老年人健康管理(湖南省)

老年人健康管理湖南省疾控中心慢性病防治科金東暉，李光春2010-4-211內容提要基本概念服務內容操作流程要求評價指標（一）基本概念服務對象轄區(qū)內65歲及以上常住居民老年人國際老齡化社會的標準60歲及以上10%65歲及以上7%365歲以上老人主要死因（1/10萬）

2004，美國心臟病1418惡性腫瘤1052腦血管病346慢性下呼吸道疾病284阿爾茨海默病171糖尿病146流感及肺炎139Federalinteragencyforumonaging-relatedstatistics.Olderamericans2008:keyindicatorsofwell-being(2008)./agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf465歲以上老人自我報告患病率（%）

2004，美國男女高血壓5254心臟病3726腫瘤2419Federalinteragencyforumonaging-relatedstatistics.Olderamericans2008:keyindicatorsofwell-being(2008)./agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf565歲及以上老年人兩周患病率平均存留牙20.97顆齲齒患病率77%牙周病患病率70%665-69歲2580-84歲50發(fā)達國家，2種或2種以上慢性病患病率（%）無慢性病狀態(tài)47185種或以上慢性病狀態(tài)20334美國，65歲及以上老年人人均年醫(yī)療費用（美元）我國慢性?。[瘤、腦血管病、心臟病、高血壓和糖尿?。┚驮\患者中，65歲及以上占49%我國慢性病人群醫(yī)療總費用，65歲及以上居民城市占42.3%，農村占25%7全國人口老齡化情況中國統(tǒng)計年鑒（2008）據聯合國預測，worldpopulationprospects:the2008revisionpopulationdatabase(2008),/unpp/年份65歲及以上人口數構成比（%）2007年末19.35%2010年21.112020年21.672030年22.3615.9%2050年23.3123.3%8湖南省人口老齡化進程年份65歲及以上人口數（萬）構成比（%）1997年末1441.56.831998年32000年2472.77.472007年末3611.48.982008年末4620.39.10中國人口信息網：/rdzt/rd_gs_detail.asp?id=676湖南統(tǒng)計年鑒2002湖南省政府門戶網：/wshn/qhrk/hnrk/

我省的人口年齡結構從1998年開始已經轉變?yōu)槔夏晷腿丝诤夏觇b20099（二）服務內容健康管理健康體檢生活方式和健康狀況評估健康干預預防接種10預防接種流感以及通常由肺炎鏈球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性內科疾病的老年人發(fā)病和死亡的重要原因。國外有研究表明65歲以上的老年人每年接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗能有效減少住院率和死亡率。推薦并督促65歲以上的老年人每年注射流感疫苗及23價肺炎鏈球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢性腎功能不全、糖尿病、腫瘤或長期服用激素及免疫抑制劑者（此類人群屬高發(fā)人群，但需咨詢腫瘤專科醫(yī)師或免疫?？漆t(yī)師是否進行疫苗接種）、脾切除術后患者、居住在敬老院者。11（三）操作流程健康體檢生活方式及健康狀況評估分類處理12健康體檢的準備工作掌握本社區(qū)65歲及以上老年人口信息開展有針對性的宣傳發(fā)動，掌握愿意加入本健康管理的人數表格、文件夾或文件袋準備器材、物資體檢場地人員分工演習健康體檢大約需要1小時左右。健康評估、結果反饋以及個體化指導約需15～30分鐘每單元（一上午或一下午）時間護士、醫(yī)生、居民比例為1：1：1013健康體檢居民須知預約體檢時帶好居民身份證；體檢前三天盡量素食體檢當天在家留晨尿和大便標本，裝在干凈的容器（由社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責提供）內帶到社區(qū)衛(wèi)生服務機構；如安排抽血則需空腹，取血完畢后，方可進食采血可集中安排在單獨的時間開展14服務對象的分類及處理確診慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性傳染性疾病可疑抑郁狀態(tài)存在慢性疾病危險因素無異常發(fā)現告訴居民參加健康管理的好處建議居民每年年檢一次，預約下次年檢時間如有異常隨時就診根據患者的生活方式進行健康教育，提出改進意見和改進目標鼓勵居民保持良好的心理狀態(tài)，促進心理健康。15可疑慢性疾病患者處理流程16服務對象的分類及處理確診慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性傳染性疾病可疑抑郁狀態(tài)存在慢性疾病危險因素無異常發(fā)現告訴居民參加健康管理的好處建議居民每年年檢一次，預約下次年檢時間如有異常隨時就診根據患者的生活方式進行健康教育，提出改進意見和改進目標鼓勵居民保持良好的心理狀態(tài)，促進心理健康。17可疑抑郁狀態(tài)患者處理流程18服務對象的分類及處理確診慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性傳染性疾病可疑抑郁狀態(tài)存在慢性疾病危險因素無異常發(fā)現告訴居民參加健康管理的好處建議居民每年年檢一次，預約下次年檢時間如有異常隨時就診根據患者的生活方式進行健康教育，提出改進意見和改進目標鼓勵居民保持良好的心理狀態(tài)，促進心理健康。19體檢技術規(guī)范及其他單項體檢結果評估、處理方法202160公斤，162cmBMI=22.9腋測法正常值36～37℃，口測法正常值36.3～37.2℃22調查者首先說出三件物品名稱（如鉛筆、卡車、書），然后囑被調查者立即重復，1分鐘以后再囑被調查者重復該三件物品。如被檢查居民無法立即重復或1分鐘以后無法完整回憶三件物品的名稱為粗篩陽性。需計時工具。“我現在想檢查一下您的記憶力。首先我會說三件物品的名稱，說完后會要求你立即重復我說過的物品名稱，看你能記住哪些。（）。好，現在我們開始，我要說的三件物品是：鉛筆、卡車、書。請問我剛才說過的三件物品是什么？（一分鐘以后），請問剛才我提到過的三件物品是什么？”確認被調查者明白你的意思要向被檢查者本人直接詢問，不要讓其他人（如家屬）干擾檢查；老年人容易灰心放棄，應注意適當鼓勵。23簡易智力狀態(tài)檢查量表調查前要做好解釋工作要注意收集被調查者的受教育程度可疑癡呆的判斷標準：文盲（未受教育）≤17分；