骨肉瘤患者截肢手術的臨床護理

骨肉瘤患者截肢手術的臨床護理-I［關鍵詞］骨肉瘤；截肢術；護理骨肉瘤是常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，死亡率高，危害性極大。手術是治療骨肉瘤的一項重要措施，對于EnnekingllB期以上腫瘤手術方式主要采用截肢離斷術。本文對61例骨肉瘤截肢患者手術前后的臨床護理經驗總結報告如下。1臨床資料本組病例61例，為我院2004年12月至2006年1月骨科病房收治患者。男性38例，女性23例。年齡8歲?67歲，平均年齡22.7歲。其中，股骨下端骨肉瘤28例，脛骨上端骨肉瘤15例，肱骨上端骨肉瘤13例，股骨上端骨肉瘤5例。其中大腿截肢術34例，髖關節(jié)解脫術12例，半骨盆離斷術2例，肩關節(jié)解脫術8例，肩胛帶離斷術5例。61例患者經過治療、護理、康復鍛煉，均無明顯術后并發(fā)癥，能夠掌握康復訓練方法，進行自我護理，順利康復出院，為安裝義肢做好了準備。2護理要點及討論2.1術前護理2.1.1心理護理骨肉瘤是惡性腫瘤，多發(fā)生于青少年，而本組病例均面臨截肢的不幸，患者及家屬均難以接受這種現(xiàn)實。手術不但是對軀體的一種創(chuàng)傷，還是一種較為嚴重的心理刺激，手術作為刺激能影響心理活動，而心理活動反過來又影響手術的效果，特別是手術后的康復［1］。患者術前易產生緊張、恐懼、悲觀、絕望的心理，所以，護士要對患者進行耐心的解釋，親切的安撫，向患者交待手術程序、環(huán)境、時間、醫(yī)生手術技術水平及治療成功的病例，減輕患者精神負擔及悲觀情緒，同時做好患者家屬的工作，取得家屬配合以增強患者對醫(yī)務人員信任感及自身恢復的信心，使患者積極配合手術，并可降低機體的應激反應，預防截肢術并發(fā)癥的發(fā)生。2.1.2病理性骨折的預防和護理骨肉瘤患者多伴患處局部腫塊，關節(jié)功能活動受限等，使患者行走不便，易造成病理性骨折。為避免術前骨折的發(fā)生，護理上要求搬運患者要輕柔，避免暴力，活動不便者應協(xié)助翻身，對已有骨折的患者在給予石膏固定或牽引后按常規(guī)護理。2.1.3術前準備除按術前常規(guī)準備外，需注意以下幾點：增強患者機體抵抗力，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，對于體弱患者術前給予靜脈輸液、輸血或高營養(yǎng)液，減輕患者疼痛。保持病房安靜，保證患者充足的睡眠和休息，按醫(yī)囑給予止痛藥，制定適宜的止痛計劃，讓患者注意保暖，防止感冒，手術前2天指導患者訓練床上排便、排尿以便于術后適應。2.2術后護理2.2.1一般護理術后按骨科術后護理常規(guī)進行護理，注意觀察生命體征變化，保持各引流管通暢，注意觀察敷料滲出的濕度和范圍，滲血過多及時更換，換藥時觀察傷口有無紅腫壓痛及滲液，盡早發(fā)現(xiàn)傷口感染。床邊備止血帶或沙袋，以防動脈結扎縫線脫落造成的大出血。臥床時盡量保持截肢殘端外展，殘端可用彈力繃帶包纏，以促進組織愈合，減輕殘端腫脹與疼痛，使截肢殘端盡快恢復達到安裝假肢的要求。2.2.2疼痛護理疼痛為患者術后常見癥狀，患者在高度緊張、消極、焦慮、抑郁等負性心理影響下可導致內源性抑痛物質一一內啡肽和腦啡肽的產生，而致痛物質及抗鎮(zhèn)痛物質增高，使疼痛時間延長或程度加重［2］。