菌，不耐熱物品如各類導(dǎo)管、周密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法。（2）消毒首選物理方式，不能用物理方式消毒的方可選用化學(xué)方式。（3）化學(xué)滅菌或消毒應(yīng)依照不同情形別離選擇滅菌劑或高效、中效、低效消毒劑，利用前必需了解消毒劑的性能、作用、利用方式、阻礙滅菌或消毒成效的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按規(guī)定按期進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測，改換消毒或滅菌劑時(shí)，必需對容器進(jìn)行消毒或滅菌處置。（4）持續(xù)利用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒曖箱的濕化器等器材，必需每日消毒，用畢終末消毒，干燥保留，濕化液應(yīng)用滅菌水。（5）戊二醛適用于不耐熱的醫(yī)療器械和周密儀器等消毒與滅菌，利用浸泡法進(jìn)行消毒或滅菌處置時(shí)，要求將清洗、晾干待處置的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中加蓋，消毒處置一樣10—45分鐘，滅菌處置須浸泡10小時(shí)，按無菌操作方式掏出，無菌水沖洗并擦干，利用進(jìn)程中應(yīng)增強(qiáng)戊二醛濃度檢測，室內(nèi)須通風(fēng)良好。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作的大體原那么，熟練把握無菌持物鉗、無菌容器、無菌包的利用和戴無菌手套、取用無菌溶液等大體操作技術(shù)，并保證無菌操作技術(shù)的成效。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露中發(fā)生感染（艾滋病毒、肝炎病毒、狂犬病毒等），特制定防護(hù)制度如下：一、在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物的診療和護(hù)理操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必需洗手戴手套，如手部皮膚發(fā)生破損時(shí)要戴雙層手套。操作完畢脫去手套后要當(dāng)即洗手（采納六步洗手法），必要時(shí)進(jìn)行手消毒。二、在診療和護(hù)理操作進(jìn)程中有可能發(fā)生血液、體液、排泄物和分泌物飛濺到醫(yī)務(wù)人員的臉部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴具有防滲透的口罩、防護(hù)眼鏡，如有可能發(fā)生大面積飛濺或污染醫(yī)務(wù)人員軀體時(shí)，還要穿著防滲透的隔離衣或圍裙。三、幸免利用過的個(gè)人防護(hù)用品與物體表面、衣物或病房之外的人員接觸，應(yīng)放入相應(yīng)的廢物袋中按醫(yī)院的有關(guān)制度進(jìn)行處置，嚴(yán)禁共用個(gè)人防護(hù)用品。四、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作進(jìn)程中，要保證充沛光線，利用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺透、防滲漏的利器盒內(nèi)，禁止將利用后的一次性針頭從頭套上針頭套，禁止用手直接接觸利用后的針頭、刀片等銳器，避免刺傷或劃傷。如發(fā)生損傷后應(yīng)當(dāng)當(dāng)即采取以下局部處置方法：（1）當(dāng)即捏住受傷部位近端，避免污染物進(jìn)入血循環(huán)。（2）在流動(dòng)水下沖洗傷口5分鐘。(3)傷口用碘伏消毒后包扎。五、所有有暴露風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員必需進(jìn)行預(yù)防接種乙肝疫苗，如發(fā)生暴露后應(yīng)采取以下處置方法：(1)按局部處置方法處置傷口。(2)當(dāng)即進(jìn)行血檢，抗-HBs陽性者應(yīng)周密觀看，必要時(shí)注射乙肝免疫球蛋白。(3)HBsAg和抗-HBs陰性者應(yīng)在24—48小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，必要時(shí)注射乙肝疫苗。(4)HBsAg陽性者應(yīng)周密觀看。六、對有可能暴露艾滋病病人血液、體液的醫(yī)務(wù)人員必需把握防控常識(shí)(病人的篩查、利器和廢物的處置、防護(hù)用品的正確利用、免疫接種、消毒和滅菌等)，如發(fā)生暴露后應(yīng)當(dāng)即采取以下處置方法：(1)用香皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗暴露的粘膜。(2)如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，用香皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，再用消毒液消毒(75%乙醇或0.5%碘伏)，并包扎傷口。(3)當(dāng)即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人再轉(zhuǎn)報(bào)院感辦，并上報(bào)院感委員會(huì)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依照暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為大體用藥程序和強(qiáng)化用藥程序，大體用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，利用常規(guī)醫(yī)治劑量，持續(xù)利用28天；強(qiáng)化用藥程序是在大體用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，利用常規(guī)劑量，持續(xù)利用28天。預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后及早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即便超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。(4)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)院應(yīng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處置，觀看和記錄艾滋病毒感染的初期病癥等。(5)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對病毒職業(yè)暴露情形進(jìn)行記錄，記錄的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生時(shí)刻、地址及通過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度、暴露源種類和含有艾滋病病毒的情形；處置方式及處置通過，是不是實(shí)施預(yù)防性用藥、第一次用藥時(shí)刻、藥物副作用及用藥的依從性情形；按期檢測及隨訪情形。(6)各科室應(yīng)當(dāng)及時(shí)將發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情形上報(bào)院感辦，醫(yī)院將按規(guī)定程序上報(bào)。醫(yī)院感染監(jiān)測制度一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測：(1)各臨床科室必需對所有住院病人在入院24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染發(fā)病調(diào)查表》，院感辦每一個(gè)月對住院和歸檔病例抽查，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核，要求監(jiān)控率100%。(2)發(fā)覺醫(yī)院感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師要及時(shí)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》并向科主任匯報(bào)后上報(bào)院感辦，在踴躍醫(yī)治病人的同時(shí)要找出感染途徑和感染源。(3)對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群開展目標(biāo)性監(jiān)測，推行有效的干與方式，院感辦每一個(gè)月應(yīng)付監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、院感治理委員會(huì)作書面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情形應(yīng)及時(shí)報(bào)告和反饋。