主動(dòng)脈夾層藥物治療

主動(dòng)脈夾層藥物治療1、降壓2、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜3、抗粥樣硬化4、必要時(shí)抗凝降壓目的：降低左室dp/dtmax和收縮壓目標(biāo)：靜息時(shí)SBP至100-120mmHg；HR至60-70bpm原則：βRB和擴(kuò)管藥物合用；避免少尿（<25ml/h）急性期多靜脈，慢性期口服降壓常用藥物βRB：藥物治療的核心，可同時(shí)降低左室dp/dtmax和收縮壓并降低交感張力，如心率、血壓能達(dá)標(biāo)則可單一使用βRB。使用方法：急性期靜脈用，同時(shí)口服，慢性期口服。常用種類(lèi)：美托洛爾、艾司洛爾、拉貝洛爾（兼有αRB作用）等。αRB：亦可作為降壓、抑制交感張力的基礎(chǔ)，主要為烏拉地爾，急性期靜推或泵入，作用機(jī)制：外周阻斷突觸后α1受體而降低外周阻力，中樞興奮5-羥色胺-1A受體而降低延髓心血管中樞交感張力，并促降鈣素原相關(guān)肽的合成而拮抗內(nèi)皮素的作用，從而廣泛擴(kuò)張動(dòng)靜脈。優(yōu)點(diǎn)：不引起反射性心率增快，不增加dp/dt，不增高顱內(nèi)壓，對(duì)心腦腎動(dòng)脈血流無(wú)影響，尤其適合合并腎功能不全的AD患者。硝普鈉：當(dāng)單用βRB或已合并使用αRB時(shí)血壓仍難以控制時(shí)可使用，亦可用于極高血壓或高血壓急癥時(shí)的緊急降壓。特點(diǎn)：擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜脈，以動(dòng)脈為主，起效快、持續(xù)時(shí)間短、易失效、腎功能不全時(shí)中毒，反射性升高心率，增加dp/dt。原則：勿單獨(dú)使用，需合并使用βRB；勿突然停藥；長(zhǎng)時(shí)間（48h以上）使用需警惕中毒反應(yīng)。CCB：分兩類(lèi)：非二氫吡啶類(lèi)：有βRB禁忌時(shí)可使用（如高度AVB、支氣管痙攣等），一般為地爾硫卓，可靜脈及口服，負(fù)時(shí)、負(fù)力作用，同時(shí)擴(kuò)冠。二氫吡啶類(lèi)：硝苯地平、尼卡地平，因有增加交感張力、反射性增快心率作用，不建議單獨(dú)使用，需同時(shí)合用βRB。ACEI：常規(guī)使用，尤其適合單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄引起的繼發(fā)性高血壓者。機(jī)制：抑制RAAS系統(tǒng)，通過(guò)擴(kuò)張腎臟出球動(dòng)脈而降低囊內(nèi)壓從而有護(hù)腎作用，并且有抗粥樣硬化作用。利尿劑：使用其他降壓藥時(shí)可同時(shí)使用利尿劑。機(jī)制：減少血容量、降低心輸出量，從而降低dp/dt。缺點(diǎn)：激活交感和RAAS系統(tǒng)，因此需與βRB合用，并且減少腎血流量，尤其對(duì)腎功能不全者不利。使用方法：大劑量口服，呋塞米40-80mg/d，或適量靜推。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛常