c骨質(zhì)疏松陸課件

骨質(zhì)疏松癥科學(xué)城醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科陸明一、骨質(zhì)疏松癥的定義二、骨質(zhì)疏松的病因三、骨質(zhì)疏松癥的病癥四、骨質(zhì)疏松癥的診斷五、骨質(zhì)疏松癥的防治六、骨質(zhì)疏松常見問題

一、骨質(zhì)疏松癥定義

骨量減少伴有骨組織微結(jié)構(gòu)的破損所致骨強(qiáng)度下降，骨脆性增高，因而骨折危險(xiǎn)性增高的全身性代謝性骨病。2023/9/304什么是骨質(zhì)疏松癥？低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞↓骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加↓容易發(fā)生骨折

一種全身性代謝性骨病低骨量骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松的三個(gè)階段認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥比照?qǐng)D正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥骨微細(xì)結(jié)構(gòu)——影響骨強(qiáng)度的決定因素正常骨骨質(zhì)疏松骨2003年至2006年一次全國性規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群以椎體和股骨頸密度值為根底的骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為20.7%，男性為14.4%。60歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增高，女性尤為突出。骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)預(yù)計(jì)中國骨質(zhì)疏松和骨量低下的患者總和：2021年會(huì)到達(dá)2億8千6百萬；2050年會(huì)到達(dá)5億3千3百萬。中國的骨質(zhì)疏松及骨量低下發(fā)病率IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2021骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率隨年齡的增長而不斷增高。人類的骨量在兒童期和青年期迅速上升，到35歲時(shí)到達(dá)頂峰，然后開始減少。一般以每年約1%的速度遞減，骨骼的密度及強(qiáng)度均下降，到80歲時(shí)，人體的骨礦含量比骨量頂峰時(shí)減少了一半。因此，70歲以上的人一般患有骨質(zhì)疏松癥?；脊琴|(zhì)疏松癥的人在性別上有很大的差異，女性的骨質(zhì)疏松不僅比男性多，且出現(xiàn)得也較早。女性在絕經(jīng)后便出現(xiàn)骨量喪失增加，每年約以5%的速度遞減。尤其是停經(jīng)過早或雙側(cè)卵巢切除后的婦女，其體內(nèi)骨喪失的時(shí)間將會(huì)提前。統(tǒng)計(jì)資料說明，女性一生中將喪失1/2的松質(zhì)骨及1/3的密質(zhì)骨。50歲以后的婦女，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率要比同齡男性高出2倍或2倍以上，發(fā)病的時(shí)間也較男性提前10年。2023/9/3012骨骼為何如此重要為人體提供支持及保護(hù)的功能；人體制造血液的中心；人體內(nèi)有99%的鈣質(zhì)儲(chǔ)存于骨骼。運(yùn)動(dòng)功能二、骨質(zhì)疏松癥的病因2023/9/3014