（4）醫(yī)院感染率應(yīng)低于8%，一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0、5%。二、消毒滅菌成效監(jiān)測：（1）利用中的消毒劑：每季度進(jìn)行一次生物監(jiān)測，（細(xì)菌含量必需W100cfu/ml,不得檢出致病性微生物），按要求按期進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測（含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測，戊二醛每周一次，用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的必需每日或利用前監(jiān)測）。（2）利用中的滅菌劑：每一個(gè)月進(jìn)行一次生物監(jiān)測，不得檢出任何微生物。（3）消毒物品：每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物。（4）滅菌物品：每一個(gè)月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。（5）壓力蒸汽滅菌器：每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每一個(gè)月進(jìn)行一次生物監(jiān)測，壓力蒸汽滅菌器天天滅菌前要進(jìn)行BD實(shí)驗(yàn)，并有詳細(xì)記錄。新滅菌器利用前及大修后必需進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能利用。對擬采納的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必需先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能利用。（6）紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測，（包括燈管應(yīng)歷時(shí)刻、累計(jì)照射時(shí)刻、利用人簽名），對新的燈管和利用中的燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，每半年一次，新燈管不得低于90uw/cm2,利用中的燈管不得低于70uw/cm2,生物監(jiān)測必要時(shí)進(jìn)行。（7）各類消毒后的內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）：每季度進(jìn)行生物監(jiān)測，（細(xì)菌總數(shù)W20cfu/件，不得檢出致病菌），凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件（活檢鉗、異物鉗、切開刀）等滅菌物品必需每一個(gè)月進(jìn)行生物監(jiān)測。（8）各類滅菌后的內(nèi)鏡（如腹腔鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡等）及附件：每一個(gè)月進(jìn)行一次生物監(jiān)測。（9）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測：每一個(gè)月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測（入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)W200cfu/ml,出口液的細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)必需W2000cfu/ml,并非得檢出致病微生物）。三、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測：對醫(yī)院感染病源體的散布及其耐藥性進(jìn)行監(jiān)測，每季度發(fā)布監(jiān)測信息一次，指導(dǎo)臨床合理用藥。四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手）：應(yīng)付重點(diǎn)院感操縱科室（手術(shù)室、供給室、感染科、口腔科、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、采血點(diǎn)、細(xì)菌室、血液透析室等）每季度進(jìn)行一次監(jiān)測。五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌成效監(jiān)測如不達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找、分析緣故，給予改良，再次監(jiān)測，直抵達(dá)標(biāo)為止。醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的上報(bào)與操縱制度一、醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與操縱：當(dāng)顯現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，并于24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》報(bào)送院感辦，院感辦應(yīng)付上報(bào)病例進(jìn)行核實(shí)，并與臨床醫(yī)師、護(hù)士一起查找感染緣故，采取有效操縱方法。二、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與操縱：一、顯現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，所在科室應(yīng)當(dāng)即報(bào)告院感辦，并上報(bào)分管院長和醫(yī)教科、護(hù)理部，院感辦應(yīng)于第一時(shí)刻抵達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處置，采取有效方法，操縱醫(yī)院感染的暴發(fā)。二、醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證明發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向疾控中心報(bào)告。（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接致使患者死亡。（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)致使3人以上人身損害后果。3、醫(yī)院如發(fā)生以下情形時(shí)，依照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告治理工作標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行報(bào)告：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。（2）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。（3）可能造成重大公共阻礙或嚴(yán)峻后果的醫(yī)院感染。4、醫(yī)院如發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處置。五、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述方法外，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，踴躍查找病原體，增強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)方法，明確病原體后，再依照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離方法，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。三、醫(yī)院顯現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，應(yīng)采取以下操縱方法：一、臨床科室必需及時(shí)查找緣故，協(xié)助調(diào)查，并執(zhí)行操縱方法。二、醫(yī)院感染治理部門必需協(xié)同查驗(yàn)科微生物室人員及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處置，大體步驟為：（1）證明流行或暴發(fā)：對疑心患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，假設(shè)罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一樣發(fā)病水平，那么證明有流行或暴發(fā)。