如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書

如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)?；颊咚劳龊笕鐭o(wú)特殊情況，接診醫(yī)生應(yīng)24小時(shí)內(nèi)完成《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫（如有特殊情況不能在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)具死亡證的，請(qǐng)?jiān)谒劳鲎C開(kāi)具后將原因?qū)懺谒劳鲎C上）如報(bào)告人員對(duì)根本死因確定有困難時(shí)，出具死亡證的臨床醫(yī)生有責(zé)任協(xié)助報(bào)告人員確認(rèn)死因鏈的合理性。2023/9/302信息收集如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。相關(guān)定義

死亡原因的定義根本死因的定義二者關(guān)系與區(qū)別2023/9/303如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。2023/9/304

所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。1.1.1死亡原因的定義+導(dǎo)致死亡的原因可以有多個(gè)，包括疾病、損傷中毒及外因；

+不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式。如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第4頁(yè)。2023/9/305(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。1.1.2根本死亡原因的定義+根本死亡原因只有一個(gè)，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析；

+對(duì)疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個(gè)疾病；

+對(duì)損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因；

+所有報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第5頁(yè)。2023/9/306

當(dāng)只有一個(gè)死亡原因時(shí)，則填寫并選擇該原因。當(dāng)不止一個(gè)死亡原因時(shí)，則應(yīng)以ICD-10對(duì)根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照要求填寫死因鏈并選擇根本死因。1.1.3死亡原因的填寫及選擇+只有一個(gè)死因時(shí)可以直接填寫；

+超過(guò)一個(gè)死因時(shí)則需按照

ICD-10的要求填寫；

+選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第6頁(yè)。2023年9月30日?廣州市疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病控制科7如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第7頁(yè)。2023年9月30日?廣州市疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病控制科8（二）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求死者姓名性別1男2女民族主要職業(yè)及工種身份證號(hào)碼戶口所在地現(xiàn)住址現(xiàn)時(shí)用的姓名（如果嬰兒尚未取名，用媽媽名+B代替）戶口所在地：城市寫到街道，農(nóng)村寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)

現(xiàn)住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)，要寫明具體工種，如鉗工，車工等，不能籠統(tǒng)寫工人。如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第8頁(yè)。2023年9月30日?廣州市疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病控制科9婚姻狀況12345未已喪離不婚婚偶婚詳文化程度12345大中小文盲或不學(xué)學(xué)學(xué)半文盲詳生前工作單位按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記按死者的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專死前最后所在單位如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第9頁(yè)。2023年9月30日?廣州市疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病控制科10出生日期死亡日期實(shí)足年齡死亡地點(diǎn)2345醫(yī)急家中或外地不院診去醫(yī)院及其詳室途中他按公歷年月日填當(dāng)年過(guò)生日者：死亡年份—出生年份當(dāng)年未過(guò)生日者：死亡年份—出生年份－1未滿1周歲：填寫實(shí)足月齡；28天以內(nèi)的新生兒：填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒：填寫存活小時(shí)；如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第10頁(yè)。2023年9月30日?廣州市疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病控制科11（三）特殊項(xiàng)目的填寫要求致死的主要疾病診斷發(fā)病到死亡的時(shí)間Ⅰ（a）直接導(dǎo)致死亡的疾病:

（b）引起（a）的情況:(c)引起（b）的情況：Ⅱ其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的其他重要情況）是《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥以及更早的原因，是必須要填寫的部分按照導(dǎo)致疾病的順序填寫，每欄只能填寫一個(gè)疾病如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第11頁(yè)。2023/9/3012范例時(shí)間間隔都要填寫按病情發(fā)展過(guò)程填寫，且每行只填寫一個(gè)疾病戶籍地址為主醫(yī)生簽字單位蓋章如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第12頁(yè)。2023/9/3013損傷中毒：疾病：慢支→慢支→肺氣腫→意外被撞→意外被撞→顱骨骨折→意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→意外被撞的外因→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡慢支→肺氣腫→肺心病→慢支→肺氣腫→肺心病→死亡1.2.2死因鏈如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第13頁(yè)。2023/9/3014

死亡原因

發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ (a) 肺心病 5年

(b)

肺氣腫

10年

(c)

慢性支氣管炎

30年Ⅱ1.2.3填寫舉例_(1)如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第14頁(yè)。2023/9/3015

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)

(b)顱骨骨折 1小時(shí)

(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車撞倒Ⅱ1.2.3填寫舉例_(2)注意！損傷要填外因損傷的外因如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第15頁(yè)。2023/9/3016+

臨死方式的問(wèn)題+

順序的問(wèn)題+

診斷的問(wèn)題+時(shí)間間隔的問(wèn)題+外部原因的問(wèn)題1.3常見(jiàn)填寫問(wèn)題及糾正如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第16頁(yè)。2023/9/30171.3.1臨死方式的問(wèn)題_(1)來(lái)院已死