在做好心理護理的同時，術后當天可適當給予嗎啡類等止痛藥物，控制效果較好，使患者安靜休息，有利于恢復，以后可根據(jù)情況逐漸改為非藥物治療方法，如按摩、暗示、轉移注意力等方法緩解患者疼痛。多數(shù)截肢患者術后易產生幻肢覺與幻肢痛，這是由于術前腫瘤侵襲壓迫附近組織造成劇烈的疼痛，對皮層中樞刺激形成興奮灶，術后未能一時消失，部分患者可持續(xù)數(shù)月。對于幻肢痛可采用精神療法，加強解釋，指導患者自我訓練調節(jié)心理平衡，達到自我分析、自我控制、自我暗示的目的。協(xié)助患者早期下床，安排適當?shù)奈膴驶顒右赞D移患者注意力，使患者逐步適應和接受?？蛇m當給予安慰劑治療或在晚間交替給予安眠藥與一般鎮(zhèn)痛藥，在臨床上對緩解幻肢痛有較好的效果。必要時可運用松弛療法或理療，配合醫(yī)師行封閉、交感神經阻滯或交感神經切除術［3］。通過綜合護理，幻肢痛大多可隨時間延長而逐漸減輕和消失。2.2.3心理護理截肢術后，患者常有心理上的損失感或不完整感，這種損失感不僅是肢體的損失，而且包括獨立生活能力與自我估價等方面的損失感】1］。患者由手術前的悲觀、絕望變?yōu)榻箲]、抑郁、社交孤立、自卑和自我形象紊亂等?；颊弑憩F(xiàn)為思維緩慢、反應遲鈍、言語動作減少，甚至有自殘行為。針對患者的心理變化，應在做好生理護理各項操作的同時，還要耐心開導，用堅定熱情的話語及治療成功的病例給患者予鼓勵，及早啟發(fā)和鍛煉患者的意志和心理承受能力。并積極協(xié)助患者訓練健在肢體功能，逐步替代截肢的功能，循序漸進幫助患者下地活動，直到患者獨立完成，從而使患者的信心逐步建立和增強。另外，爭取患者家屬的支持，用家屬成員的親情排除患者的孤獨感和挫折感，盡早使患者從自卑和孤單的心態(tài)中走出來，正視現(xiàn)實，增強與疾病斗爭的勇氣，自覺主動地為實現(xiàn)康復目標而努力。2.2.4功能鍛煉和出院指導術后患肢的功能鍛煉均須因人而異。對少年者，尤其是兒童，好動好玩，缺少保護意識，對其活動應加以限制，而對于年長者，由于對疾病的恐懼，往往對活動過于保守，應多鼓勵其鍛煉。例如，指導患者進行肌肉主動運動、抗阻運動和殘肢關節(jié)活動，以加強殘肢肌力。截肢后應作牽引或夾板固定在功能位置，否則容易發(fā)生關節(jié)攣縮。如膝關節(jié)不做上述處理，即可發(fā)生屈曲攣縮，給日后裝配假肢帶來困難。只要患者情況允許，截肢殘端腫脹不明顯，即讓患者下床活動。創(chuàng)面炎癥消退后，即使傷口尚未愈合，也應鼓勵進行鍛煉。例如：在俯臥位下大腿練習內收、后伸鍛煉；肩關節(jié)進行外展、內收及旋轉運動；創(chuàng)面愈合后，可用寬繃帶經常包緊殘端，以促使軟組織早日收縮。等到殘端瘢痕已不敏感，傷口已愈合牢固，即可用手捶拍殘端，其力量由輕到重，隨著患者的耐力增加逐漸加重，直到能耐受的較重的力量，為日后安裝假肢創(chuàng)造良好地條件。指導患者多食高蛋白、高維生素、富含營養(yǎng)及粗纖維食物，以增加機體抵抗力。由于骨肉瘤患者局部復發(fā)及轉移率較高，故在出院時應囑咐患者定期來門診復診，按時接受化療，并指導患者自我檢查，發(fā)現(xiàn)有肢體腫脹及疼痛應及時就醫(yī)?？傊S著醫(yī)學水平的不斷提高，對骨肉瘤的研究亦不斷深入。近年來，經過綜合治療，骨肉瘤患者的2a生存率不斷提高。因此，根據(jù)患者的病情，制定和實施合理的個體化護理計劃，有助于提高護理質量和治療效果，從而使患者延長生命，提高生活質量。參考文獻：李心天.醫(yī)學心理學】J].