護(hù)士長如何在護(hù)理管理過程中質(zhì)量(最終定講稿)

護(hù)士長如何在護(hù)理管理過程中質(zhì)量控制

寧鄉(xiāng)縣衛(wèi)生局鄧英

護(hù)理質(zhì)量管理的重要性和意義護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心。（保障病人安全）質(zhì)量維系著醫(yī)療護(hù)理安全，直接影響醫(yī)院的社會、經(jīng)濟(jì)兩個(gè)效益，也是反映護(hù)理管理水平的一個(gè)重要標(biāo)志。護(hù)士長的管理職能確立了在病區(qū)質(zhì)量控制的主導(dǎo)地位，承擔(dān)著基層質(zhì)量管理重要角色。一個(gè)護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣、人員整體素質(zhì)的高低，取決于護(hù)士長質(zhì)量管理理念直接對護(hù)士品質(zhì)的影響，體現(xiàn)出護(hù)士長綜合素質(zhì)及管理水平。護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定目標(biāo)而是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程。護(hù)士長如何在護(hù)理管理過程中

質(zhì)量控制一、明確職責(zé)，確立目標(biāo)，建立機(jī)制，掌握各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)二、質(zhì)控計(jì)劃、時(shí)間、內(nèi)容安排三、按護(hù)理程序方法進(jìn)行質(zhì)量控制四、培養(yǎng)?？谱o(hù)理骨干人才形成質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)五、護(hù)士長在質(zhì)量管理中注意的幾個(gè)問題六、護(hù)士長自身建設(shè)決定科室護(hù)理質(zhì)量品質(zhì)一、明確職責(zé)，確立目標(biāo)，建立機(jī)制，掌握各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（一）職責(zé)：質(zhì)量控制、檢查、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)服務(wù)制定病區(qū)工作計(jì)劃，并組織實(shí)施；深入臨床，檢查評估護(hù)理工作質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)。組織參加危重病人搶救工作，組織護(hù)理查房，參加疑難病歷討論。負(fù)責(zé)儀器設(shè)備、物資、藥品請領(lǐng)保管等工作。負(fù)責(zé)臨床帶教工作安排。

配藥輸液出院手續(xù)交班、巡房疾病宣教走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量（二）目標(biāo)任務(wù)應(yīng)用最有效的管理過程，充分發(fā)揮合理利用人力，物力，財(cái)力，時(shí)間的最大效能。提供良好的、優(yōu)質(zhì)、安全病人護(hù)理服務(wù)對象，醫(yī)護(hù)協(xié)作者滿意各項(xiàng)合格達(dá)標(biāo)率

（三）良好的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制持續(xù)改進(jìn)致力于達(dá)到質(zhì)量要求沒有最好,只有更好控制管理管理理順、理清、理明

5常法、一人一職（四）護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的思路識別改善機(jī)會選擇有挑戰(zhàn)性的問題及確定改善的指標(biāo)采取措施確認(rèn)結(jié)果改善方法監(jiān)測執(zhí)行的過程.推動(dòng)質(zhì)量管理模式的改革建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式臨床科室的核心制度及臨床工作制度。為一線護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性和有效性。對重點(diǎn)崗位、科室進(jìn)行人力、環(huán)境、條件和形勢的分析并提出預(yù)防性的決策。以?？谱o(hù)理質(zhì)量為核心的臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺陷及錯(cuò)誤的上報(bào)分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評估其確實(shí)改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時(shí)檢討工作流程與制度有效性。核心制度予以護(hù)士支持與保障

將終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性和有效性。（五）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的掌握及應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)

病房護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、護(hù)理表格、消毒隔離、急救藥械、健康教育、病人對護(hù)理工作滿意度）急診護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理管理、消毒隔離、急救藥械、急救技術(shù)操作考核、病人對護(hù)理工作滿意度）ICU護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理管理、消毒隔離、急救藥械、護(hù)理表格、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、急救技術(shù)操作考核、病人對護(hù)理工作滿意度）手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理管理、消毒隔離、急救藥械、急救技術(shù)操作考核、病人對護(hù)理工作滿意度）（六）各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量具體內(nèi)容護(hù)理管理：各級人員職責(zé)，規(guī)章制度,各班工作程序；工作流程；法律法規(guī)教育，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，技能培訓(xùn)計(jì)劃等。護(hù)理技術(shù)操作：考核護(hù)士基本技能，準(zhǔn)備流程，終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。基礎(chǔ)護(hù)理：晨晚間護(hù)理質(zhì)量，床單元整潔，舒適環(huán)境。

重病護(hù)理：落實(shí)到位率，主要護(hù)理問題應(yīng)有預(yù)見性，壓瘡發(fā)生率為“0”，重癥護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士業(yè)務(wù)能力，?？萍膊≈R、觀察病情記錄等綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，重要化驗(yàn)檢查結(jié)果。健康教育：病人對自身疾病知識了解程度，護(hù)士對健教計(jì)劃落實(shí)，護(hù)士溝通及知識水平，覆蓋率100％，對病人權(quán)利尊重，也是護(hù)士義務(wù)。急救藥械：交接班制度，應(yīng)急備用狀態(tài)，完好率100％，“五定”制度。表格書寫：符合真實(shí)、及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整、書寫規(guī)范原則。寫我們做的，做我們寫的。護(hù)士長每天查看新病人的首次入院記錄，評估，危重病人護(hù)理記錄；護(hù)士長每周檢查全病區(qū)的護(hù)理記錄，及時(shí)修改。特殊隨時(shí)檢查。

環(huán)節(jié)控制：按職務(wù)、職稱、年資、上級護(hù)師對下級護(hù)士修改簽字，護(hù)士長每天檢查。終末控制：本病區(qū)的護(hù)士檢查每份即將離開病區(qū)的病歷（死亡，轉(zhuǎn)科病歷），及時(shí)總結(jié)反饋，使大家不斷修正。

滿意度調(diào)查：工休會、平時(shí)深入病房了解醫(yī)護(hù)患各方面種種需求，建議與意見。消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：⑴物品消毒制度（滅菌）⑵空氣消毒制度（細(xì)菌培養(yǎng)、紫外線）

⑶消毒液的有效濃度⑷無菌技術(shù)操作規(guī)范實(shí)行⑸一次性醫(yī)療廢棄物，血體液的處理制度。二、質(zhì)控計(jì)劃、時(shí)間、內(nèi)容安排（一）質(zhì)控計(jì)劃長期計(jì)劃：等級醫(yī)院復(fù)審、院護(hù)理部月季年檢查等。短期計(jì)劃：護(hù)士長周計(jì)劃日工作重點(diǎn)安排，每天有重點(diǎn)跟蹤班次、人。隨機(jī)檢查：對本科護(hù)理工作質(zhì)量的博弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)人群（輪轉(zhuǎn)、定科），大手術(shù)及危重?fù)尵炔∪恕Ｗo(hù)士長應(yīng)作到胸中有數(shù)，把護(hù)理過程中環(huán)節(jié)質(zhì)量作為重點(diǎn)控制。定期質(zhì)量講評持續(xù)改進(jìn)：

日：隨機(jī)平時(shí)查出的問題，及時(shí)指出并立即糾正。共性問題早會反饋。（分類、區(qū)別對待）。

月：對當(dāng)月本護(hù)理單元存在質(zhì)量問題進(jìn)行總結(jié)、分析、提出改進(jìn)措施，作為每月護(hù)士例會首項(xiàng)內(nèi)容。

周：對一周工作質(zhì)量進(jìn)行小結(jié)，利用下周一晨會反饋分析。質(zhì)量管理需要明確引導(dǎo)：

（1）明確無誤告訴護(hù)士們：上級管理要求，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)傳達(dá)護(hù)理部管理精神，了解你對上級要求的態(tài)度，管理上你對他們的希望、要求、達(dá)到的目的。

（2）每位護(hù)士明確任務(wù)：個(gè)人所負(fù)的責(zé)任，你對他們除罰獎(jiǎng)懲等質(zhì)控管理思路。

（3）與護(hù)士達(dá)成共識：全員參與制定管理制度，明確目標(biāo)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)護(hù)之間為患者營造護(hù)理質(zhì)量環(huán)境氛圍，完成上級檢查要求。（4）自覺實(shí)踐：病人中心發(fā)自內(nèi)心對患者負(fù)責(zé)任的真質(zhì)量中心情感服務(wù)理念，延升及升華。

（5）準(zhǔn)確定位：從“微笑服務(wù)”轉(zhuǎn)變到“知識服務(wù)”健教內(nèi)涵素養(yǎng)升級。（二）時(shí)間、內(nèi)容

護(hù)士長在管理工作中質(zhì)量管理重點(diǎn)？哪個(gè)環(huán)節(jié)？持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)為什么會做錯(cuò)？危險(xiǎn)程度？發(fā)生頻率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？1晨會交班前環(huán)節(jié)閱讀交班報(bào)告、醫(yī)囑本執(zhí)行情況重點(diǎn)檢查：新病人、危重病人。夜班護(hù)士工作質(zhì)量及夜間治療完成情況，醫(yī)囑及護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況。病房管理：病區(qū)環(huán)境、紫外線消毒，消毒液配制及各種標(biāo)本采集，送檢完成。2晨會交班環(huán)節(jié)目擊護(hù)士儀表：勞動(dòng)紀(jì)律，當(dāng)日人力配備與工作匹配與否。聽取交班：注意危，新病人護(hù)理記錄真實(shí)，及時(shí)，準(zhǔn)確晨會提問：夜間搶救危重病人的六知道。新病人，大手術(shù)的診斷，目前病情，特殊檢查及準(zhǔn)備。小型業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：強(qiáng)調(diào)重視周一晨會

主線：護(hù)士長、組長、主班、質(zhì)控護(hù)士、主管護(hù)師及護(hù)師職稱。①簡明通報(bào)上周工作小結(jié)，分析缺陷；②簡明扼要交待本周工作要點(diǎn)；③提醒各組新入院病人，危重?fù)尵炔∪舜嬖谥饕o(hù)理問題，相應(yīng)措施，應(yīng)嚴(yán)密觀察要點(diǎn)，護(hù)理記錄完成質(zhì)量，存在問題等等。根據(jù)職稱及職責(zé)，有所側(cè)重提問并提出不同的要求，使全科護(hù)士跟隨護(hù)士長有重點(diǎn)，有計(jì)劃地投入一周緊張的護(hù)理日常工作狀態(tài)。3．床頭交班環(huán)節(jié)

重點(diǎn)控制護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行效果評價(jià)⑴急危重、新入院病人重病護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)質(zhì)量⑵各種管道，引流通暢，消毒處理⑶口、鼻、會陰、皮膚、床單元、六潔舒適⑷所有護(hù)囑執(zhí)行質(zhì)量⑸急救車，藥械補(bǔ)充處理

如不合格達(dá)標(biāo)，當(dāng)面指出，交完班后重做，合格后方可下班。嚴(yán)格要求，培養(yǎng)護(hù)士質(zhì)量意識。

4．核對制度執(zhí)行環(huán)節(jié)重點(diǎn)檢查醫(yī)囑處理，自查制度執(zhí)行情況護(hù)士長：參與每日總對醫(yī)囑及下午下班前醫(yī)囑核對。重視對術(shù)后醫(yī)囑核對，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出，出院醫(yī)囑核對。（搬床）檢查：各班醫(yī)囑核對執(zhí)行質(zhì)量，輸血核對簽字，護(hù)士操作三查七對。5．疑難危重癥搶救環(huán)節(jié)

提高自身理論急救，搶救技能，指導(dǎo)參與危重癥搶救，⑴參與內(nèi)科專業(yè)疑難病例，死亡病例討論，發(fā)現(xiàn)科室護(hù)士搶救配合方面存在不足。⑵跟隨專家查房：通過聽取主任分析病歷了解疾病診治新進(jìn)展，同時(shí)預(yù)測護(hù)理存在問題，醫(yī)療對我們要求，觀察要點(diǎn)，以更好地配合醫(yī)療⑶參與搶救指導(dǎo)并發(fā)現(xiàn)本科護(hù)士急救技能、搶救水平⑷參與本科病人院內(nèi)外專家會診：開拓思維，更好地指導(dǎo)護(hù)理措施制訂，預(yù)見可能出現(xiàn)護(hù)理問題6、晨晚間護(hù)理環(huán)節(jié)：

重點(diǎn)評價(jià)：病員及家屬對責(zé)任了解；自身疾病健康知識的掌握知曉狀況。對護(hù)理工作滿意度。

參加晨晚護(hù)理，評價(jià)責(zé)任護(hù)士的健教工作，巡視病房主動(dòng)性，

病員對護(hù)士的評價(jià)。危重病人措施落實(shí)情況

7、與夜班床頭交接班環(huán)節(jié)：

檢查全天護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量：（1）當(dāng)天治療進(jìn)行、完成，醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量。（2）交接班（危重病人病情、觀察要點(diǎn)，連續(xù)執(zhí)行的護(hù)理措施。（3）急救藥戒交接登記，急救車等。（4）正在手術(shù)中巡回交接消毒儀、器械包接班。