R99死于途中 R99死于家中 R99死時(shí)無(wú)人在場(chǎng) R99死因不明 R99

這些描述都沒(méi)有給出任何與疾病、損傷中毒有關(guān)的情況，既不是死因，也不是證明書中需要報(bào)告的內(nèi)容。必須盡量向知情人了解死者生前有關(guān)的健康情況并填寫在調(diào)查記錄里，并做出死因推斷。如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第17頁(yè)。2023/9/30181.3.1臨死方式的問(wèn)題_(2)

這些都是疾病、損傷中毒在臨死時(shí)的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計(jì)中需要報(bào)告的內(nèi)容，可以不填。如果實(shí)在要填在a行的話，則必須從b行起按照真正的順序填寫直接導(dǎo)致死亡的原因及其更早的原因。（簡(jiǎn)而言之，盡量填寫死因鏈，給出明確的疾病名稱）呼吸衰竭 循環(huán)衰竭 中樞性呼吸循環(huán)衰竭 多器官功能衰竭 R99多臟器衰竭 R99全身衰竭 R53死亡證明書上不能僅有這些內(nèi)容就終止了！如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第18頁(yè)。2023/9/30191.3.1臨死方式的問(wèn)題_(3)

這些雖然是比較具體的診斷名稱，但仍然不是死因統(tǒng)計(jì)中需要的確切死因。報(bào)告的順序不能停止在這些死因，應(yīng)繼續(xù)追溯到導(dǎo)致死亡的最早的原因并報(bào)告在證明書上。猝死

癌性惡病質(zhì) C80酸堿失衡 電解質(zhì)紊亂 肺性腦病 肺部感染 J98.4死亡證明書上不能僅有這些內(nèi)容就終止了！如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第19頁(yè)。1.3.2

特異性的疾病情況

如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，如有與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，一定要填寫在死亡證中。大臟器官要明確特指的部位、傳染病而要核實(shí)具體病種、腫瘤要明確良性或惡性及原發(fā)部位、要有特指的先天異常、特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡。2023/9/3020如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第20頁(yè)。2023/9/30211.3.3順序的問(wèn)題Ⅰ(a)高血壓

(b)冠心病

(c)急性心肌梗死

(d)貧血

填寫順序存在顛倒、混亂、無(wú)序的情況，無(wú)法應(yīng)用規(guī)則和注釋去正確選擇根本死因。首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)致死亡的原因填寫在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填寫在b行，依此類推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫完畢。如果還有死因鏈以外的死因則依次填寫在第Ⅱ部分。Ⅰ(a)急性心肌梗死

(b)冠心病

(c)高血壓Ⅱ貧血

×√如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第21頁(yè)。2023/9/30221.3.4診斷的問(wèn)題_(1)Ⅰ(a)尿毒癥 N19(b)糖尿病 (c)胰島素依賴

填寫診斷不特異，可能影響編碼的精確性。填寫的診斷名稱應(yīng)盡量具有特異性，即在診斷中盡量體現(xiàn)疾病的主要特征，包括病因、分型、部位、程度、并發(fā)癥等。Ⅰ(a)尿毒癥

(b)胰島素依賴型糖尿病編碼：（伴有腎的并發(fā)癥）×√如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第22頁(yè)。2023/9/30231.3.4診斷的問(wèn)題_(2)菌痢→細(xì)菌性痢疾中風(fēng)→(腦)卒中I64煙霧病→腦底異常血管網(wǎng)病巴洛病(Balo)[同心圓性硬化巴洛綜合征(Barlow)[嬰兒壞血病]E54

填寫診斷不規(guī)范，可能影響查找編碼及其準(zhǔn)確性。填寫的診斷名稱應(yīng)盡量規(guī)范并有依據(jù)，盡量來(lái)自標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱、國(guó)家統(tǒng)編教材、比較權(quán)威的出版物等。如以外國(guó)人名、地名為診斷時(shí)，應(yīng)盡量提供英文名稱。如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第23頁(yè)。2023/9/30241.3.4診斷的問(wèn)題_(3)

以縮寫、英文名稱形式書寫診斷可能導(dǎo)致編碼困難或錯(cuò)誤?！癆IDS”、“肺Ca”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無(wú)法確定死亡原因。應(yīng)盡量避免縮寫式診斷，如果確實(shí)要用縮寫形式，應(yīng)同時(shí)提供其他同義詞或相應(yīng)的英文名稱以便于正確編碼。CPD頭盆不稱(cephalopelvic兒童多囊病慢性肺病……如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第24頁(yè)。2023/9/30251.3.5時(shí)間間隔的問(wèn)題

沒(méi)有或忽略報(bào)告時(shí)間間隔，可能導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤。應(yīng)盡可能報(bào)告每個(gè)死因從發(fā)生到死亡的大概時(shí)間間隔，以便于正確選擇根本死因并進(jìn)行編碼。腦出血I61.9腦出血1年+意外被小汽車碰撞V87.0意外被小汽車碰撞1年（是否填寫1年以上時(shí)間間隔很重要，關(guān)系到是否編碼到后遺癥）如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第25頁(yè)。2023/9/30261.3.6外部原因的問(wèn)題_(1)

