腹腔脈管瘤影像診斷

腹腔脈管瘤影像診斷男，43歲。主

訴：發(fā)現(xiàn)腹部腫物1月余現(xiàn)病史：患者于1月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹部腫塊（具體不詳），腫物未能觸及，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)發(fā)熱、無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉、里急后重及便血，未給予系統(tǒng)診治。今為進(jìn)一步治療就診我院，門診以“腹部腫物”收入我科。近期發(fā)病以來(lái)，神志清，精神可，飲食及睡眠可，大便呈糊狀，小便未見(jiàn)明顯異常，體重?zé)o明顯變化。既往史：既往慢性乙型病毒性肝炎10年，已治愈。慢性胃炎十余年，未做相關(guān)治療。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病病史，否認(rèn)結(jié)核、瘧疾病史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血、獻(xiàn)血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：

生于原籍，久居本地，農(nóng)民，初中學(xué)歷，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無(wú)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、毒物質(zhì)接觸史，無(wú)吸毒史，否認(rèn)吸煙史，有飲酒史，飲酒史若干年，量少，無(wú)冶游史。病理：（腹腔占位）脈管瘤（血管、淋巴管），以淋巴瘤成分為主，邊界不清，建議隨診。脈管系統(tǒng)包括血管和淋巴管，脈管性疾?。╲ascularanomalies）特指脈管瘤（hemangioma）和脈管畸形（vascularmalformations）兩大類病損。脈管瘤是血管瘤和脈管瘤的合稱，一般為良性，口腔頜面部常見(jiàn)，腹部脈管瘤較少見(jiàn)。血管瘤(hemangioma)性狀：腫瘤呈紫紅色(固定標(biāo)本為暗褐色)，不規(guī)則，邊界不清，無(wú)包膜(呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng))，質(zhì)地軟。若腫瘤切面見(jiàn)大小不等的薄壁血管腔隙，內(nèi)含血液(血凝塊)，其間有薄的間隔，狀似海綿，稱海綿狀血管瘤(cavernoushemangioma)。種類包括：（1）毛細(xì)血管型血管瘤。毛細(xì)血管型血管瘤是一種常見(jiàn)的先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形。后天獲得性發(fā)病者極少。影響容貌或伴隨出汗，組織溫度升高或長(zhǎng)期反復(fù)失血。（2）海綿型血管瘤。海綿型血管瘤是一種常見(jiàn)的頜面部良性腫瘤或畸形。淋巴管瘤(lymphangioma)性狀：腫瘤呈灰白半透明狀，無(wú)包膜，與周圍組織界限不清；切面可見(jiàn)多個(gè)囊腔，內(nèi)含淋巴液；當(dāng)淋巴管呈囊狀擴(kuò)大并互相融合，內(nèi)含大量淋巴液時(shí)，則稱之為囊狀水瘤(1ymphangiomacysticum)。種類包括：（1）蔓狀血管瘤；（2）海綿型淋巴管瘤；（3）囊腫型淋巴管瘤。臨床表現(xiàn)：早期一般無(wú)癥狀，大部分是受累部位出現(xiàn)癥狀而發(fā)現(xiàn)，臨床多表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛、腹脹不適、腰痛、血便，部分患者可有發(fā)熱、乏力、出血等全身癥狀。影像表現(xiàn)：CT多個(gè)大小不一的囊，囊與囊之間相互連通，出現(xiàn)線狀、網(wǎng)格狀分隔，增強(qiáng)掃描分隔呈輕度漸進(jìn)性強(qiáng)化，以延遲期強(qiáng)化明顯，其形成原因應(yīng)為淋巴管腔隙相互交通吻合，分隔間質(zhì)的膠原纖維，周圍血管或組織可受到推移和包裹。病變內(nèi)脂肪呈更低密度，多位于囊腫邊緣或分隔處。脂肪形成可能因?yàn)?(1)腹膜含有脂肪組織，尤其是大網(wǎng)膜脂肪組織豐富，淋巴管瘤生長(zhǎng)過(guò)程中包繞相鄰部位脂肪組織;(2)淋巴管瘤內(nèi)容物除了淤滯的淋巴液，還含有脂類等其他少量物質(zhì)。鈣化少見(jiàn)，多表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、弧形或結(jié)節(jié)狀，可位于囊腔內(nèi)、間隔或囊壁區(qū)。MRI檢查可以明確囊腔內(nèi)容物的成分，表現(xiàn)為單或多發(fā)性囊性病灶，囊性部分一般無(wú)強(qiáng)化，與周圍組織及器官分界清晰。MR能通過(guò)化學(xué)位移成像或脂肪預(yù)飽和技術(shù)清晰顯示脂肪分隔或者囊腔內(nèi)少量脂肪成分。鑒別診斷：1、脂肪肉瘤:分化好的脂肪肉瘤以脂肪成分為主，CT表現(xiàn)為邊界清楚的低密度影，與良性脂肪瘤類似；MR呈不均勻短T1中長(zhǎng)T2信號(hào)。惡性程度較高的脂肪肉瘤脂肪成分較少，CT表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則軟組織腫塊，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界多不清楚，其內(nèi)通常無(wú)鈣化，增強(qiáng)掃描非脂肪性的實(shí)性部分不均勻強(qiáng)化，MR根據(jù)其內(nèi)成分不一呈不同信號(hào)。

2、腸系膜囊腫合并感染：腸系膜囊腫可單發(fā)或多發(fā)，可單囊或多囊。前者多為先天性，后者多為外傷、炎癥、腹部手術(shù)、感染等因素導(dǎo)致局部淋巴管粘連、阻塞、擴(kuò)張，淋巴液瘀滯從而形成囊腫。腸系膜囊腫合并感染囊腔內(nèi)液性密度略高，周圍邊界模糊，可見(jiàn)片狀、云絮狀滲出，囊壁不規(guī)則增厚，增強(qiáng)后囊壁見(jiàn)強(qiáng)化，囊內(nèi)容物未見(jiàn)強(qiáng)化。3、囊性畸胎瘤:發(fā)生于腸系膜的囊性畸胎瘤少見(jiàn)，而更多的見(jiàn)于卵巢源性，其特征性表現(xiàn)為邊界清楚的混雜密度囊性腫塊影，內(nèi)可見(jiàn)脂肪、軟組織密度成分和鈣化，有時(shí)可見(jiàn)脂－液平面，較容易區(qū)分。綜上所述,腹腔脈管瘤的影像診斷要點(diǎn)如下：(1)腹腔囊性、囊實(shí)性包塊；（2）沿腹腔間隙生長(zhǎng)，病變較大時(shí)沿網(wǎng)膜、腹膜后腔、腸系膜彌漫分布，具有“見(jiàn)縫就鉆”及爬行式生長(zhǎng)的特點(diǎn)，形態(tài)改變往往與周圍間隙相相吻；(3)