維持性血透患者頑固性高血壓治療課件整理

維持性血透患者頑固性高血壓的治療浙江醫(yī)院腎內(nèi)科鄭志貴維持性血透患者頑固性高血壓治療維持性血透患者頑固性高血壓的治療浙江醫(yī)院腎內(nèi)科鄭志貴病例口患者男性,65歲,因持績雙下肢浮腫3年余,尿少半年"入院。口現(xiàn)病史:患者3年前無明顯誘因下持績出現(xiàn)雙下肢凹陷性浮腫,初起局限于踝部,逐沛莫延至脛前,晨重幕輕,勞累后加重,休息后無明顯緩解。伴排泡沫尿,多為啤酒樣細(xì)小泡沫,持綾數(shù)分鐘不消退,無伴洗急,無惡心、厭油膩、皮膚黃染,無多飲,無畏光疼痛。外院就診時(shí)查血常規(guī)示:WBC607*10^9/LN%:58.6%L25.6%,Hb1009/L“多次尿常規(guī)示蛋白++~+生化示:“肌酐146umoM/L,尿素1262L,白蛋白26g/L"。診斷:"慢性腎炎"?；颊呔芙^住院,自行中藥調(diào)理年前起尿量逐漸減少,每日尿量由1500m逐漸降至不足500ml,動(dòng)后氣促,偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難,無發(fā)熱及咳粉紅色泡沫樣痰。為進(jìn)步明確收治入院發(fā)病來,精神可,食欲下降,睡眼不佳,大便1次/日,小便量約400~500ml有高血壓病史15年,近期口服壽比山1片/日”,血壓波動(dòng)于150~190/95~110mmHg病史2口既往史:否認(rèn)糖尿病、心臟病病史,否認(rèn)支氣管哮喘及肝炎、結(jié)核"等急慢性傳染病史,否認(rèn)藥物、食物過敏史,否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史個(gè)人史:自由職業(yè)者,吸煙17年,平均20支/天。飲酒40余年,白酒約4-5兩/日。余無特殊口家族史:母親死于中風(fēng)”,余無殊。思想品德動(dòng)態(tài)課堂環(huán)境，是指教師在課堂教學(xué)中根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生實(shí)際情況，創(chuàng)設(shè)一定形式的活動(dòng)，使學(xué)生在所創(chuàng)設(shè)的活動(dòng)過程中積極參與、主動(dòng)獲取知識和技能，從而理解掌握并能運(yùn)用所學(xué)內(nèi)容，達(dá)到既定的目標(biāo)。因此，如何在思想品德課堂教學(xué)中使學(xué)生“動(dòng)”起來就顯得非常重要。一、以對抗性比賽活動(dòng)激發(fā)學(xué)生興趣對抗性比賽可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并促使學(xué)生主動(dòng)參與的教學(xué)形式，能較好地引領(lǐng)學(xué)生達(dá)到主動(dòng)學(xué)學(xué)習(xí)的境界。S老師在教學(xué)《眾人劃槳開大船》一課時(shí)，為讓學(xué)生親身感受“團(tuán)結(jié)就是力量”的道理，在課堂上設(shè)計(jì)了一個(gè)掰手腕的比賽，規(guī)則是一名女生用五個(gè)手指握住一名男生的食指進(jìn)行對抗。兩組比賽之后，大家紛紛認(rèn)同了“五指強(qiáng)于一指”。但比賽并不像課前設(shè)想的那樣順利，原本毫無懸念的比賽突然出現(xiàn)意外的情況：一名特別有勁的男生PK一名太過弱小女學(xué)生，出現(xiàn)了“一指”戰(zhàn)勝了“五指”，S老師開始有些吃驚，課堂頓時(shí)出現(xiàn)“凝固”狀態(tài)……S老師腦筋急轉(zhuǎn)，此時(shí)想起了同事叮囑的一句話：“危急時(shí)把問題踢給學(xué)生！”S老師稍作鎮(zhèn)靜，仔細(xì)看著這位男同學(xué)的“一指”，然后鄭重將它舉起，大聲宣布：“xx同學(xué)以自己神奇的‘一指禪’神功證明了一個(gè)嶄新的道理――團(tuán)結(jié)力量小”。學(xué)生先是一愣，接著紛紛議論起來。老師順勢啟發(fā)學(xué)生各抒己見。經(jīng)過幾番“自由辯論”，他們除了明確“團(tuán)結(jié)力量就會(huì)更大，不團(tuán)結(jié)更會(huì)失敗”外，還懂得了團(tuán)結(jié)只是取得勝利的必要條件，而不是充分條件，團(tuán)結(jié)的力量也可能大也可能不大，要想取得勝利，力量必須達(dá)到一定的程度，等等。學(xué)生的積極性在這次活動(dòng)中被充分調(diào)動(dòng)，有比賽，有爭論，學(xué)生興趣盎然，對道理的體會(huì)比起簡單的說教自有天壤之別，學(xué)生自己感悟得來的，印象才更深刻。二、以辯論活動(dòng)激活學(xué)生開放思維模式思想品德教學(xué)內(nèi)容大都可以聯(lián)系社會(huì)生活實(shí)際。L老師在教學(xué)“不做看客”一課時(shí)，巧妙聯(lián)系當(dāng)時(shí)社會(huì)上正在熱論的天津市許云鶴案，并簡單介紹幾年前發(fā)生在南京的“彭宇案”，學(xué)生情緒激動(dòng)欲說又止，這時(shí)L老師出示辯題――“面對跌倒的老人，救還是不救？”將學(xué)生分為正反兩組，各準(zhǔn)備兩分鐘，然后直接進(jìn)入自由辯論。贊成救的學(xué)生能運(yùn)用中華傳統(tǒng)美德，公民社會(huì)公德，法律規(guī)定的義務(wù)，樸素的良心等知識論證；不贊成的同學(xué)從自身利益受損失，人心險(xiǎn)惡，法律不健全損害好人等予以反駁，仁者見仁，智者見智。正方同學(xué)雖然能舉出道理，但真正內(nèi)心信服的不多，為深化所辯論的問題，在肯定正方同學(xué)觀點(diǎn)的同時(shí)，要求正方同學(xué)針對反方同學(xué)的論點(diǎn)提出針對性措施來消除他們的顧慮，學(xué)生總結(jié)出了給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助、宣傳先進(jìn)事跡、完善法律，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向引導(dǎo)人們向善等建議。這些內(nèi)容正是善于明辨是非、遵守社會(huì)公德所要求的，教師對學(xué)生的想法給予適當(dāng)歸納和提升，學(xué)生既可以掌握知識，又可以在辯論中提升認(rèn)識社會(huì)和分析社會(huì)的能力，體驗(yàn)成功的喜悅，在情感上更能認(rèn)同社會(huì)。生活是思想品德課取之不盡的資源，也是鍛煉學(xué)生能力的平臺，是思想品德課的最終歸宿。將社會(huì)問題課堂化、活動(dòng)化，才能使課堂一改過去說教模式，煥發(fā)勃勃生機(jī)。三、以角色扮演活動(dòng)增強(qiáng)學(xué)生情感體驗(yàn)角色扮演可以創(chuàng)設(shè)直觀的教學(xué)情境，有效幫助學(xué)生理解他人的思想、情感和觀點(diǎn)。通過對生活中真人真事的扮演，給學(xué)生更直接的感受，增強(qiáng)其認(rèn)同感，增進(jìn)對問題的感知、分析和理解。如在教學(xué)“好習(xí)慣重在養(yǎng)成”一課時(shí)，Z老師讓兩個(gè)人上臺表演兩種不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣，其中一個(gè)學(xué)習(xí)時(shí)三心二意，另一個(gè)學(xué)不得法，通過拼時(shí)間與多做題進(jìn)行學(xué)習(xí)。