意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍。當(dāng)報(bào)告由于損傷中毒情況造成死亡時(shí)，必須在下面繼續(xù)填寫導(dǎo)致其損傷中毒的外部原因，損傷中毒的發(fā)生場(chǎng)所（家、街道、工業(yè)建筑工地、河、未特指場(chǎng)所等）未填寫或填寫過(guò)于簡(jiǎn)單、不明確，均無(wú)法確保正確編碼。應(yīng)盡可能向知情人了解導(dǎo)致?lián)p傷中毒外部原因的詳細(xì)情況并摘要報(bào)告在證明書上。如果無(wú)法確認(rèn)信息是否屬實(shí)時(shí)，可以在背面寫明由“xxx提供……”。Ⅰ(a)車禍死亡

Ⅰ(a)創(chuàng)傷性顱腦損傷

(b)駕駛小汽車與對(duì)面重型卡車意外碰撞（發(fā)生場(chǎng)所）

如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第26頁(yè)。2023/9/30271.3.6外部原因的問(wèn)題_(2)Ⅰ(a)重度顱腦損傷

(b)在家中從高處意外跌落（發(fā)生場(chǎng)所）據(jù)xxx提供Ⅰ(a)服毒自殺Ⅰ(a)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

(b)因與鄰居發(fā)生糾紛在家服農(nóng)藥自殺（發(fā)生場(chǎng)所）據(jù)xxx提供Ⅰ(a)摔死如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第27頁(yè)。2023/9/30281.4死亡原因填寫要求_(1)必須由熟悉死者情況的醫(yī)生填寫

第Ⅰ部分按順序填寫直接死因

第Ⅱ部分按程度填寫其他死因

如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第28頁(yè)。2023/9/3029時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫每行只能填寫一種死因臨死前的表現(xiàn)不需填寫1.4死亡原因填寫要求_(2)如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第29頁(yè)。2023/9/3030優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因

不明確情況及癥狀體征一般不需填寫1.4死亡原因填寫要求_(3)如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第30頁(yè)。2023/9/3031+逐項(xiàng)填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)；+用中文填寫醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱；+內(nèi)容不得涂改，醫(yī)生簽名，醫(yī)院蓋章；+對(duì)死因不明必須當(dāng)時(shí)填寫調(diào)查記錄；+對(duì)死因有懷疑的，可向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因；+對(duì)損傷中毒死亡者，應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因。1.5.2基本填寫要求如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第31頁(yè)。2023/9/3032+卡片編號(hào)：由公安衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號(hào)；+非選擇項(xiàng)目：可按實(shí)際情況詳細(xì)填寫，如：死者姓名、民族、主要職業(yè)及工種、身份證號(hào)碼、戶口所在地、現(xiàn)住址、生前工作單位、出生/死亡日期、聯(lián)系人有關(guān)情況；1.5.3基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求_(1)如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第32頁(yè)。2023/9/3033+選擇項(xiàng)目：只能在證明書列出的內(nèi)容中選擇最合適的一種情況填寫，如：性別：男、女婚姻狀況：未婚、已婚、喪偶、離婚、不詳文化程度：大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)、文盲或半文盲、不詳死亡地點(diǎn)：醫(yī)院、急診室、家中或赴醫(yī)院途中、外地及其他、不詳注：如果確實(shí)有特殊情況，如：假兩性畸形，無(wú)法選擇，應(yīng)在證明書背面的調(diào)查記錄給予說(shuō)明。1.5.3基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求_(2)如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第33頁(yè)。2023/9/3034+對(duì)死亡原因的填寫見(jiàn)前面內(nèi)容；+死者生前上述疾病最高診斷單位一般是指對(duì)第Ⅰ部分主要死因的診斷單位：

a行報(bào)告的直接致死疾?。耗X出血、心肌梗死……

最低一行報(bào)告的嚴(yán)重疾?。簮盒阅[瘤、糖尿病……

損傷中毒的臨床表現(xiàn)……;+最高診斷依據(jù)一般是指對(duì)主要死因進(jìn)行確診所采用的最高級(jí)別的檢查手段；+注意醫(yī)生簽名、醫(yī)院蓋章、填報(bào)日期。1.5.4特殊項(xiàng)目的填寫要求如何填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第34頁(yè)。2023/9/3035+對(duì)死因不明或來(lái)院已死，由診治該死者的醫(yī)生對(duì)知情人詢問(wèn)死者生前有關(guān)情況并簡(jiǎn)要填寫調(diào)查記錄——死因推斷；+主要包括：本次發(fā)病的主要癥狀體征、發(fā)病時(shí)間、有無(wú)就醫(yī)及診斷、診斷單