甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病Diseasesofendocrinesystem病理學(xué)教研室內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病理學(xué)教研室1內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成：內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌組織內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成：2內(nèi)分泌系統(tǒng)：包括內(nèi)分泌腺、內(nèi)分泌組織和散在于各系統(tǒng)或組織內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞分泌方式：1、遠(yuǎn)距離分泌2、旁分泌3、自分泌4、胞內(nèi)分泌激素類型：1、含氮激素----在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體合成，其分泌顆粒有膜包繞2、類固醇激素----在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)合成，不形成有膜包繞的分泌顆粒內(nèi)分泌系統(tǒng)：包括內(nèi)分泌腺、內(nèi)分泌組織和散3功能：分泌激素，調(diào)節(jié)機(jī)體的發(fā)育生長(zhǎng)和代謝活動(dòng)；有特定的靶器官和細(xì)胞，并有相應(yīng)的受體。與受體結(jié)合發(fā)揮生理調(diào)節(jié)作用。內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能和特點(diǎn)調(diào)節(jié)與反饋：激素的合成和分泌，受神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-靶器官之間的調(diào)節(jié)機(jī)制控制，保持水平恒定。功能：分泌激素，調(diào)節(jié)機(jī)體的發(fā)育生長(zhǎng)和代謝活動(dòng)；有特定的靶器官4內(nèi)分泌器官的原發(fā)病變可由遺傳、炎癥、腫瘤、手術(shù)等因素引起；激素分泌過多或過少引起為功能亢進(jìn)或低下；腫瘤和增生是功能亢進(jìn)的常見原因。腫瘤可為功能性或無功能性；增生可為彌漫性或結(jié)節(jié)性；腺瘤多為單發(fā)，結(jié)節(jié)性增生為多發(fā)；區(qū)分內(nèi)分泌腫瘤的良惡性，浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移最可靠，而細(xì)胞異型性不可靠;靶器官的形態(tài)（增生、肥大或萎縮）和功能變化，常成為首發(fā)臨床癥狀。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病特點(diǎn)內(nèi)分泌器官的原發(fā)病變可由遺傳、炎癥、腫內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病特點(diǎn)5goiterthyroidtumorAPUDomagoiterthyroidtumorAPUDoma6Diffusenontoxicgoiter

定義：由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（TSH）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫大。也稱單純性甲狀腺腫。一、概述Diffusenontoxicgoiter7一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫;分散發(fā)性和地方性兩種。地方性與缺碘有關(guān)，又稱地方性甲狀腺腫。遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，發(fā)病率達(dá)10%以上，是散發(fā)性的10倍以上;目前全世界約有10億人生活在碘缺乏地區(qū)，我國病人超過3億。一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫;8分類：散發(fā)性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫分類：散發(fā)性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫9甲狀軟骨

甲狀腺正常解剖組織學(xué)復(fù)習(xí)：甲狀軟骨甲狀腺正常解剖組織學(xué)復(fù)習(xí)：10Thethyroidglandhasarightlobeandaleftlobeconnectedbyanarrowisthmus.Thethyroidglandhasaright11甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件12單層立方上皮

膠質(zhì)單層立方上皮膠質(zhì)13甲狀腺素的合成T4和T3：均為酪氨酸的碘化物1、攝碘：甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞從血中攝碘2、碘的活化：在過氧化物酶的作用下活化3、酪氨酸碘化與甲狀腺素的合成：與甲狀腺球蛋白結(jié)合（甲狀腺球蛋白碘化，在過氧化物酶的作用下），最后形成T4和T3入血甲狀腺素的合成T4和T3：均為酪氨酸的碘化物14充滿沒有碘化的甲狀腺球蛋白

二、病因和發(fā)病機(jī)制1、缺碘

環(huán)境與食物缺碘特殊期碘需求量增加甲狀腺素合成減少功能輕度低下TSH分泌

反饋刺激垂體甲狀腺濾泡上皮增生攝碘功能增強(qiáng)暫時(shí)緩解持續(xù)缺碘濾泡上皮不斷增生濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)甲狀腺腫大充滿沒有碘化的甲狀腺球蛋白二、病因和發(fā)病機(jī)制1、缺碘152、致甲狀腺腫因子：

水中鈣、氟—影響腸道碘吸收；抑制甲狀腺素分泌大頭菜、卷心菜—抑制碘化物在甲狀腺內(nèi)運(yùn)送磺胺藥、鋰—抑制碘有機(jī)化4、遺傳與免疫過氧化物酶、去鹵化酶的缺陷及碘酪氨酸偶聯(lián)缺陷等3、高碘：過氧化物酶功能基團(tuán)過多的被占用，影響酪氨酸氧化，因而碘的有機(jī)化過程受阻，甲狀腺代償性腫大2、致甲狀腺腫因子：4、遺傳與免疫3、高碘：過氧化物酶功能基161、增生期（Stageofhyperplasia）又稱彌漫性增生性甲狀腺腫