（2）查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。（3）查找引發(fā)感染的因素：對感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。（4）制定和組織落實(shí)有效的操縱方法：包括對病人作適當(dāng)醫(yī)治，進(jìn)行正確的消毒處置，必要時(shí)隔離病人乃至?xí)和＝邮招虏∪?。?）分析調(diào)查資料，對病例的科室散布、人群散布和時(shí)刻散布進(jìn)行描述：分析流行或暴發(fā)的緣故推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取操縱方法的成效綜合做出判定。（6）寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)體會(huì)，制定防范方法。3、主管院長接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助院感辦開展流行病學(xué)調(diào)查與操縱工作，從人力、物力和財(cái)力方面予以保證，同時(shí)采取得力方法，踴躍救治患者。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度通過院內(nèi)舉行各級、各類人員的培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)班、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識(shí)測試及外出深造學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流、資格培訓(xùn)等多種方式對醫(yī)院各類工作人員進(jìn)行有關(guān)院感知識(shí)的培訓(xùn)，使他們把握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防和操縱方面的知識(shí)，自覺地遵守醫(yī)院感染治理規(guī)章制度、工作標(biāo)準(zhǔn)和要求，踴躍主動(dòng)地參與醫(yī)院感染的操縱與治理工作，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。二、醫(yī)院工作人員都要自覺參加和同意預(yù)防、操縱醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考試、考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括國家有關(guān)醫(yī)院感染治理的操縱標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)、醫(yī)院感染治理的新進(jìn)展、本院制定的預(yù)防和操縱醫(yī)院感染的各類規(guī)章制度和隔離預(yù)防方法、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測、醫(yī)院廢棄物的治理、抗菌素的合理應(yīng)用、無菌技術(shù)操作和消毒滅菌知識(shí)、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)等等。3、醫(yī)教科要把醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育內(nèi)容認(rèn)真對待，并具體組織實(shí)施，院感辦承擔(dān)相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)考試考核的結(jié)果要記入各自的技術(shù)檔案。4、醫(yī)院感染治理委員會(huì)成員應(yīng)把握醫(yī)院感染治理方面的法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生學(xué)要求和本院的有關(guān)規(guī)章制度，同時(shí)了解醫(yī)院感染治理工作及理論的進(jìn)展，每一年培訓(xùn)時(shí)刻很多于9學(xué)時(shí)。五、醫(yī)院感染治理專職人員應(yīng)當(dāng)具有醫(yī)院感染預(yù)防與操縱工作的專業(yè)知識(shí)，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染治理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。每一年應(yīng)同意培訓(xùn)的時(shí)刻很多于15學(xué)時(shí)，至少同意一次省級以上專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防和操縱方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染治理規(guī)章制度、工作標(biāo)準(zhǔn)和要求，參加預(yù)防和操縱醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程、學(xué)術(shù)活動(dòng)等每一年很多于6學(xué)時(shí)。7、工勤人員應(yīng)當(dāng)把握有關(guān)預(yù)防和操縱醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用，每一年培訓(xùn)時(shí)刻很多于3學(xué)時(shí)。八、新上崗人員、深造生、實(shí)習(xí)生要把醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)作為崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗，培訓(xùn)時(shí)刻不得少于3學(xué)時(shí)。醫(yī)院隔離預(yù)防制度一、醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)確立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，成立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并落實(shí)在實(shí)處。二、建筑布局的隔離與功能流程，須達(dá)到避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染，避免污染環(huán)境的要求。一、建筑布局：依照病人取得感染危險(xiǎn)度的高低，將醫(yī)院明確劃分為清潔區(qū)（行政效勞區(qū)、生活效勞區(qū)等）、半污染區(qū)（一般門診、一般病房等）、污染區(qū)（感染科門診及病房）、重點(diǎn)愛惜區(qū)（手術(shù)室、ICU等），并達(dá)到以下要求：（1）各區(qū)分開，所屬科室相對集中，污染區(qū)域相對獨(dú)立，要遠(yuǎn)離一般病房和生活區(qū)。（2）各相關(guān)區(qū)域制定效勞流程，保證潔污分開，避免因人流、物流的交叉而致使的污染。（3）各區(qū)配備適量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。（4）通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，避免區(qū)域間空氣交叉污染。（5）污染區(qū)和重點(diǎn)愛惜區(qū)盡可能采納感應(yīng)自控門。二、區(qū)域隔離：污染區(qū)、重點(diǎn)愛惜區(qū)內(nèi)各相關(guān)科室實(shí)行區(qū)域隔離治理，內(nèi)部布局應(yīng)明確劃分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”，以隔離感染源，預(yù)防傳染性疾病的傳播，并達(dá)到以下隔離要求：制定效勞流程，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)各區(qū)界限清楚，有明顯標(biāo)識(shí)，醫(yī)務(wù)人員通道出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道出入口設(shè)在污染區(qū)一端。（2）污染區(qū)、重點(diǎn)愛惜區(qū)的緩沖間應(yīng)設(shè)實(shí)際隔離屏障，當(dāng)一側(cè)緩沖間的門關(guān)閉以后，方能開啟另一側(cè)門，以減少區(qū)域之間空氣流通。（3）感染與非感染病人分開安置，不同感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人可同住一室，但每間病室不超過4