8、周計(jì)劃日安排實(shí)踐：有計(jì)劃上午重點(diǎn)跟班、跟人實(shí)踐：重點(diǎn)控制：核對執(zhí)行簽名，無菌技術(shù)操作，?？苹A(chǔ)、重病護(hù)理，出入院評估與指導(dǎo)，了解護(hù)士個(gè)體差異下午：公休會，滿意度測評，征求護(hù)生意見，請領(lǐng)補(bǔ)充物品。9、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教環(huán)節(jié)：強(qiáng)調(diào)入并區(qū)的第一天，護(hù)士長重點(diǎn)介紹：環(huán)境，收治疾病的特點(diǎn)，病情變化，用藥護(hù)理的特點(diǎn)，你對她們的要求。法規(guī)（簽字，記錄等）

三、按護(hù)理程序方法進(jìn)行質(zhì)量控制

1、質(zhì)控的目標(biāo)及效應(yīng)

不是等出現(xiàn)問題被動(dòng)解決問題，而是善于預(yù)見差錯(cuò)隱患，預(yù)見可能出現(xiàn)的問題。貫穿預(yù)防為主，防范于未然管理方法。2、預(yù)見護(hù)理安全可能存在問題薄弱環(huán)節(jié)：交接班、中班等與管理相關(guān)因素（為護(hù)士創(chuàng)造條件）技能方面

⑶分析問題/隱患相關(guān)因素

與執(zhí)行制度；與工作流程、與設(shè)備相關(guān)因素；與規(guī)范操作；與任務(wù)分配等因⑷提出改進(jìn)計(jì)劃

例：氣切吸痰技能，時(shí)間，霧吸，氣管滴入等問題

中班環(huán)節(jié)：護(hù)理瓶頸隱患清洗，立即換通型消毒內(nèi)套管

⑸實(shí)施具體措施

吸痰與肺部感染，呼吸道通暢相互影響關(guān)系中班加強(qiáng)力量，建立危重監(jiān)護(hù)室，專護(hù)集中管理，減壓，松頸⑹評價(jià)效果

氣道管理感染率降低危重集中專人護(hù)理（急救，觀察，記錄）水平達(dá)標(biāo)，保障護(hù)理安全質(zhì)量改進(jìn)

總之護(hù)士長在深入臨床實(shí)踐中善于發(fā)現(xiàn)自身管理中存在缺陷，可能成為差錯(cuò)隱患。善于發(fā)現(xiàn)護(hù)士各班工作環(huán)節(jié)中薄弱環(huán)節(jié)善于對出現(xiàn)問題，分析處理，總結(jié)教訓(xùn)，持續(xù)質(zhì)量改四、培養(yǎng)?？谱o(hù)理骨干人才形成質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)一、護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)基護(hù)質(zhì)控小組急救藥械質(zhì)控小組危重一級質(zhì)控小組滿意度質(zhì)控小組健教質(zhì)控小組

二達(dá)標(biāo)率基礎(chǔ)護(hù)理合格率100％特護(hù)一級護(hù)理合格率≥90急救物品完好齊全率100％護(hù)理技術(shù)操作合格率100％(標(biāo)準(zhǔn)分90分)常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％入院評估與病人狀況符合率≥80％年褥瘡發(fā)生率“0”護(hù)理計(jì)劃實(shí)施率100％護(hù)理文件書寫規(guī)范合格率≥95％健康教育覆蓋率100％病人對護(hù)理工作滿意度≥90％

五、護(hù)士長在質(zhì)量管理中注意的幾個(gè)問題

⒈質(zhì)量控制是病區(qū)護(hù)理安全的保障，將質(zhì)量控制制度化，經(jīng)?；惨龑?dǎo)教育護(hù)士自覺遵守法律法規(guī)。⒊質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)必須一視同仁。⒋認(rèn)真對待上級各層（護(hù)理部，科護(hù)士長，夜查房）對自己病區(qū)查出的問題，⒌每月要有質(zhì)量總結(jié)，護(hù)士會上反饋，每周有質(zhì)量評小結(jié)，晨周一會反饋。定期工作講評，重點(diǎn)檢查。⒍通過參加夜查房，不斷吸取他科及外院好的質(zhì)量控制經(jīng)驗(yàn)，不斷充實(shí)，落實(shí)提高。⒎深入病房及參與科室工休會，醫(yī)生，科主任，老總等多方面了解對護(hù)理工作意見及建議。了解患者的需求，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)改進(jìn)。通過定期滿意度調(diào)查，了解護(hù)理工作質(zhì)量評價(jià)。