（Diffusehyperplasticgoiter）甲狀腺彌漫性對(duì)稱性中度增大，表面光滑﹤150g（正常20-40g）三、病變特點(diǎn)

1、增生期（Stageofhyperplasia）又17增生期增生期18小濾泡大量增生，膠質(zhì)少，間質(zhì)充血小濾泡大量增生，膠質(zhì)少，間質(zhì)充血192、膠質(zhì)貯積期（Stageofstoredcolloid）

又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫

（Diffusecolloidgoiter）甲狀腺彌漫性對(duì)稱性顯著增大，表面光滑200-300g或更大2、膠質(zhì)貯積期（Stageofstoredcoll20甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件21濾泡擴(kuò)張，大量膠質(zhì)貯積濾泡擴(kuò)張，大量膠質(zhì)貯積222002-12-4濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)濃厚

2002-12-4濾泡腔內(nèi)233、結(jié)節(jié)期（Stageofnodule）又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

（Nodulargoiter）濾泡上皮局灶性增生、復(fù)舊或萎縮不一致甲狀腺不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一，有的結(jié)節(jié)境界清楚（無完整包膜）切面可壞死、出血、鈣化、囊性變、瘢痕形成等3、結(jié)節(jié)期（Stageofnodule）又稱結(jié)節(jié)性甲24

NodulargoiterNodulargoiter25?Enlargedthyroidwithmoreenlargementonleft.

?Leftlobealsoshowsmultiplenodules

?Enlargedthyroidwithmoree26甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件27?cysticdegeneration(bluearrow)：囊性變?hemorrhage(redarrow)：出血?cysticdegeneration(bluear28可見結(jié)節(jié)形成，部分濾泡顯著擴(kuò)張，部分濾泡增生、萎縮，間質(zhì)纖維增生可見結(jié)節(jié)形成，部分濾泡顯著擴(kuò)張，部29Theredarrow：areaofscarringThebluearrow：largefollicleTheyellowarrow:smallfollicle.Theredarrow：areaofscarri30甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件311、甲狀腺腫大：多無臨床癥狀2、壓迫癥狀：窒息、吞咽和呼吸困難

3、一般不伴甲狀腺功能亢進(jìn)四、臨床病理聯(lián)系1、甲狀腺腫大：多無臨床癥狀2、壓迫癥狀：窒息、吞咽和呼吸困32Diffusetoxicgoiter一、概述定義：指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合癥，臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱“甲亢”，又稱突眼性甲狀腺腫、Graves病。多見于女性，男/女=1/4~6，以20-40歲最多見。Diffusetoxicgoiter一、概述331、自身免疫性疾病二、病因及發(fā)病機(jī)制2、遺傳因素3、精神創(chuàng)傷1、自身免疫性疾病二、病因及發(fā)病機(jī)制2、遺傳因素3、精神34三、病變特點(diǎn)肉眼：雙側(cè)彌漫性對(duì)稱性腫大，一般

為正常的2-4倍(60-100克）

表面光滑，質(zhì)較軟

切面灰紅，分葉狀，膠質(zhì)少，棕紅色，呈牛肉樣外觀三、病變特點(diǎn)肉眼：雙側(cè)彌漫性對(duì)稱性腫大，一般35甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件36光鏡：①濾泡上皮增生呈高柱狀,常有乳頭形成；

②濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄,周邊膠質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多吸收空泡;③間質(zhì)血管增生,充血,淋巴組織增生。光鏡：①濾泡上皮增生呈高柱狀,常有乳頭形成；②濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)37甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件38甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件39甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件40甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療治療后甲狀腺病變有所減輕：1、甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實(shí)；2、光鏡下上皮細(xì)胞變矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，吸收空泡減少；間質(zhì)血管減少、充血減輕，淋巴細(xì)胞也減少。甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療41甲狀腺激素的功能：①

促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝；②

提高神經(jīng)的興奮性；③

促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育。甲狀腺激素的功能：①促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝；②提高神經(jīng)的興奮42③

突眼征（1/3患者有）四、臨床病理聯(lián)系①T3、T4分泌過多綜合癥：性情急躁，容易激動(dòng)、失眠、怕熱多汗，多食善饑，消瘦乏力，神經(jīng)過敏，脈搏加快，手震顫等；②甲狀腺腫：雙側(cè)對(duì)稱性彌漫性腫大，左右葉上下極有震顫伴血管雜音；③突眼征（1/3患者有）四、臨床病理聯(lián)系①T3、T4分泌43眼球突出