1.骨吸收因素

2.骨形成因素老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒方法，他拆得比我蓋得更快呀！骨質(zhì)疏松原因2023/9/3015骨質(zhì)疏松原因3.骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。4.年齡等：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和日曬，煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。162023/9/30哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?老年女性母系家族史出生低體重先天性 〔特發(fā)性骨質(zhì)疏松〕不可控制因素172023/9/30低體重藥物(皮質(zhì)激素等)雌激素低下〔閉經(jīng)和早絕經(jīng)〕吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏可控制因素2023/9/3018骨質(zhì)疏松的分型原發(fā)性---絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松常見分型繼發(fā)性---藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起三、骨質(zhì)疏松癥的病癥2023/9/3020骨質(zhì)疏松的病癥1.腰酸背痛2.容易發(fā)生骨折3.會(huì)駝背，脊椎或關(guān)節(jié)變形4.呼吸功能下降1.疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的病癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量喪失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。假設(shè)壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。假設(shè)壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能。骨痛和肌無力輕者無病癥，僅在X線攝片或BMD測量時(shí)被發(fā)現(xiàn)。較重患者常訴腰背疼痛、乏力或全身骨痛。骨痛通常為彌漫性，無固定部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)〔點(diǎn)〕。乏力常于勞累或活動(dòng)后加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重。四肢骨折或髖部骨折時(shí)肢體活動(dòng)明顯受限，局部疼痛加重，有畸形或骨折陽性體征。2.骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常因輕微活動(dòng)、創(chuàng)傷、彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒后發(fā)生骨折。多發(fā)部位為脊柱、髖部和前臂，其他部位亦可發(fā)生，如肋骨、盆骨、肱骨甚至鎖骨和胸骨等。脊柱壓縮性骨折多見于PMOP患者，可單發(fā)或多發(fā)，有或無誘因，其突出表現(xiàn)為身材縮短；有時(shí)出現(xiàn)突發(fā)性腰痛，臥床而取被動(dòng)體位。髖部骨折多在股骨頸部〔股骨頸骨折〕，以老年性O(shè)P患者多見，通常于摔倒或擠壓后發(fā)生。第一次骨折后，患者發(fā)生再次或反復(fù)骨折的幾率明顯增加。3.身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。4.呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等病癥。2023/9/3025骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)“無聲無息〞患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。骨質(zhì)疏松是中老年人尤其是女性最常見的骨骼疾病，隨著我國步入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松對(duì)人民健康的影響日益嚴(yán)重。骨質(zhì)疏松癥又被稱為“無聲無息的殺手〞，之所以這樣說，是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥作為一種隱匿性病變，有骨痛病癥者缺乏60％，又常常與退化性骨關(guān)節(jié)炎和脊柱退行性疾病的疼痛發(fā)生混淆，很容易被無視。而其危害不亞于心血管疾病、糖尿病、癌癥等頑疾。272023/9/30骨折好發(fā)的幾個(gè)部位和相應(yīng)的檢查腰椎腕骨髖指骨跟骨骨質(zhì)疏松癥的危害疼痛本身可降低患者的生活質(zhì)量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動(dòng)受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，不僅患者生命質(zhì)量和死亡率增加也給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。292023/9/30疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)

活動(dòng)減少臥床骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán)302023/9/30四、骨質(zhì)疏松癥的診斷檢查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。了解骨的存量－檢查骨密度。了解骨量流失速度－生化指標(biāo)測定骨質(zhì)疏松的診斷脆性骨折非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折。發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥?；诠敲芏取睟MD〕測定的診斷金標(biāo)準(zhǔn)——雙能X線吸收測定法〔DXA〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南〔2021年〕.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2021,4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷

診斷原發(fā)性及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

之前必須除外

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥根據(jù)詢問病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌?。杭卓?、甲旁亢、糖尿病、庫欣綜合征、垂體或性腺機(jī)能減退

腫瘤：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤

藥物：類固醇類藥物、甲狀腺片、肝素、抗驚厥藥

慢性疾?。郝阅I病、肝功能不全、胃腸吸收綜合征、風(fēng)濕免疫疾病

先天性：成骨不全、高胱氨酸尿

廢用性：長期臥床、肢體癱瘓；

342023/9/30應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測定的人群年齡超過65歲的婦女年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素年齡超過70的男性有過脆性骨折的成人服用過導(dǎo)致骨質(zhì)喪失的藥物352023/9/30國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)骨質(zhì)疏松一分鐘風(fēng)險(xiǎn)測試題1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？4.您經(jīng)常過度飲酒嗎？〔每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒〕5.您每天吸煙超過20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？〔由于腹腔疾病或者腸炎而引起〕7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折的情況？8.女士答復(fù)：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)〔除了懷孕期間〕？10.男士答復(fù)：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些病癥？只要其中有一題答復(fù)為是，即為陽性。亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具〔OSTA〕

工具基于亞洲8各國家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測定，從中篩選出11個(gè)與骨密度具有顯著相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，再經(jīng)多變量回歸模型分析，得出能最好表達(dá)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡易篩查指標(biāo),即年齡和體重。OSTA指數(shù)計(jì)算方法是：〔體重－年齡〕×0.2，結(jié)果評(píng)定如下：也可以通過以下圖根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評(píng)估骨質(zhì)疏松診斷流程中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南〔2021年〕.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2021,4(1):2-17392023/9/30五、骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲預(yù)防和治療迄今為止的各種防治措施可使變細(xì)的骨小梁增粗、穿孔得以修補(bǔ)，但不能使已斷裂的骨小梁再連接，即不能使已破壞的骨組織微結(jié)構(gòu)完全修復(fù)！

