預(yù)防用藥的適應(yīng)癥

預(yù)防用藥的適應(yīng)癥：I類清潔切口手術(shù)（如頭、頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，無人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維腺瘤切除術(shù)等）大多無需使用抗生素下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定事件或一般手術(shù)＞2h、污染機(jī)會(huì)多手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如開顱手術(shù)、脾切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹壁切口疝大塊人工材料修補(bǔ)術(shù)等有感染高危因素者，如高齡（＞70歲）、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高的II類清潔-污染切口及部分污染較輕的III類（污染）切口手術(shù)，主要是進(jìn)入胃腸道（從口咽部開始）、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)已有嚴(yán)重污染的多數(shù)m類切口及w類切口手術(shù)（如陳舊開放創(chuàng)傷、消化道穿孔等），以及術(shù)前已存在細(xì)菌性感染，例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術(shù)等，應(yīng)根據(jù)需要在手術(shù)前后應(yīng)用抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥范疇。預(yù)防用藥的選擇根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜，效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要病原菌是葡萄球菌，一般首選一代頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢他啶）進(jìn)入盆腔、空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是格蘭陰性桿菌，多用二代頭孢（頭孢呋辛等），復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)可用三代頭孢（頭孢曲松、頭孢噻肟等）下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜的頭頸部手術(shù)多有厭氧菌感染，須同時(shí)覆蓋厭氧菌，一般是二三代頭孢菌素的基礎(chǔ)上加用這對(duì)厭氧菌的甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松或頭孢哌酮/舒巴坦、或哌拉西林對(duì)B-內(nèi)酰胺類過敏者可選用克林霉素（0.6-0.9g靜脈滴注）預(yù)防葡萄球菌感染；可選用安曲南（1-2g靜脈滴注）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。預(yù)防用藥的方法臨床醫(yī)生為控制手術(shù)部位感染的責(zé)任人，術(shù)前抗菌藥物的使用由主管醫(yī)生確定醫(yī)囑預(yù)防使用抗菌藥物，應(yīng)保證在手術(shù)前30分鐘到2小時(shí)內(nèi)使用，在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。剖宮產(chǎn)手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，應(yīng)在鉗夾臍帶后立即靜脈應(yīng)用預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶酶體積W100ml，一般應(yīng)30min滴完已達(dá)到有效濃度。對(duì)萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素等按藥品說明書等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間N3小時(shí)，或失血量^1500ml，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次；選擇半衰期長的抗菌藥物（如頭孢曲松）則無需補(bǔ)充給藥一般應(yīng)短程使用，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若病人有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物，或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染（如開放性創(chuàng)傷）時(shí)，可再用一次或數(shù)次到24小時(shí)，特殊情況可延長到48小時(shí)預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施盡量縮短手術(shù)前的住院時(shí)間，減少一院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛活用電動(dòng)剪刀剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切盡量不放置引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時(shí)間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指征局部用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘留細(xì)菌，但抗生素溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口并無確切預(yù)防效果，不予提倡若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查和藥物敏感性試驗(yàn)術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)指定的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行手術(shù)切口分類類別I類（清潔）切口況、積極治療原有感染等手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛活用電動(dòng)剪刀剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切盡量不放置引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時(shí)間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指征局部用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘留細(xì)菌，但抗生素溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口并無確切預(yù)防效果，不予提倡若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查和藥物敏感性試驗(yàn)術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)指定的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行手術(shù)切口分類類別I類（清潔）切口3.4.5.6.7.8.II類（清潔-污染）切口III類（污染）切口W類（嚴(yán)重污染污染）切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者手術(shù)進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無菌技術(shù)有明顯缺陷者（緊急開胸心臟按壓者）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一二代頭抱菌素；頭抱曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭抱菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一二代頭抱菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十一指腸手術(shù)第一二代頭抱菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)直腸手術(shù)第一二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染者可選用頭孢曲松或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)（食管、肺）第一二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一二代頭孢菌素

泌尿外科手術(shù)第一代頭弛菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭弛菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）第一一代頭抱菌素，頭抱曲松婦科手術(shù)第一一代頭弛菌素或頭弛曲松或頭弛噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝哩剖宮產(chǎn)第一代頭弛菌素結(jié)扎臍帶后給藥注：I類（清潔）切口常用的預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉I類（清潔）切口常用的預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g;頭孢呋辛1.5g;