廣東icd10認(rèn)證培訓(xùn)第10-12章

ICD各論10-12章

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院彭傳薇10章：呼吸系統(tǒng)疾?。↗00-J99）11章：消化系統(tǒng)疾病（K00-K93）12章：皮膚和皮下組織疾?。↙00-L99）授課內(nèi)容：各章分類范圍編碼規(guī)則分類特點(diǎn)例釋、習(xí)題第十章呼吸系統(tǒng)疾病(J00-J99)

呼吸系統(tǒng)：保證人體進(jìn)行呼吸的各個(gè)器官，分為呼吸道和肺。上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：氣管、主支氣管及其在肺內(nèi)的各級(jí)分支。分類軸心：解剖部位

注意：星號(hào)類目：J17*、J91*、J99*J17*分類于他處的疾病引起的肺炎細(xì)菌性、病毒性、真菌病、寄生蟲病等J91*分類于他處的情況引起的胸腔積液J99*分類于他處的疾病引起的呼吸疾患例：M05.1+J99.0*類風(fēng)濕性肺病編碼范圍本章包括內(nèi)容：10節(jié)，63類目。新版增加類目J09被標(biāo)明的禽流感病毒引起的流感不包括：嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥（SARS）U04編目規(guī)則

1、當(dāng)呼吸系統(tǒng)的疾病發(fā)生于一個(gè)以上的部位并且沒有明確的索引指明其編碼時(shí)，要按較低的解剖部位分類。例如：氣管支氣管炎J40（按支氣管炎編碼）

注意：呼吸系統(tǒng)以部位低者對(duì)身體的影響大假定分類2、年齡小于15歲兒童，如果未指明支氣管炎的急、慢性，可假定為急性氣管炎分類于J20

支氣管炎NOS：注意年齡年齡<15，J20

年齡≥15，J40（支氣管炎NOS）扁桃體炎NOS

未特指為急性或慢性的扁桃體炎應(yīng)編碼為急性J03.-（“.-”指編碼不完整，如：J03.0鏈球菌性扁桃體炎。需要時(shí)，使用附加編碼標(biāo)明傳染性病原體。）注意：入院為做扁桃體切除術(shù)時(shí)，未特指為急性或慢性扁桃體炎應(yīng)按慢性編碼于J35.0。

3、某些傳染性病原體感染的疾病或由外因所致的疾病，需要時(shí)可用附加編碼說(shuō)明。例如：急性咽炎，腺病毒感染J02.8B97.

（B95-B97只能做為附加編碼）

急性肺水腫，由于吸入四氯乙炔蒸氣所致J68.1，X46.6類目的說(shuō)明（一）急性上呼吸道感染J00-J06

以感染部位為分類軸心，需要注意感染部位。例如：急性上呼吸道感染J06.9（未特指部位）急性咽喉炎J06.0急性鼻咽炎[感冒]J00（二）J09被標(biāo)明的禽流感病毒引起的流行性感冒禽流感：全名鳥禽類流行性感冒，是由病毒引起的動(dòng)物傳染病，通常只感染鳥類，少見情況會(huì)感染豬。禽流感病毒高度針對(duì)特定物種，但在罕有情況下會(huì)跨越物種障礙感染人類。1997年8月，香港報(bào)告了全球首個(gè)感染主導(dǎo)詞：流感（三）J10標(biāo)明流感病毒

J11未標(biāo)明流感病毒流感是通過是否標(biāo)明流感病毒用J10、J11兩個(gè)類目來(lái)區(qū)分，但亞目相同（如:.0伴有肺炎），其不包括也是相同的,不包括：嗜血桿菌性流行性感冒A49.2。分類時(shí)需要注意是否標(biāo)明流感病毒。

J10.8流行性感冒伴有其他表現(xiàn)，其他流感病毒被標(biāo)明，例：甲型H1N1流感

（四）J12-J18肺炎分類軸心：病原體（病毒性、細(xì)菌性、病原體未特指）伴肺膿腫又未指明病原體時(shí)，編到J85.1。注意病歷中是否記錄病原體及有無(wú)肺膿腫。注意：細(xì)菌性肺炎NOS（社區(qū)獲得性肺炎）J15.9