對(duì)本病的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要從青少年期就加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、保證足夠的鈣質(zhì)攝入，同時(shí)防止和積極治療各種疾病，尤其是慢性消耗性疾病與營養(yǎng)不良、吸收不良等，防止各種性腺功能障礙性疾病和生長發(fā)育性疾??；防止長期使用影響骨代謝的藥物等，可以盡量獲得理想的峰值骨量，減少今后發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。年輕人有哪些不良生活方式容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？過去只發(fā)生在中老年人身上的骨質(zhì)疏松癥近年來正在走向年輕化。這和不少年輕人一些不良的生活方式有關(guān)。經(jīng)常喝咖啡、抽煙、喝酒、喝碳酸飲料都是骨質(zhì)疏松的誘發(fā)因素。同時(shí)，年輕白領(lǐng)女性還普遍存在容易引起骨質(zhì)疏松的兩大不良生活習(xí)慣：缺乏運(yùn)動(dòng)與缺乏日曬。年輕時(shí)的這些不良習(xí)慣會(huì)給骨質(zhì)健康埋下很大的隱患，直接導(dǎo)致不少女性人到中年或絕經(jīng)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。432023/9/30骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防原那么盡早預(yù)防！長期預(yù)防！臨床目標(biāo)

緩解疼痛增加骨密度

降低骨折發(fā)生率骨質(zhì)疏松治療目標(biāo)根本目標(biāo)根據(jù)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)節(jié)骨代謝，使骨形成骨吸收骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略較完整的內(nèi)容包括根底措施、藥物干預(yù)及康復(fù)治療。骨質(zhì)疏松的防治策略根底措施調(diào)整生活方式營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)、陽光照射防止嗜煙、酗酒及慎用影響骨代謝的藥物防止跌倒骨健康根本補(bǔ)充劑〔鈣、維生素D〕骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛假設(shè)，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最正確措施。對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。二級(jí)預(yù)防人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨喪失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。三級(jí)預(yù)防對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收〔雌激素、CT、Ca〕，促進(jìn)骨形成〔活性VitD〕的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，給予體療、理療心理、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、遏制骨喪失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。骨質(zhì)疏松癥的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防

對(duì)象

目的

方法一級(jí)預(yù)防未發(fā)生骨折但有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素已經(jīng)有骨量減少（-2.5<T≤-1）防止發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，最終目的是避免發(fā)生第1次骨折生活方式的調(diào)整補(bǔ)充適量鈣和維生素D二級(jí)預(yù)防已有骨質(zhì)疏松癥（T≤-2.5）已經(jīng)發(fā)生過骨折避免初次或再次骨折生活方式調(diào)整補(bǔ)充適量的鈣和維生素D抗骨質(zhì)疏松藥物中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.May18-20.2006非藥物干預(yù)----健康生活方式為獲得理想的骨峰值和降低骨喪失速率各個(gè)階段都應(yīng)重視的預(yù)防措施為1.合理飲食:富含鈣膳食、低鹽、適量蛋白質(zhì)足量維生素C和維生素K等2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3.適當(dāng)光照，促進(jìn)皮膚合成維生素D4.消除危險(xiǎn)因素，治療引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因非藥物干預(yù)----防止跌倒鈣劑

