22項制度內(nèi)容執(zhí)行標準及要求

22項制度內(nèi)容、執(zhí)行標準及要求9/30/2023一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度各單位設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核領(lǐng)導(dǎo)小組，制定考核細那么，健全個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核檔案，實行月評、季評、年評，評定結(jié)果做為醫(yī)務(wù)人員年度職業(yè)道德考評依據(jù)存入個人檔案，作為晉升、晉級和評先的依據(jù)。9/30/2023二、定期觀看警示教育片制度各單位將警示教育工作列入干部職工思想教育工作的重要內(nèi)容，保證全體職工特別是重要部門、重點崗位的工作人員定期觀看警示教育片。做好觀看方案、記錄、人員登記、統(tǒng)計工作，定期評估觀看效果，寫出心得體會。9/30/2023?關(guān)于在全省衛(wèi)生系統(tǒng)建立定期觀看警示教育片制度的通知?

甘衛(wèi)函發(fā)[2021]250號要求：各級衛(wèi)生行政部門要組織好本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位警示教育片觀看工作。各部門、各單位要將警示教育工作列入干部職工思想教育工作的重要內(nèi)容，精心組織，認真安排。要保證全體職工特別是重要部門、重點崗位的工作人員每月都觀看一次警示教育片，對因工作原因未能按時參加觀看的同志，要及時進行補課，確保教育不留死角。9/30/2023三、建立有獎舉報制度依據(jù)?甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報方法〔試行〕?的規(guī)定執(zhí)行。衛(wèi)生行政部門為舉報的受理、調(diào)查、處理和獎勵單位，各醫(yī)療衛(wèi)生單位廣泛宣傳，公布省衛(wèi)生廳的受理舉報和轄區(qū)衛(wèi)生局舉報，省上為12320。市衛(wèi)生局舉報82982009/30/2023甘肅省衛(wèi)生廳

