2型糖尿病中醫(yī)癥狀與理化指標相關性研究

2型糖尿病中醫(yī)癥狀與理化指標相關性研究

物理和化學指標之間的關系緊密相連，比如癥狀和體征之間的關系。所以從理化指標與癥狀的相關關系入手,是筆者研究病-癥-證關系的突破口?；谪惾~斯網絡的具有方向性,并很容易且很清晰地表示事件之間復雜的因果關系的特點,筆者選取其作為研究理化指標與癥狀或證候關系的工具。對象和方法1.數據錄入與質量控制病例選取自2003年6月-2005年2月中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院內分泌科、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、東方醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、濟南市中醫(yī)醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院、保定市中醫(yī)院、河南中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、新疆中醫(yī)院等醫(yī)院的2型糖尿病患者2501例。對上述原始病例資料進行雙人雙機epidata錄入,建立Excel表格。數據庫包括病人的入院信息、體格檢查、理化檢查、癥狀、證型、中西藥運用、出院診斷等7個模塊。數據庫中不含有文字,將每個變量對應唯一的編碼,并通過填充空缺值、糾正非法值、數據變換等措施進行嚴格的質量控制。貝葉斯網絡分析選用SAS8.2版本運算。筆者選取了錄入質量好、缺失情況少、并且與糖尿病息息相關的血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯、血壓等理化指標。將所涉及到的癥狀、舌、脈等指標共80余項,納入到分析當中,得出貝葉斯網絡圖,分析包含理化指標與癥狀關系的部分,得出初步結論。結果1.貝葉斯分析與糖尿病癥狀及血糖相關指標有關的指標1.1樣本量樣本量:1019;變量個數:82。這里的血糖相關理化指標包括:空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白。1.2貝葉斯網絡1.3血糖異?；颊叩闹嗅t(yī)證型網絡圖包含了所有82個變量的關聯關系,根據需求,提取涉及空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的關系網絡圖(按照編碼表圖中c1fbg代表空腹血糖,c1pbs2代表餐后2h血糖,c1bhb代表糖化血紅蛋白,下同):c1fbg->D114、c1fbg->D125、c1fbg->D132、c1fbg->D147、c1pbs2->D103、c1pbs2->D105、c1pbs2->D167、c1bhb->D110(D114代表面色晦暗,D125代表眩暈,D132代表大便干結,D147代表多夢,D103代表口渴欲飲,D105代表五心煩熱,D167代表頭昏眼花,D110代表怕熱心煩)。得到如下結果:空腹血糖→面色晦暗;空腹血糖→眩暈;空腹血糖→大便干結;空腹血糖→多夢;餐后2h血糖→口渴欲飲;餐后2h血糖→五心煩熱;餐后2h血糖→頭昏眼花;糖化血紅蛋白→怕熱心煩?？梢钥闯?空腹血糖與面色晦暗、眩暈、大便干結、多夢等癥狀相關,即空腹血糖異常的患者中醫(yī)證型以陰虛熱盛多見;餐后2h血糖與口渴欲飲、五心煩熱、頭昏眼花等癥狀相關,說明餐后2h血糖異常的患者中醫(yī)證型以陰虛多見;糖化血紅蛋白與怕熱心煩相關,說明糖化血紅蛋白異常的患者的中醫(yī)證型以陰虛熱盛多見。2.貝葉斯法測定糖尿病癥狀與血漿和血脂指數的關系2.1血糖、血脂、血脂樣本量:187;變量個數:86。這里的理化指標包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯(TG-C)、膽固醇(TC-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(VLDL),詳細分析結果如下。2.3空腹血糖異常的中醫(yī)證型在血脂異常的糖尿病患者中,糖尿病中醫(yī)癥狀與血糖、血脂的關系的關系如下(c1fbg->D103、c1fbg->D134、c1fbg->D144、c1fbg->D148、c1fbg->D152、c1pbs2->D101、c1pbs2->D138、c1bhb->D102、c1bhb->D148、c4tgc->D101、c4tcc->D103、c4tcc->D305、c4hdlc->D101、c4hdlc->D102、c4hdlc->D103、c4vldl->D101、c4vldl->D124。