眼球外肌水腫和粘液水腫球后纖維脂肪組織增生淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)心肌和肝細(xì)胞可有變性、壞死及纖維化全身淋巴組織增生胸腺和脾增大心臟肥大、擴(kuò)大

④全身變化：眼球突出④全身變化：44甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件45甲狀腺功能低下：克汀病或呆小癥/粘液水腫呆小癥---由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體獲得或合成甲狀腺素不足或缺乏，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙，表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全、智力低下、表情癡呆，骨形成及成熟障礙，四肢短小，形成侏儒。甲狀腺功能低下：克汀病或呆小癥/粘液水腫46甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件47Thyroidadenoma甲狀腺腺瘤Thyroidadenoma甲狀腺腺瘤48

是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的最常見的甲狀腺良性腫瘤。多見于青中年女性。腺瘤生長(zhǎng)緩慢，大部分病人無明顯癥狀，約1%的患者可出現(xiàn)甲亢。

一、概述是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的最常見的甲狀腺良性腫瘤。多49肉眼：多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，

大小從直徑數(shù)mm到3-5cm，局限在一側(cè)腺體內(nèi)切面多為實(shí)性，質(zhì)地稍硬

有完整包膜常有壓迫周圍組織現(xiàn)象有時(shí)可并發(fā)出血、囊性變、鈣化、纖維化等

二、病變特點(diǎn)肉眼：多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，二、病變特點(diǎn)50甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件51甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件52甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件53單純型腺瘤（Simpleadenoma）

膠樣型腺瘤（Colloidadenoma）

胎兒型腺瘤（Fetaladenoma）

胚胎型腺瘤（Embryonaladenoma）

嗜酸細(xì)胞型腺瘤（Acidophiliccelladenoma）非典型腺瘤（Atypicaladenoma）組織學(xué)分型:

單純型腺瘤（Simpleadenoma）組織學(xué)分型:54Simpleadenoma：?jiǎn)渭冃蚐impleadenoma：?jiǎn)渭冃?5Colloidadenoma：膠樣型Colloidadenoma：膠樣型56Fetaladenoma：胎兒型Fetaladenoma：胎兒型57Embryonaladenoma：胚胎型Embryonaladenoma：胚胎型58acidophiliccelladenoma：嗜酸性細(xì)胞腺瘤acidophiliccelladenoma：嗜酸性59結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤數(shù)目多個(gè)（可單個(gè)）大多單個(gè)包膜不完整或無完整包膜內(nèi)外組織相同不相同包膜內(nèi)結(jié)構(gòu)不一致相對(duì)一致性是否壓迫包膜外組織一般不壓迫壓迫鑒別：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤數(shù)目多個(gè)（可單個(gè)）大多單個(gè)包膜不完整60Thyroidcancer甲狀腺癌Thyroidcancer甲狀腺癌61一、概述

由甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。多見于40-50歲，女:男=3:2。二、病理類型一、概述由甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁細(xì)胞發(fā)生的惡性62乳頭狀癌（papillarycarcinoma）

：最多見，約占60％。青少年女性多見。惡性程度較低，生長(zhǎng)較緩慢，預(yù)后較好，10年存活率達(dá)＞80%。以具有乳頭狀結(jié)構(gòu)為特征。

臨床上往往以頸部甲狀腺旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀。{與生存率無關(guān)}有時(shí)以微小癌（直徑小于1cm）出現(xiàn)，稱隱匿性癌乳頭狀癌（papillarycarcinoma）：63甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件64甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件65甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件66甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件67甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件68濾泡癌（follicularcarcinoma）

：

約占10%-15%，多見于40歲以上女性；比乳頭狀癌惡性度高、預(yù)后差。

以具有濾泡結(jié)構(gòu)為特征

分化良好者與濾泡性腺瘤不易區(qū)別，可根據(jù)是否有包膜或血管侵犯來確定

分化差者早期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移，五年存活率為30%-40%。濾泡癌（follicularcarcinoma）：69甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件70甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件71瘤細(xì)胞侵犯包膜瘤細(xì)胞侵犯包膜72髓樣癌（medullarycarcinoma）

:約占5%-10％，又稱C細(xì)胞癌。由濾泡旁細(xì)胞發(fā)生，屬APUD瘤。40-60歲高發(fā)，有家族發(fā)病傾向惡性程度不一，平均存活6年

90%～分泌降鈣素，有的還同時(shí)分泌生長(zhǎng)抑素、前列腺素及其它多種激素樣物質(zhì)。髓樣癌（medullarycarcinoma）:73Thisimmunoperoxidasestainwithantibodytocalcitoninidentifiesthe"C"cells

Thisimmunoperoxidasestainwi74甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件75甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件76甲狀腺濾泡上皮增生濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫課件77未分化癌(undifferentiatedcarcinoma)較少見，多發(fā)于50歲以上、女性