1、骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的重要措施2、骨質(zhì)疏松癥治療的根本輔助用藥非藥物干預(yù)根底防治措施——鈣+維生素D1.鈣劑：?成人每日鈣攝入推薦量800mg〔元素鈣〕。絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。?尚無充分證據(jù)說明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。2.維生素D：?成年人推薦劑量為200單位〔5μg〕/d，老年人推薦劑量為400-800IU〔10-20μg〕/d。?用于治療OP時(shí)，800-1200IU，可與其它藥物聯(lián)用。?IOF建議老年人血清25(OH)D水平等于或高于30ng/ml(75nmol/L)以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。骨健康根本補(bǔ)充劑中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南〔2021年〕.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2021,4(1):2-17.假設(shè)您只服用鈣或維生素D再多的鈣也會(huì)流失?。?！Ca++骨量骨量骨量維生素D根底措施—重要但缺乏夠鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚無充分證據(jù)說明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。〞“維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。〞--中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥?臨床診療指南?成人期補(bǔ)充鈣劑是預(yù)防骨質(zhì)疏松的根本措施，不能單獨(dú)作為骨質(zhì)疏松治療藥物，僅作為根本的輔助藥物。成年后的預(yù)防主要包括兩個(gè)方面。一是盡量延緩骨量喪失的速率和程度。二是預(yù)防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折，防止骨折的危險(xiǎn)因素可明顯降低骨折發(fā)生率。藥物干預(yù)適應(yīng)癥脆性骨折無論骨密度如何有骨密度測定T≤-2.5-2.5<T≤-1.0一項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素治療骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療—運(yùn)動(dòng)療法提高骨密度和預(yù)防跌倒個(gè)體原那么：由于個(gè)體的生理狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)機(jī)能的差異，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。評(píng)定原那么：每一個(gè)個(gè)體在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)應(yīng)進(jìn)行生理狀態(tài)包括營養(yǎng)、臟器功能等方面的評(píng)估。實(shí)際生活能力評(píng)定包括獨(dú)立生活能力、生活質(zhì)量、環(huán)境評(píng)定包括居住環(huán)境、居住區(qū)的地理狀況等產(chǎn)生骨效應(yīng)的原那么：負(fù)重、抗阻、超負(fù)荷和累積的運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生骨效應(yīng)，抗阻運(yùn)動(dòng)具有部位的特異性，即承受應(yīng)力的骨骼局部骨量增加。運(yùn)動(dòng)方式：負(fù)重運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)-----例如：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運(yùn)動(dòng)，蹬踏運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度：負(fù)重運(yùn)動(dòng)每周4-5次，抗阻運(yùn)動(dòng)每周2-3次適當(dāng)鍛煉對(duì)骨骼有好處

緩解骨骼疼痛

保持骨骼強(qiáng)度，減少骨質(zhì)流失，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)

增加肌肉力量，提高平衡能力，降低摔倒的風(fēng)險(xiǎn)針對(duì)不同人群的運(yùn)動(dòng)建議

1.健康人群和低風(fēng)險(xiǎn)人群

適合人群：健康人群；已經(jīng)診斷為骨量減少或骨質(zhì)疏松癥，但沒有骨折史的低風(fēng)險(xiǎn)人群。

運(yùn)動(dòng)目的：維持或增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，降低骨骼風(fēng)險(xiǎn)

圖一：身體前傾彎手臂推墻。

圖二：手持重物上下彎曲手腕，以手腕帶動(dòng)重物，上身前傾，將手臂擱在大腿上。重物可以是啞鈴，也可以是米袋、水壺等，重量依自身狀況量力而行，可以逐漸增加重量。

圖三：雙手、雙膝四個(gè)點(diǎn)支撐身體，同時(shí)雙手臂慢慢前后爬行。注意不要弓背，不要移動(dòng)雙膝和腳。

如果想到達(dá)更顯著的鍛煉效果，可以嘗試高強(qiáng)度的負(fù)重訓(xùn)練。但是這類運(yùn)動(dòng)建議去醫(yī)院康復(fù)科或健身房，在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，不要輕易在家中嘗試。

2.高風(fēng)險(xiǎn)人群適合人群：已診斷為骨量減少或骨質(zhì)疏松癥，有過骨折史的高風(fēng)險(xiǎn)人群。運(yùn)動(dòng)目的：保持健康，降低未來再發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

圖四：用前臂推壓地板，輕輕抬起后背、頸部和頭部。

圖五：前臂在身體側(cè)方，輕輕抬起后背、頸部和頭部。

圖六：俯臥在地面，緩慢地交替抬起下肢。

本卷須知：高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)該防止高強(qiáng)度、不穩(wěn)定、快速移動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，如跳躍、跑步、慢跑，可能會(huì)導(dǎo)致骨折；另外還應(yīng)防止向前彎腰、扭腰，例如用手指觸碰腳趾、仰臥起坐，可能會(huì)導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折。

3.適合所有人群的平衡練習(xí)

運(yùn)動(dòng)目的：提高身體穩(wěn)定性和平衡能力，降低摔倒風(fēng)險(xiǎn)。

圖七：一只腳的腳跟對(duì)著另一只腳的腳趾站立，保持10秒，休息，重復(fù)5次。

圖八：用一只腳的后跟對(duì)著另一只腳的腳趾走「一字步」，連續(xù)10步，重復(fù)5組。

圖九：保持直立，雙腿交替擺動(dòng)10次。

本卷須知1.熱身和拉伸2.注意平安3.規(guī)律和堅(jiān)持722023/9/30衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示