甘肅省監(jiān)察廳文件

甘肅省政府糾風(fēng)辦

甘衛(wèi)辦發(fā)〔2021〕18號第二條各級衛(wèi)生行政部門為舉報的受理、調(diào)查、處理和獎勵單位。第三條有獎舉報堅持屬地管理、分級負責(zé)的原那么。9/30/2023舉報形式：各級衛(wèi)生行政部門通過以下形式接報，并形成接報受理記錄?！惨弧骋詴娌牧?、、、電子郵件形式，省衛(wèi)生廳受理舉報為12320；〔二〕以來訪形式；〔三〕其它部門單位移轉(zhuǎn)的舉報線索；〔四〕其它形式。9/30/2023舉報獎勵標準：按照舉報線索的重要程度和對群眾造成的危害程度，分別予以舉報人50元至2000元的獎勵；重大舉報，適當增加獎勵金額。獎勵資金由同級人民政府協(xié)調(diào)解決。新聞媒體單位和個人在新聞?wù){(diào)查中提供案件線索或協(xié)助調(diào)查處理的，也予以參照獎勵。舉報人應(yīng)當自接到領(lǐng)獎通知之日起30日內(nèi)，憑本人身份證或者其他有效證明等到同級衛(wèi)生行政部門領(lǐng)取獎金并辦理簽收手續(xù)。逾期不領(lǐng)的，視為放棄權(quán)利。委托他人代領(lǐng)的，受托人需持有舉報人授權(quán)委托書及身份證明。9/30/2023四、建立醫(yī)療質(zhì)量和平安月分析會制度每月第一周的星期一定為全市醫(yī)療平安日，醫(yī)療機構(gòu)主管醫(yī)療質(zhì)量的負責(zé)人召集全院會、科室會，分析隱患、治理隱患、通報隱患，做好會議記錄并積極進行整改9/30/2023五、強化院長、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房制度分別明確院長、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師各自的查房職責(zé)、查房內(nèi)容、查房時間和查房組成人員，認真記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行解決，提高工作運行效率，表達管理的精細化和標準化水平9/30/2023六、建立醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度認真學(xué)習(xí)?甘肅省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行方法?〔甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕112號〕和?甘肅省醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案制度〔試行〕?〔甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕312號〕，嚴格遵照執(zhí)行9/30/2023作用：積分將作為醫(yī)療機構(gòu)原核準登記的衛(wèi)生行政部門〔以下簡稱登記機關(guān)〕對其進行校驗的參考依據(jù)之一。第五條不良積分月累計到達5分、季度累計到達10分、年度累計到達40分者，限期整改；不良積分月累計到達10分、季度累計到達20分、年度累計到達60分者，給予通報批評并限期整改；不良積分月累計到達15分、季度累計到達40分、年度累計到達80分者，給予緩期校驗并限期整改；不良積分月累計到達20分、季度累計到達60分、年度累計到達100分者，降低醫(yī)院等級并注銷相應(yīng)執(zhí)業(yè)科目，直至撤消?醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?。9/30/2023記分標準：10分17種行為8分15種行為6分20種行為2分14種行為9/30/2023七、建立處方權(quán)管理制度認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部制定的?處方管理方法?，嚴格按照甘肅省衛(wèi)生廳?關(guān)于進一步加強處方管理的通知?〔甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕345號〕文件要求，加強處方管理，建全處方點評組織，執(zhí)行處方標準，定期開展處方評價，落實處方權(quán)監(jiān)護、處方權(quán)限制和處方權(quán)取消等管理制度。對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。9/30/2023處方標準一、處方內(nèi)容1.前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮墓こ?。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。2.正文：以Rp或R〔拉丁文Recipe“請取〞的縮寫〕標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。二、處方顏色1.普通處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診〞。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科〞。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一〞。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二〞。9/30/20239/30/20239/30/20239/30/2023八、建立醫(yī)務(wù)人員“五個排隊〞和醫(yī)療機構(gòu)八個排隊制度醫(yī)院建立五個排隊結(jié)果分析評估季通報、公示制度，在統(tǒng)計分析的根底上，對排名前位的醫(yī)師進行告誡。市衛(wèi)生局對市直醫(yī)療單位、六縣區(qū)醫(yī)院按級別公示“八個排隊〞統(tǒng)計分析結(jié)果，接受社會監(jiān)督，切實治理過度醫(yī)療9/30/2023九、建立綜合醫(yī)院中醫(yī)工作制度二級以上綜合醫(yī)院均要成立中醫(yī)藥管理科，對各臨床科室采取中醫(yī)藥診療措施進行監(jiān)管；要成立中醫(yī)科，床位設(shè)置不少于本機構(gòu)核定床位的5%。各臨床科室都要配備一名中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師開展相關(guān)工作，并以師帶徒等形式加以培養(yǎng)和提高。將各西醫(yī)科室的中藥消耗量和中醫(yī)治療人次列入院內(nèi)考核指標，并與科室績效、獎金相掛鉤。廣泛開展西醫(yī)學(xué)中醫(yī)活動，并納入崗位練兵和技術(shù)比武活動中9/30/2023十、推行院務(wù)、政務(wù)公開制度按照省衛(wèi)生廳?關(guān)于進一步做好醫(yī)院院務(wù)公開的通知?〔甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕47號〕要求，落實院務(wù)、政務(wù)公開制度，并向社會公布9/30/2023醫(yī)院院務(wù)公開的主要內(nèi)容〔一〕對院內(nèi)職工公開內(nèi)容。年度工作規(guī)劃的制訂及實施完成情況，中層干部的職務(wù)任免，專業(yè)技術(shù)人員的職務(wù)晉升，藥品招標采購，設(shè)備購置的費用、名稱、招標中標情況，基建工程建設(shè)規(guī)模及總投資，招投標情況，新農(nóng)合報銷比例及有關(guān)的政策規(guī)定，濟困病床的減免比例及減免對象等，年門診人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入和支出情況。