新生兒感染性肺炎P23.8（16章）（SARS）嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥U04主導(dǎo)詞：綜合癥（五）支氣管哮喘和喘息性支氣管炎區(qū)別支氣管哮喘：J45.-

簡(jiǎn)稱哮喘，病因是支氣管高壓反應(yīng)狀態(tài)下，由于變應(yīng)原或其他因素引起廣泛氣道狹窄的疾病。臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)為發(fā)作性胸悶、咳嗽、大多呈帶有哮鳴音的呼吸性呼吸困難。多有過敏史，而且呈季節(jié)性。喘息性支氣管炎：臨床表現(xiàn)：有慢性咳嗽、咳痰伴有喘息，經(jīng)常或多次出現(xiàn)哮鳴音者分兩種急性和慢性。分為：急、慢性喘息性支氣管炎二種。慢性喘息性支氣管炎：J44.8

病程長(zhǎng)，氣急呈進(jìn)行性加重，有典型的肺氣腫體征。支氣管擴(kuò)張藥對(duì)緩解氣急效果不明顯。

主導(dǎo)詞支氣管炎－慢性－－氣喘J44.8

急性喘息性支氣管炎：J21.-

是一種特殊類型的急性支氣管炎，現(xiàn)稱：“毛細(xì)支氣管炎”。過去的名稱是因?yàn)椴∽冊(cè)谥夤懿课唬渑R床表現(xiàn)除充血、水腫、分泌物增多等炎癥表現(xiàn)外，同時(shí)又有支氣管痙攣，所以臨床表現(xiàn)以嚴(yán)重的哮喘為主，體溫不高。主導(dǎo)詞：細(xì)支氣管炎（巧記主導(dǎo)詞：急細(xì)）病因：病毒感染，抗生素?zé)o效，多發(fā)于2歲前的兒童。（六）J44.0綜合編碼原則

J44.0慢性阻塞性肺氣腫性支氣管炎伴下呼吸道感染臨床診斷為慢支并肺部感染、慢性阻塞性肺氣腫者，分類于此處綜合編碼

主導(dǎo)詞：查病（七）當(dāng)明確操作后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)按臨床表現(xiàn)所在的系統(tǒng)歸類，或分類于系統(tǒng)后的并發(fā)癥。例如：放射后肺纖維化J70.1

術(shù)后聲門下狹窄J95.5（八）胸膜炎的分類

胸膜炎的分類依據(jù)？ICD-9胸膜炎不管疾病性質(zhì)如何，全分類在呼吸系統(tǒng)一章。ICD-10根據(jù)疾病性質(zhì)分類各章。１、胸膜炎未特指病因R09.1（18章）２、化膿性胸膜炎指明病因J86.9（10章）３、結(jié)核性胸膜炎指明病因A16.5（1章）

練習(xí)內(nèi)容1、慢性阻塞性肺病急性加重２、小葉性中心性肺氣腫３、肺泡微石?。?、癌代償性肺氣腫５、肺假性腫瘤1、慢性阻塞性肺病急性加重J44.1

主導(dǎo)詞：?。枞裕裕橛校夤苎祝螝饽[性－－－－－伴有急性加重２、小葉性中心性肺氣腫J43.2

主導(dǎo)詞：氣腫－小葉中心性３、肺泡微石病J98.4

主導(dǎo)詞：結(jié)石－肺４、癌代償性肺氣腫J98.3

主導(dǎo)詞：氣腫－代償性５、肺假性腫瘤J98.4

主導(dǎo)詞：假性囊腫－肺第十一章消化系統(tǒng)疾病

（K00–K93）消化系統(tǒng)：消化管和消化腺消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸等。上消化道：口腔到十二指腸下消化道：空腸到肛門消化腺：唾液腺、肝、胰腺、食管腺、胃腺和腸腺等。分類軸心：解剖部位編碼范圍與編碼規(guī)則范圍：10節(jié)，73類目，新版增加了11個(gè)亞目。規(guī)則：1、與其他章節(jié)疾病有因果關(guān)系的疾病，歸入其他章節(jié)，以星劍號(hào)編碼或附加編碼表示：例如：結(jié)核性食管炎A18.8+K23.0*

查加斯病引起的巨食管癥B57.3+K23.1*

分類于他處的其他疾病引起的食管疾患K23.8*注意：化學(xué)性食管炎編碼為K20需要時(shí)X49.9附加編碼。

2、有共同的亞目供K25-K28胃腸潰瘍類目使用

.0急性，伴有出血

.1急性，伴有穿孔

.2急性，伴有出血和穿孔

.3急性，不伴有出血或穿孔

.4慢性或未特指的，伴有出血

.5慢性或未特指的，伴有穿孔

.6慢性或未特指的，伴有出血和穿孔

.7慢性，不伴有出血或穿孔

.9未特指為急性或慢性，不伴有出血或穿孔（一）口腔粘膜的其他和未特指疾病

K13.7

包括了所有口腔不能分類于他處的疾病。例如：懸雍垂肥大肥大

——懸雍垂K13.7

小口畸形（后天）畸形

——口腔K13.7編碼分析與分類說(shuō)明（二）賁門疾病分類大多數(shù)賁門疾病在主導(dǎo)詞下沒有列出賁門部位，根據(jù)少數(shù)在索引中可直接獲得編碼，可判斷ICD-10中賁門是按食管分類。例如：賁門口糜爛K22.1

查：糜爛——食管又如：賁門口痙攣K22.0查：痙攣——賁門（食管K22.4）

賁門口梗阻K22.2查：梗阻（另見阻塞）-賁門、食管（三）克羅恩病=節(jié)段性腸炎=克隆病K50

克羅恩病又稱局限性腸炎、肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、發(fā)熱、便血，并發(fā)腸梗阻。其它系統(tǒng)的表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛、壞疽性膿皮病等。主導(dǎo)詞：克羅恩病或小腸炎

（四）假定分類：

1、巨結(jié)腸NOSK59.3

先天性巨結(jié)腸Q43.1

后天性巨結(jié)腸K59.3ICD-10中假定分類于后天性巨結(jié)腸K59.3。

ICD-9中假定分類于先天性發(fā)育不良。注意：閱讀病案或由醫(yī)師指出其性質(zhì)很重要。

2、非感染性腸炎和結(jié)腸炎

NOSK52.91）ICD-10第2版重大改變之一是取消A09胃腸炎和結(jié)腸炎為傳染性的假定推測(cè)。2）索引中查到的胃腸炎A09.9，是假定為非傳染性的。3）非感染性胃腸炎、結(jié)腸炎；未特指病原體或傳染性的胃腸炎、結(jié)腸炎都是要分類到K52.9。（五）食管、胃、十二指腸疾病1、不包括：裂孔疝，歸入膈疝K442、注意：卷一的指示說(shuō)明需要時(shí)使用附加外因的編碼（第二十章）例：胃潰瘍由阿司匹林引起K25.9Y45.13、消化不良K30編碼的使用應(yīng)注意病因及臨床表現(xiàn)對(duì)編碼的影響例如：神經(jīng)性消化不良（神經(jīng)癥性、心因性）分類到第五章F45.3

消化不良若表現(xiàn)有胃灼熱分類到第十八章R12（六）腸血管疾病

K55

血管的疾病一般分類于循環(huán)系統(tǒng)，腸血管的缺血，壞死導(dǎo)致的腸疾病分類于消化系統(tǒng)。（七）肝臟疾?。↘70—K77）1、這一節(jié)編碼不包括病毒性肝病，分類于第一章（B15-B19）。例如“慢性遷延性肝炎”B18.9.9在具體病例中視肝炎病毒的分型而改變。2、ICD-9病毒性肝病歸類于消化系統(tǒng)疾病。注意：對(duì)肝炎的分類應(yīng)注意對(duì)病因的描述，以病因?yàn)橹饕獌?nèi)容查找。（八）闌尾炎的分類（K35—K38）強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥

K35急性闌尾炎

K35.0伴有彌漫性腹膜炎（穿孔、破裂等）

K35.1伴腹膜膿腫

K35.9單純性注意：是否伴隨穿孔、破裂、腹膜炎的情況。練習(xí)內(nèi)容1、涎腺良性淋巴上皮損害２、十二指腸球部潰瘍伴穿孔３、急性缺血性腸壞死４、絞窄性腹股溝疝５、短腸綜合征1、涎腺良性淋巴上皮損害K11.8

主導(dǎo)語(yǔ)：損害－涎腺