前一個(gè)：邊寫作業(yè)邊聽音樂，時(shí)而瞄幾眼電視，時(shí)而嗑著瓜子，搖頭晃腦，一副怡然自得的樣子，學(xué)生看了邊笑邊指點(diǎn)；后一位同學(xué)的表演是一個(gè)好“開夜車”的同學(xué)深夜仍在學(xué)習(xí)的樣子：他太困了，一邊哈欠連天一邊做作業(yè)，不時(shí)用手揉揉眼，卻仍然瞌睡連連，一不小心，頭磕到了桌角上。學(xué)生扮演得惟妙惟肖，再讓其他同學(xué)總結(jié)這些壞習(xí)慣的不良影響時(shí)，學(xué)生能脫口而出，列舉眾多危害。這樣的活動(dòng)取材與實(shí)際生活，學(xué)生有豐富的情感體驗(yàn)，表演時(shí)既不用耗費(fèi)多少時(shí)間，又能達(dá)到體會(huì)知識，形成觀點(diǎn)的能力，知情行有機(jī)統(tǒng)一，課堂氣氛融洽和諧。總之，思想品德課只有順應(yīng)天時(shí)（每天發(fā)生的時(shí)事）、利用地利（校本資源與環(huán)境）、調(diào)動(dòng)人和（學(xué)生的主體性和教師的主導(dǎo)性），以合適的活動(dòng)形式創(chuàng)造“動(dòng)態(tài)”課堂環(huán)境，學(xué)習(xí)才有效率，思想品德課才能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，煥發(fā)新的活力。當(dāng)代高校學(xué)生的管理工作已經(jīng)開始從人性化角度出發(fā)考慮問題，其學(xué)生的管理問題也在不斷升級，其需要不斷完善管理辦法。從當(dāng)代高校的發(fā)展?fàn)顩r來看，以人文本的教學(xué)理念已經(jīng)越來越被重視，切實(shí)體現(xiàn)了廣大學(xué)生的需求，從全面發(fā)展的目標(biāo)來制定管理方法。人性化管理可以使學(xué)校的日常管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化以及和諧化。一、人性化管理的內(nèi)涵人性化管理是管理模式的一種，最早應(yīng)用在企業(yè)的實(shí)際管理中。人性化管理核心在于“人”，要以人為本，尊重他人、理解他人，發(fā)揮主觀能動(dòng)性和積極創(chuàng)造性，使人的工作熱情和欲望被調(diào)動(dòng)起來。傳統(tǒng)管理中的指令一般是強(qiáng)制性的，而在人性化管理中，會(huì)充分考慮被管理者的需求及實(shí)際情況，用最好的狀態(tài)來投入到學(xué)習(xí)工作中。在高校的學(xué)生管理工作中，人性化管理要考慮學(xué)生的需求和個(gè)性，滿足他們自然性、社會(huì)性的雙重屬性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。學(xué)校管理者通過洞悉學(xué)生的心理、需求、價(jià)值等一系列問題，進(jìn)而制定可以促進(jìn)個(gè)性發(fā)展的方法，培養(yǎng)學(xué)生成為全面發(fā)展的人才。二、高校實(shí)現(xiàn)人性化管理的意義對于學(xué)生的管理是高校日常工作中最為重要的一部分。這關(guān)系到學(xué)生的個(gè)人發(fā)展和學(xué)校的未來發(fā)展，從目前來看，高校的學(xué)生管理出現(xiàn)了一些問題，以下從兩方面來闡述高校實(shí)行人性化管理的必要性。例如：很多高校更重視學(xué)校制度、財(cái)產(chǎn)、事物方面的管理，而對學(xué)生的個(gè)人狀況卻莫不關(guān)心，這樣，相應(yīng)的管理者和被管理者之間就形成了“兩張皮”。落后的管理思想在兩方面是比較欠缺的，一是不能最大程度的調(diào)動(dòng)學(xué)生個(gè)人的積極性和創(chuàng)造性。