〔二〕對患者及家屬公開內(nèi)容。診療效勞承諾，醫(yī)院各級各類專業(yè)技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)及根本情況、技術(shù)職務(wù)、專業(yè)特長等，新農(nóng)合和濟困病床的政策規(guī)定，院內(nèi)科室設(shè)置，診療工程，單病種限價工程、價格，住院費用“一日清單〞制等。

〔三〕向社會公開工程。醫(yī)院根本情況，重點學(xué)科、專業(yè)技術(shù)力量構(gòu)成、科室設(shè)置、效勞能力，濟困病床和新農(nóng)合等惠民政策的有關(guān)規(guī)定，診療效勞中向社會的承諾，舉報及投訴箱等。9/30/2023形式：

醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)自身的條件，選擇公告欄、印發(fā)資料、院內(nèi)局域網(wǎng)、電子觸摸查詢裝置、查詢、建立院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度等形式予以公開。要求：力求做到公開形式直觀，內(nèi)容翔實權(quán)威、圖文聲像并茂，日常監(jiān)管到位，公眾滿意度高。要保證及時更新動態(tài)信息。9/30/2023十一、建立醫(yī)學(xué)檢驗、影像檢查結(jié)果共享制度按照省衛(wèi)生廳?關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像局部工程檢查結(jié)果互認的通知?〔甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕229號〕要求，建立醫(yī)學(xué)檢驗、影像檢查結(jié)果同級互認及共享制度9/30/2023十二、建立全省統(tǒng)一門診病歷制度按照省衛(wèi)生廳?關(guān)于使用通用門診病歷的通知?〔甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕284號〕要求，建立全省通用門診病歷，實現(xiàn)患者信息共享9/30/2023十三、建立醫(yī)療機構(gòu)分級分工制度按照?關(guān)于對全省醫(yī)療機構(gòu)實行分級分工管理的意見?〔甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕259號〕要求，明確各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，各醫(yī)療機構(gòu)合理分工，防止重復(fù)建設(shè)、惡性競爭和醫(yī)療資源浪費9/30/2023十四、建立公立醫(yī)院公共衛(wèi)生工作制度公立醫(yī)療機構(gòu)均按照省衛(wèi)生廳?關(guān)于印發(fā)<甘肅省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步強化醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職能的實施方案(試行)>的通知?〔甘衛(wèi)疾控發(fā)〔2021〕108號〕的要求，建立健全公共衛(wèi)生科室，充實公共衛(wèi)生工作人員，開展具體工作，落實公共衛(wèi)生工作職責(zé)9/30/2023三、組織管理(包括各級醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)此項工作的機構(gòu)設(shè)置、人員組成、設(shè)備要求等)〔一〕機構(gòu)設(shè)置縣級以上綜合醫(yī)院〔含中醫(yī)醫(yī)院〕成立公共衛(wèi)生管理科。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕設(shè)防保組。甘肅省衛(wèi)生廳關(guān)于強化醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職能的實施方案〔試行〕9/30/2023〔二〕人員組成公共衛(wèi)生管理科專職人員的配備，省級醫(yī)院不得少于6人，市級醫(yī)院不得少于5人；縣級醫(yī)院不得少于4人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組不得少于2人。公共衛(wèi)生管理科人員必須具備執(zhí)業(yè)資格，其中至少1人是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷；所有工作人員必須經(jīng)過縣級以上衛(wèi)生行政部門的相關(guān)培訓(xùn)，考核合格方能上崗。9/30/2023〔三〕設(shè)備要求應(yīng)配備電腦、打印機、網(wǎng)絡(luò)、、資料檔案柜等必備辦公設(shè)備。9/30/2023四、職能要求(一)疾病譜排序及流行病學(xué)調(diào)查分析?！捕硞魅静≡\療管理〔三〕免疫預(yù)防〔四〕重大傳染病的專病管理(五)醫(yī)院感染預(yù)防控制〔六〕死因監(jiān)測〔七〕職業(yè)病管理〔八〕放射平安防護〔九〕突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理9/30/2023十五、建立創(chuàng)立“平安醫(yī)院〞“百姓放心醫(yī)院〞制度按照“平安醫(yī)院〞、“百姓放心醫(yī)院〞建設(shè)標準，制定方案，提出措施，明確步驟，積極實施，力爭通過驗收，獲得稱號9/30/2023十六、建立關(guān)鍵崗位輪崗制度定期對人事、財務(wù)、基建、藥劑、采購等崗位負責(zé)人進行輪崗交流，以3-5年為一個周期，加強崗位職責(zé)管理，防范職務(wù)、崗位上的不廉潔問題發(fā)生9/30/2023十七、建立預(yù)約看病制度在三級醫(yī)院逐步推行、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號，以方便群眾就醫(yī)為目的，設(shè)置預(yù)約科室，固定專人從事預(yù)約工作，建立預(yù)約工作流程，建立新型效勞模式9/30/2023?關(guān)于進一步加強醫(yī)院管理工作的通知?

