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PCI術(shù)后血小板下降：可能原因及處理

姚玲玲擬行PCI術(shù)的患者常常會(huì)使用許多抗栓藥物，包括術(shù)前負(fù)荷劑量的阿司匹林和氯吡格雷/替格瑞洛，術(shù)中肝素和糖蛋白IIb/IIIa

拮抗劑（GPI），術(shù)后雙聯(lián)抗血小板。PCI術(shù)后如果遇到突發(fā)的血小板減少，如何明確病因、如何平衡支架內(nèi)血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)等對(duì)于臨床醫(yī)生來說都是的巨大挑戰(zhàn)。以一例PCI術(shù)后血小板驟減病例來探討可能原因及處理思路。病例78歲男性，因胸悶不適2周入院。門診冠脈CTA：多支血管中重度狹窄。心電圖：V5、V6水平型壓低0.05-0.1mv。既往高血壓病史20年，糖尿病病史1年，血壓、血糖控制可。入院后查血常規(guī)示血小板235×10^9/L。PCI術(shù)前給予負(fù)荷劑量阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg口服，CAG:LAD鈣化明顯，近段95%狹窄，LCX近段輕度狹窄，RCA鈣化明顯，近段95%狹窄，中段95%狹窄。對(duì)RCA行PCI，植入支架2枚。術(shù)中分兩次共給予普通肝素6000U，術(shù)中及術(shù)后共給予替羅非班25mg。術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)提示血小板計(jì)數(shù)16×10^9/L，立即再次復(fù)查血常規(guī)示血小板計(jì)數(shù)仍為16×109/L。PCI術(shù)后血小板減少的原因

PCI術(shù)后血小板減少是并不少見的并發(fā)癥，既往研究顯示PCI術(shù)后血小板減少的發(fā)生率在2.4%~4.0%，并且血小板減少與術(shù)后出血、再發(fā)梗死、卒中和死亡等的發(fā)生率增高密切相關(guān)。主要原因可分為：肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）、GPIIb/IIIa

拮抗劑導(dǎo)致的血小板減少癥（GIT）、噻吩吡啶類藥物相關(guān)的血栓性血小板減少性紫癜（TTP

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