六、護(hù)士長自身建設(shè)決定科室護(hù)理質(zhì)量品質(zhì)

（一）護(hù)士長能力建設(shè)

護(hù)士長的角色1

護(hù)士長的職責(zé)2

護(hù)士長的素質(zhì)要求3護(hù)士長處于醫(yī)院護(hù)理管理體系中一個(gè)特定位置承上啟下護(hù)士長角色模式?護(hù)理管理者?聯(lián)絡(luò)者?代表者?監(jiān)督者?傳達(dá)和宣傳者?護(hù)患代言人?計(jì)劃者?沖突處理者?資源調(diào)配者?協(xié)商談判者?教育者?變革者病房護(hù)士長溝通聯(lián)絡(luò)示意圖上級護(hù)理管理部門

行政管理部門

本科室行政領(lǐng)導(dǎo)

后勤部門科室

各級醫(yī)師

其他醫(yī)療科室

護(hù)理人員

衛(wèi)生員

配餐員

患者及家屬

護(hù)理專業(yè)老師、護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士護(hù)士長的職責(zé)護(hù)士長行政管理職責(zé)護(hù)士長業(yè)務(wù)管理職責(zé)護(hù)士長的素質(zhì)要求

護(hù)士隊(duì)伍的“排頭兵”護(hù)理學(xué)科的“帶頭人”醫(yī)院的“大管家”科室的“攻關(guān)者思想素質(zhì)專業(yè)技術(shù)管理水平身心健康護(hù)士長素質(zhì)要求

提高五種能力

處理五種關(guān)系

倡導(dǎo)五種策略

新任護(hù)士長的工作技巧強(qiáng)化五種意識強(qiáng)化五種意識——服從大局意識——管理責(zé)任意識——質(zhì)量意識——安全意識——自我保護(hù)意識——服從大局意識人員、物資等資源共享——服從大局意識——管理責(zé)任意識——質(zhì)量意識——安全意識——自我保護(hù)意識——管理責(zé)任意識

人：養(yǎng)成教育、正確引導(dǎo)、業(yè)務(wù)能力、挖掘潛能財(cái)：增收節(jié)支物：物盡其用、性能完好、妥善維護(hù)時(shí)間：合理分配、彈性排班、關(guān)鍵時(shí)間、要事第一信息：獲取及發(fā)布信息、快速傳遞、消化吸收——管理責(zé)任意識勤于管理——敢于管理——善于管理1、要深入病房及易發(fā)問題場所善于發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出、開現(xiàn)場會達(dá)到警示作用。2、對長期以來明顯違反要求的“焦點(diǎn)”人或事要迎刃而上，敢于堅(jiān)持原則。3、遇到困難鍥而不舍，必要時(shí)可借助其他管理人員的力量尋求合適的方法達(dá)到管理的目的。

—管理責(zé)任意識主動(dòng)配合檢查對管理中存在的問題要端正態(tài)度分析原因，改進(jìn)不足不抵觸、不追查、不相互攻擊、不強(qiáng)調(diào)主觀原因

——質(zhì)量意識

熟知標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)成作風(fēng)衡量標(biāo)準(zhǔn)即時(shí)講評糾正偏差獎(jiǎng)罰公開持續(xù)改進(jìn)提高質(zhì)量——安全意識重點(diǎn)病人：新、危重、診斷不明、病情變化、特殊檢查治療、家庭支持無效、心理障礙者重點(diǎn)護(hù)士：新畢業(yè)、新調(diào)入、實(shí)習(xí)進(jìn)修生、工作計(jì)劃性條理性差、有不良情緒者等——安全意識重點(diǎn)技術(shù)：化療、深靜脈穿刺、新技術(shù)配合重點(diǎn)藥物：不良副作用重點(diǎn)時(shí)間：午間晚間、節(jié)假日重點(diǎn)環(huán)節(jié)：標(biāo)本、病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全及交接，醫(yī)囑核對及準(zhǔn)確執(zhí)行等——自我保護(hù)意識一要循證：保護(hù)現(xiàn)場及相關(guān)原始資料二要學(xué)會說話：以病人利益為重三要正確履行職責(zé)：注意事項(xiàng)事先告知簽字，各項(xiàng)記錄及時(shí)、客觀，不參與、介入家庭等社會性矛盾

提高五種能力1、組織、參與、指導(dǎo)、督查能力2、預(yù)測、觀察、分析、處理

問題能力3、溝通協(xié)調(diào)能力4、

自覺學(xué)