二0一0年六月十三日一、結(jié)合作風(fēng)建設(shè)年活動，進一步強化醫(yī)療質(zhì)量與平安管理，優(yōu)化醫(yī)療效勞，下決心治理過度醫(yī)療問題〔八〕二級以上公立醫(yī)院要全面啟動預(yù)約診療效勞工作。9/30/20239/30/20239/30/2023十八、建立醫(yī)學(xué)健康咨詢制度二級以上醫(yī)療機構(gòu)要按照省衛(wèi)生廳?關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立健康咨詢門診的通知?〔甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕119〕要求，為社會民眾及患者提供系統(tǒng)化、個體化、人性化的效勞；提供健康咨詢、就醫(yī)指南。衛(wèi)生局加強對管轄范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職責(zé)的履行情況，并列入績效考核范圍9/30/2023十九、建立衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查制度衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)制定具體監(jiān)督要求，保障監(jiān)督工作的客觀公正，為衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療機構(gòu)不良業(yè)績記錄制度提供真實數(shù)據(jù)9/30/2023二十、建立醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)記錄備案制度認真學(xué)習(xí)省衛(wèi)生廳出臺的?甘肅省醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案制度〔試行〕?〔甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕312號〕，嚴格遵照執(zhí)行9/30/2023〔一〕醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為備案事項：1.完成政府和衛(wèi)生行政部門交辦的各項工作情況。2.獲獎證書、表彰文件及取得的技術(shù)成果。3.各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)執(zhí)法檢查和督查、調(diào)研出具的?執(zhí)法文書?、?醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書?、督查總結(jié)、調(diào)研報告、公共衛(wèi)生工程績效評估報告等。4.各級醫(yī)療事故鑒定委員會等技術(shù)部門出具的有關(guān)報告。5.各級醫(yī)療事故鑒定委員會及有關(guān)技術(shù)鑒定部門出具的鑒定報告。6.通過群眾投訴舉報、來信來訪、監(jiān)督、病人問卷調(diào)查等途徑獲得并經(jīng)查實的。7.開展醫(yī)師用藥量、抗生素使用量、自費藥使用量、青霉素占抗生素比例排隊、評估及處分情況。9/30/2023〔二〕醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為備案事項：1.醫(yī)務(wù)人員個人提供的獎勵、表彰、完成政府指令性任務(wù)以及落實衛(wèi)生行政部門督辦事項、取得的技術(shù)成果等。2.考核機構(gòu)提供的?醫(yī)務(wù)人員定期考核結(jié)果登記表?。3.各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)執(zhí)法檢查和督查出具的?執(zhí)法文書?。4.所在醫(yī)院出具的?醫(yī)務(wù)人員不