〔一〕骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病〔二〕人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。732023/9/30衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示〔三〕富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。742023/9/30衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示〔四〕無論男性或女性，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。752023/9/30衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示〔五〕不過量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內(nèi)?！擦巢叫谢蚺懿降饶軌蚱鸬教岣吖菑?qiáng)度的作用。762023/9/30衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示〔七〕平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用?！舶恕池?fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度?！簿拧愁A(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起?！彩掣呶Ｈ巳簯?yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。〔十一〕相對(duì)不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會(huì)大大受益。提示：防曬霜、遮陽傘也會(huì)使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶外光照缺乏的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素D的合成。 772023/9/30如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥規(guī)律的日照積極的生活方式健康的飲食骨骼健康骨骼健康目前存在的問題對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)缺乏對(duì)骨質(zhì)疏松的干預(yù)不夠骨質(zhì)疏松的防治存在誤區(qū)預(yù)防骨質(zhì)疏松

何時(shí)開始都不算早！

何時(shí)開始都不算晚！

六、常見問題

骨質(zhì)疏松癥患者都缺鈣嗎？不一定。骨質(zhì)疏松癥與鈣有直接關(guān)系，鈣的缺乏是公認(rèn)的骨質(zhì)疏松主要因素，骨質(zhì)是否疏松，與鈣含量及骨結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。但是，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松有多種原因，并不是所有的骨質(zhì)疏松都是因缺鈣引起的。體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂、內(nèi)分泌代謝異常、對(duì)鈣元素吸收能力減弱，是大局部骨質(zhì)疏松癥的真正發(fā)病原因。但是其他原因如少動(dòng)、失重〔例如宇航員〕等引起的廢用性骨質(zhì)疏松，主要是因?yàn)榧∪獾臋C(jī)械刺激減弱，造成肌肉萎縮、骨吸收過度引起，與缺鈣關(guān)系不大。

喝骨頭湯能補(bǔ)鈣的說法靠譜么？許多人認(rèn)為，喝骨頭湯可以補(bǔ)充體內(nèi)的鈣，有利于治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松。其實(shí)，骨骼的根本成分是鈣和蛋白質(zhì)等物質(zhì)，但骨頭里的鈣已經(jīng)不是人體可以吸收利用的游離鈣，而是被骨化結(jié)合的鈣鹽，骨頭湯中存在的大局部鈣鹽都是不能被人體吸收利用的。經(jīng)測算，每500克豬骨頭中含有的鈣約30~50毫克，而營養(yǎng)專家建議的國人每日鈣的攝入量為800毫克，維生素D1000毫克。這樣計(jì)算，即使這些鈣全部被吸收〔實(shí)際上能夠吸收約30%~40%〕，每人每日約需要12千克的豬骨頭才能滿足每天的鈣需求，幾乎是不可能通過食用骨頭湯來到達(dá)補(bǔ)鈣的目的。

得了骨質(zhì)增生后還能補(bǔ)鈣么？骨質(zhì)增生俗稱骨刺，是老年人機(jī)體退變的表現(xiàn)之一，組織局部應(yīng)力增高或骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致的骨骼局部增生，很多情況下的骨質(zhì)增生有利于維持機(jī)體關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但是如果增生的部位壓迫了血管、神經(jīng)那么需要進(jìn)行治療。骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松多同時(shí)存在，補(bǔ)鈣可預(yù)防骨質(zhì)疏松，提高骨密度和骨強(qiáng)度，同時(shí)可以間接防治骨質(zhì)增生。

為什么說骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要比治療更重要？有研究報(bào)告指出，在我國，60歲以上女性患骨質(zhì)疏松的概率高達(dá)40%。由于骨質(zhì)疏松發(fā)病是長期緩慢漸進(jìn)的過程，所以經(jīng)常被無視，但是一旦發(fā)病，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，出現(xiàn)各種合并癥，致殘率和致死率極高，因此骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要。在人生的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，不僅要預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，而且要預(yù)防骨質(zhì)疏松并發(fā)癥的出現(xiàn)。

骨質(zhì)疏松癥能治愈嗎？原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現(xiàn)。無論是男性還是女性，一般是在30～35歲到達(dá)一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量，此后骨質(zhì)就開始喪失。由此可見，要想防止晚年出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，就得在35歲之前打好根底獲得較高的峰值骨量。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥，通過治療可以緩解疼痛病癥，提高生活質(zhì)量，減少骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥僅占全部骨質(zhì)疏松癥的10%～15%，多數(shù)患者在去除原發(fā)病后骨質(zhì)疏松可完全恢復(fù)。