二是漠視學(xué)生個(gè)人的尊嚴(yán)和價(jià)值。（一）學(xué)生主體的變化現(xiàn)階段管理的對象都是二十歲左右的大學(xué)生，這個(gè)年齡有其特殊的心理、生理特點(diǎn)。思想情緒在不斷變化發(fā)展，人生觀和價(jià)值觀初步形成，有待完善，比較容易受到外界客觀環(huán)境的干擾，具有可塑性和波動(dòng)性。在我們?nèi)粘５膶W(xué)生管理工作中，學(xué)生的心理、生理特點(diǎn)容易被忽視，學(xué)生的個(gè)性發(fā)展受到限制，以至于不能很好跟上社會(huì)環(huán)境的發(fā)展變化步伐。所以，學(xué)校要為學(xué)生提供人性化的管理方案，保證他們的合法權(quán)益。人性化管理以學(xué)生為主體，從學(xué)生的角度出發(fā)，把他們作為服務(wù)的對象，這樣來看管理者和被管理者均有了一致的目標(biāo)，其共同點(diǎn)被擴(kuò)大，有利于管理目標(biāo)的高效率實(shí)現(xiàn)。（二）管理者和被管理者之間存在矛盾傳統(tǒng)的教育觀念和教育模式依舊在很大程度上影響現(xiàn)在學(xué)生的管理工作，把學(xué)生作為管理對象，更多的是訓(xùn)導(dǎo)，較少的有情感上的平等交流。其實(shí)際管理比重較大，服務(wù)的比重小。權(quán)限不清楚，學(xué)生與管理人員的權(quán)利義務(wù)混淆，經(jīng)常使學(xué)生的權(quán)利得不到保障。這樣的管理方法就使得學(xué)生非常反感，對學(xué)習(xí)、工作的積極性較低，不愿意配合學(xué)校工作的開展。產(chǎn)生這些矛盾的原因比較復(fù)雜，從管理工作的層面來看，學(xué)生和管理工作人員的矛盾，問題更多的在管理方法的落后上。從本質(zhì)上看，所有的管理都是為了更好的發(fā)展。但堅(jiān)持以人為本的理念，卻可以更好的解決管理過程中所出現(xiàn)的問題。因?yàn)橐匀藶楸緩?qiáng)調(diào)人的尊嚴(yán)，把維護(hù)尊嚴(yán)和價(jià)值作為管理的目標(biāo)，看中人的長遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展。在具體的管理工作中有一些具體的目標(biāo)，這些目標(biāo)都朝向一個(gè)具體的根本目標(biāo)，有一個(gè)共同的價(jià)值中心，那就是學(xué)生的全面可持續(xù)發(fā)展。三、人性化管理的措施（一）工作理念的轉(zhuǎn)變改變傳統(tǒng)的教育理念，現(xiàn)代大學(xué)的教育理念要求培養(yǎng)大學(xué)生四種能力，認(rèn)知能力、做事能力和生活能力以及發(fā)展能力。所以，在日常的教學(xué)和管理工作中要引導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的能力和團(tuán)隊(duì)精神，促進(jìn)身心、社會(huì)責(zé)任感、智力和精神價(jià)值方面的全面發(fā)展。以學(xué)生為主體教育理念的樹立，可以更好的尊重、理解學(xué)生，讓學(xué)生感覺到被尊重、被關(guān)心、被愛護(hù)，從而營造出比較寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境。（二）設(shè)計(jì)人性化的管理制度制度是管理的先行者，在制度設(shè)計(jì)的時(shí)候就要有人性化理念的體現(xiàn)。高校的管理制度要合法，但更要合理。現(xiàn)有的高校管理體系在根本內(nèi)容上都在國家法律框架內(nèi)，其合法性并無異議，其合理性的體現(xiàn)讓每個(gè)學(xué)校都有不一樣的做法。