c4tgc代表TG-C、c4tcc代表TC-C、c4hdlc代表HDL-C、c4vldl代表VLDL、D103代表口渴欲飲,D134代表大便頻多,D144代表盜汗,D148代表健忘,D152代表腰背痛,D101代表倦怠乏力,D138代表夜尿頻多,D102代表氣短懶言,D148代表健忘,D305代表舌暗,D124代表偏頭痛):空腹血糖→口渴欲飲;空腹血糖→大便頻多;空腹血糖→盜汗;空腹血糖→健忘;空腹血糖→腰背痛;餐后2h血糖→倦怠乏力;餐后2h血糖→夜尿頻多;糖化血紅蛋白→氣短懶言;糖化血紅蛋白→健忘;TG-C→倦怠乏力;TC-C→口渴欲飲;TC-C→舌暗;HDL-C→倦怠乏力;HDL-C→氣短懶言;HDL-C→口渴欲飲;VLDL→倦怠乏力;VLDL→偏頭痛。可以看出,空腹血糖與口渴欲飲、大便頻多、盜汗、健忘、腰背痛等癥狀有關,說明在血脂異常的糖尿病患者中,空腹血糖異常的中醫(yī)證型以陰虛多見;同時,餐后2h血糖、糖化血紅蛋白異常的中醫(yī)證型以氣虛多見;血脂異常的相關癥狀均表現為氣虛,這與中醫(yī)理論的“肥人氣虛”的觀點一致。3.貝葉斯法對糖尿病與血壓和血壓的影響3.1樣本量樣本量:869;變量個數:84。這里的理化指標包括空腹血糖,餐后2h血糖,糖化血紅蛋白,血壓,詳細分析結果如下。3.3空腹血糖異常的患者的中醫(yī)證型在血脂、血壓異常的糖尿病患者中,糖尿病中醫(yī)癥狀與血糖、血壓的關系的關系如下(c1fbg->D102、c1fbg->D114、c1fbg->D118、c1fbg->D125、c1fbg->D147、c1pbs2->D103、c1pbs2->D118、c1pbs2->D148、c1pbs2->D167、c1bhb->D110、bbp1->bbp2、bbp1->D101、bbp1->D123、bbp1->D124、bbp1->D134、bbp1->D157、bbp1->D160、bbp1->D165、bbp1->D310、bbp2->D111、bbp2->D119、bbp2->D126、bbp2->D159、bbp2->D304。bbp1代表收縮壓、bbp2代表舒張壓、D118代表心慌,D123代表頭痛,D134代表偏頭痛,D157代表大便頻多,D160代表雙下肢熱痛,D165代表眼瞼水腫,D310代表羞明流淚,D111代表舌質紅唇紫、D119代表怕熱多汗,D119代表心悸,D126代表口眼歪斜,D159代表足部潰瘍、D304代表舌苔薄黃或少苔):空腹血糖→氣短懶言;空腹血糖→面色晦暗;空腹血糖→心慌;空腹血糖→眩暈;空腹血糖→多夢;餐后2h血糖→口渴欲飲;餐后2h血糖→心慌;餐后2h血糖→健忘;餐后2h血糖→頭昏眼花;糖化血紅蛋白→怕熱心煩;收縮壓→舒張壓;收縮壓→倦怠乏力;收縮壓→頭痛;收縮壓→偏頭痛;收縮壓→大便頻多;收縮壓→雙下肢熱痛;收縮壓→眼瞼水腫;收縮壓→羞明流淚;收縮壓→舌質紅唇紫;舒張壓→怕熱多汗;舒張壓→心悸;舒張壓→口眼歪斜;舒張壓→足部潰瘍;舒張壓→舌苔薄黃或少苔?？梢钥闯?在血壓異常的糖尿病患者中,空腹血糖異常的患者的中醫(yī)證型以氣虛、陰虛多見;餐后2h血糖、糖化血紅蛋白異常的患者的中醫(yī)證型以陰虛多見;收縮壓異常的患者多見氣虛、血瘀;舒張壓異常的患者多見陰虛、血瘀。中醫(yī)證型與主觀原因的關系筆者運用貝葉斯網絡的方法研究了糖尿病特有的理化指標與癥狀和證之間的關系。在全部血糖異常的患者中,空腹血糖異常的患者中醫(yī)證型以陰虛熱盛多見,餐后2h血糖異常的患者中醫(yī)證型以陰虛多見,糖化血紅蛋白異常的患者的中醫(yī)證型以陰虛熱盛多見。在血脂異常的糖尿病患者中,空腹血糖異常的中醫(yī)證型以陰虛多見;同時,餐后2h血糖、糖化血紅蛋白異常的糖尿病患者中醫(yī)證型以氣虛多見;血脂異常的相關癥狀均表現為氣虛,這與中醫(yī)理論的“肥人氣虛”的觀點一致。在血脂、血壓均異常的糖尿病患者中,空腹血糖異常的患者的中醫(yī)證型以氣虛、陰虛多見;餐后2h血糖、糖化血紅蛋白異常的患者的中醫(yī)證型以陰虛多見;收縮壓異常的患者多見氣虛、血瘀;舒張壓異常的患者多見陰虛、血瘀。通過統(tǒng)計學方法得出的結論基本符合中醫(yī)理論和臨