骨質(zhì)疏松癥的物理療法有哪些？物理療法的目的是恢復(fù)骨量、緩解疼痛病癥。主要使用的物理療法包括：1〕人工紫外線療法，2〕日光浴療法，3〕電療、水療、磁療、溫?zé)岑煼ǖ绕渌锢懑煼ā?/p>

針灸治療針灸療法臨床上應(yīng)用的主要依據(jù)是中醫(yī)根底理論，特別是經(jīng)絡(luò)腧穴理論。中醫(yī)認(rèn)為，人體有十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈和十五絡(luò)脈，它們縱貫人體，具有通表里、貫上下、行氣血、營陰陽的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反響，來調(diào)整人體的營養(yǎng)氣血和臟腑功能，治愈疾病。推拿治療祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能和滑利關(guān)節(jié)。此外，它還能增強(qiáng)人體抗病能力，到達(dá)保健作用。而腰椎間盤突出癥的主要病機(jī)是氣血瘀滯不通，或風(fēng)寒、濕邪郁阻經(jīng)絡(luò)，“不通那么痛〞。針對(duì)不同患者，采取相應(yīng)的治療手法，能舒筋活絡(luò)、活血散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，到達(dá)“通那么不痛〞的治療效果。運(yùn)動(dòng)療法提高骨密度和預(yù)防跌倒灸法灸法具有防病保健、溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、引熱外行等作用。中藥外敷該療法通過藥物透入皮膚具有活血化瘀、通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨、祛風(fēng)散寒、消腫止痛等作用。中頻脈沖電治療中頻脈沖電治療具有鎮(zhèn)痛、消炎、軟化瘢痕、鍛煉肌肉、改善局部血液循環(huán)等作用。紅外線治療具有鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)吸收、緩解肌肉痙攣、促進(jìn)組織再生等治療作用。蠟療促進(jìn)血液循環(huán)、消除炎癥、鎮(zhèn)痛、消除腫脹、松解粘連、軟化瘢痕等。肌內(nèi)效貼是一門正確地將各種運(yùn)動(dòng)的根本原理與應(yīng)用統(tǒng)合而形成的學(xué)問，提供體育以及物理治療從業(yè)人員參考運(yùn)用，以達(dá)成良好的運(yùn)動(dòng)效率并且促使運(yùn)動(dòng)傷害部位早日恢復(fù)機(jī)能。肌內(nèi)效貼布(KINESIO)主要是為治療關(guān)節(jié)和肌肉疼痛而開發(fā)的貼布。骨質(zhì)疏松治療儀骨質(zhì)疏松治療儀利用磁場鎮(zhèn)靜止痛、消腫消炎的治療作用迅速緩解患者腰背疼痛等骨質(zhì)疏松臨床病癥。同時(shí)利用磁場的磁-電效應(yīng)〔非熱效應(yīng)〕產(chǎn)生的感生電勢和感生電流，改善骨的代謝和骨重建，通過抑制破骨細(xì)胞、促進(jìn)成骨細(xì)胞的活性來阻止骨量喪失、提高骨密度。972023/9/30判斷正誤1.喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。2.治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣。3.骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)。4.老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時(shí)已晚。5.靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。6.骨質(zhì)疏松癥是小病，治療無須小題大做。7.骨質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了，無需看專科醫(yī)生。8.骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜靜不宜動(dòng)。9.骨折手術(shù)后，骨骼就正常了。

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1.喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松

實(shí)驗(yàn)證明同樣一碗牛奶中的鈣含量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一碗骨頭湯。對(duì)老人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問題。要注意飲食的多樣化，少食油膩，堅(jiān)持喝牛奶，不宜過多食入蛋白質(zhì)和咖啡因。

2.治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣。

簡單來講骨質(zhì)疏松癥是骨代謝的異?！踩梭w內(nèi)破骨細(xì)胞影響大于成骨細(xì)胞，以及骨吸收的速度超過骨形成速度〕造成的。因此骨質(zhì)疏松癥的治療不是單純補(bǔ)鈣，而是綜合治療，提高骨量、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防骨折