學(xué)校要充分吸收學(xué)生也就是管理的客體去參與制度條例的制定，認(rèn)真聽取他們的意見，增大學(xué)生意見的比例，可以采取聽證會(huì)等形式，這樣可以使管理工作更加程序化、民主化。（三）注重管理對象的個(gè)性特點(diǎn)不可否認(rèn)，學(xué)生是一個(gè)整體，也是一個(gè)有鮮明個(gè)人特點(diǎn)的個(gè)體。人性化管理要重視學(xué)生獨(dú)特性。傳統(tǒng)的管理理念是追求統(tǒng)一，而新時(shí)代的理念卻是要張揚(yáng)個(gè)性，采取多元的態(tài)度，不能把學(xué)生都變成統(tǒng)一的單面人。努力增強(qiáng)對學(xué)生的服務(wù)意識，以學(xué)生為中心開展工作，把教育、服務(wù)、管理和指導(dǎo)進(jìn)行有效的結(jié)合，打造出符合學(xué)生良好發(fā)展的環(huán)境。但是需要大家注意的一點(diǎn)是，在培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性的同時(shí)還要加以約束，不能突破社會(huì)的行為規(guī)范和道德底線。作為大學(xué)生，要清楚的認(rèn)識到自身的義務(wù)和權(quán)利，解決好與管理者的矛盾關(guān)系，努力學(xué)習(xí)，使自己成為社會(huì)的棟梁之才，并與學(xué)校共同進(jìn)步和成長。四、結(jié)語高校要可持續(xù)發(fā)展，必須深入發(fā)展人性化管理工作，教育工作任重道遠(yuǎn)，將人性化的理念深入落實(shí)到具體的教學(xué)管理工作中，對于現(xiàn)代大學(xué)生的健康發(fā)展有積極意義，并對整個(gè)社會(huì)的全面進(jìn)步有極大意義。管理工作者要加強(qiáng)自身的素質(zhì)學(xué)習(xí)能力，在管理學(xué)生的時(shí)候，將人性化的教育理念深入自身的精神中。師生不在是管理和被管理這樣單純的關(guān)系，而是在互相尊重、互相鼓勵(lì)、共同學(xué)習(xí)的良好氣氛中進(jìn)行日常教學(xué)管理工作，以培養(yǎng)學(xué)生樂觀向上、心胸寬廣等氣質(zhì)為己任。高校學(xué)生的管理工作是整個(gè)教育過程中比較重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，必須要站在“以人為本”的理念上重新考量新時(shí)期的教學(xué)管理工作，建立高效的以及人性化的學(xué)生管理機(jī)制，使得學(xué)生的潛力得到最大程度的開發(fā)，從而推進(jìn)高校教學(xué)改革的快速發(fā)展。維持性血透患者頑固性高血壓的治療維持性血透患者頑固性高血壓治1病例口患者男性,65歲,因持績雙下肢浮腫3年余,尿少半年"入院?？诂F(xiàn)病史:患者3年前無明顯誘因下持績出現(xiàn)雙下肢凹陷性浮腫,初起局限于踝部,逐沛莫延至脛前,晨重幕輕,勞累后加重,休息后無明顯緩解。伴排泡沫尿,多為啤酒樣細(xì)小泡沫,持綾數(shù)分鐘不消退,無伴洗急,無惡心、厭油膩、皮膚黃染,無多飲,無畏光疼痛。外院就診時(shí)查血常規(guī)示:WBC607*10^9/LN%:58.6%L25.6%,Hb1009/L“多次尿常規(guī)示蛋白++~+生化示:“肌酐146umoM/L,尿素1262L,白蛋白26g/L"。診斷:"慢性腎炎"。患者拒絕住院,自行中藥調(diào)理年前起尿量逐漸減少,每日尿量由1500m逐漸降至不足500ml,動(dòng)后氣促,偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難,無發(fā)熱及咳粉紅色泡沫樣痰。為進(jìn)步明確收治入院發(fā)病來,精神可,食欲下降,睡眼不佳,大便1次/日,小便量約400~500ml有高血壓病史15年,近期口服壽比山1片/日”,血壓波動(dòng)于150~190/95~110mmHg病例2病史2口既往史:否認(rèn)糖尿病、心臟病病史,否認(rèn)支氣管哮喘及肝炎、結(jié)核"等急慢性傳染病史,否認(rèn)藥物、食物過敏史,否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史個(gè)人史:自由職業(yè)者,吸煙17年,平均20支/天。飲酒40余年,白酒約4-5兩/日。余無特殊口家族史:母親死于中風(fēng)”,余無殊。病史23體格檢查T36.6℃,BP184/108mmHg,P92次/分,R20次/分?？谏砀?66m,體重72Kg,BMI2613Kg/m2。神清,精神軟,慢性病容,輕度貧血貌,顏面無浮腫,皮膚粘膜無出血點(diǎn)以及皮疹,全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。兩肺呼吸音清,雙肺未聞及干濕哪音。心率92次/分,律齊,未聞及病理性雜音。腹軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,雙腎叩痛(-),雙下肢重度凹陷性浮腫,NS(-)。體格檢查4初步診斷:口高血壓病3級,極高危組高血壓性腎損害慢性腎臟病3期腎性貧血高血壓性心臟病心功能Ⅱ級初步診斷:5入院后檢驗(yàn)口血常規(guī):WBc827*10^9/LN%:616%,L226%血紅酯白87g/L,PLT439*10^9/L口尿常規(guī):尿蛋白+,鏡檢WBc20/u1,鏡檢RBC80/ul口生化電解質(zhì):ccr663,umol/L,BUN2762mmo/L,UA657umol/l,ALT13U/L,AST23U/L,ALb236g/l,K42mmol/L,Ca1.87mmol/L,P1.02mmol/LPTH:222pg/ml,GLU6.8mmol/L,TC6.83mmol/L,TG2.42mmol/L,LDL-C486mmol/L口24小時(shí)尿蛋白:1.05g/24h口同型半脫氨酸:26.3umol/L(1-20)口血沉:43MM/H血特定蛋白:轉(zhuǎn)鐵蛋白1.27g/L(202-336),β2微球蛋白:98mg/L(0.5-30),cRP56mg/L(0-8)?？贐NP428ng/ml,CK-MB、肌鈣蛋白均正常口腫瘤全套:cA15-326.2U/ml(0-25),余無特殊?？诖蟊愠Ｒ?guī)、乙肝三系、類風(fēng)濕因子、抗O、自身抗體、體液免疫、甲狀腺功能及相關(guān)抗體、血清蛋白電泳無珠。入院后檢驗(yàn)6入院后檢查口胸片:左心室增大,左側(cè)胸腔少量積液口心電圖:左室高電壓,竇性心動(dòng)過速。口腹部B超:肝囊腫,膽囊無殊。口泌尿系統(tǒng)B超:雙腎彌漫性病變,左腎89cmx4.6cm,右腎92cm×4.4cm,膀胱、輸尿管無殊?？谛呐K彩超:左房左室擴(kuò)大,二尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度返流。入院后檢查7糾正診斷口高血壓病3級,極高危組高血壓性腎損害慢性腎臟病5期腎性貧血高血壓性心臟病心功能Ⅱ級Ⅱb型高脂血癥高尿酸血癥糾正診斷8入院后治療1口1、一般治療:低鹽低脂飲食,控制飲水,改善睡眠、護(hù)胃,戒煙戒酒口2、右頸內(nèi)臨時(shí)靜脈導(dǎo)管插管后行3次/周,4小時(shí)/次血液透析治療并予左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù),術(shù)后1月后改由左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路行規(guī)律血