惡性度高，生長(zhǎng)快，早期即可浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，預(yù)后差

根據(jù)組織學(xué)形態(tài)可分為小細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌、混合細(xì)胞型，其中巨細(xì)胞癌預(yù)后最差。未分化癌(undifferentiatedcarcino78甲狀腺炎

Thyroiditis甲狀腺炎

Thyroiditis79（一）亞急性甲狀腺炎：

肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎

與病毒感染有關(guān)，女性多見；臨床上起病急，發(fā)熱，頸部有壓痛，病程短，常數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。肉眼：1、甲狀腺不均勻結(jié)節(jié)狀，輕、中度增大，質(zhì)實(shí)2、切面灰白或淡黃色,可見壞死和疤痕3、常與周圍組織粘連。（一）亞急性甲狀腺炎：

肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀80亞急性甲狀腺炎：鏡下：1、病變?cè)钚苑植迹秶笮〔灰?、部分濾泡破壞，膠質(zhì)外溢，引起類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫形成多量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，異物巨細(xì)胞反應(yīng)，但無干酪樣壞死3、愈復(fù)期，濾泡上皮再生，間質(zhì)纖維化、瘢痕形成亞急性甲狀腺炎：鏡下：1、病變?cè)钚苑植?，范圍大小不?1（二）慢性甲狀腺炎

1、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：橋本甲狀腺炎

自身免疫性疾病，女性多見；臨床上甲狀腺彌漫性腫大，晚期有甲低，血中出現(xiàn)自身抗體。肉眼：甲狀腺彌漫性腫大，被膜輕度增厚，但與周圍組織無粘連，限于甲狀腺內(nèi)。鏡下：甲狀腺組織廣泛破壞、萎縮

大量淋巴細(xì)胞及不等量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴小結(jié)形成，可有纖維增生（二）慢性甲狀腺炎

1、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：橋本甲狀腺炎822、纖維性甲狀腺炎：Riedel氏甲狀腺腫、慢性木樣甲狀腺炎

原因不明，少見。臨床早期癥狀不明顯，晚期甲低，增生的纖維組織壓迫引起的聲音嘶啞、呼吸和吞咽困難等。肉眼：甲狀腺中度增大，病變范圍和程度不一，病變呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬似木樣，與周圍組織

明顯粘連。鏡下：甲狀腺濾泡萎縮，小葉結(jié)構(gòu)消失

大量纖維組織增生、玻變，少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)2、纖維性甲狀腺炎：Riedel氏甲狀腺腫、83糖尿病體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足或鞭細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種常見的慢性代謝性疾病。主要特點(diǎn)：高血糖、糖尿糖尿病體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足或鞭細(xì)胞對(duì)胰島素敏感84病因高熱量、高脂飲食肥胖營養(yǎng)過剩遺傳、自身免疫病因高熱量、高脂飲食85分類（1）胰島素依賴型：又稱Ⅰ型或幼年型占糖尿病的10%特點(diǎn)是青少年發(fā)病，起病急，病情重，發(fā)展快胰島B細(xì)胞嚴(yán)重受損，胰島素分泌絕對(duì)不足，血中胰島素降低，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素目前認(rèn)為本型是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上由病毒感染等誘發(fā)的針對(duì)B細(xì)胞的一種自身免疫性疾病。分類（1）胰島素依賴型：又稱Ⅰ型或幼年型86（2）非胰島素依賴型又稱Ⅱ型或成年型占糖尿病的90%特點(diǎn)是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展較慢胰島數(shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常、增多或降低，肥胖者多見，不易出現(xiàn)酮癥，一般不依賴胰島素治療。本型病因、發(fā)病機(jī)制不清楚，認(rèn)為是與肥胖有關(guān)的胰島素相對(duì)不足及組織對(duì)胰島素不敏感所致。（2）非胰島素依賴型又稱Ⅱ型或成年型87病理變化胰島病變Ⅰ型：早期非特異性胰島炎繼而B細(xì)胞顆粒脫失、變性、壞死胰島變小、數(shù)目減少纖維化、玻變Ⅱ型：早期病變不明顯，后期B細(xì)胞減少胰島淀粉樣變病理變化胰島病變88血管病變：累及全身血管，病變發(fā)病率較一般人群高、發(fā)病早、病變嚴(yán)重大、中動(dòng)脈AS細(xì)動(dòng)脈玻變腎臟病變：腎小球結(jié)節(jié)性硬化、腎小動(dòng)脈硬化、急慢性腎盂腎炎----糖尿病性腎病視網(wǎng)膜病變:滲出、水腫、出血、剝離、失明等血管病變：累及全身血管，病變發(fā)病率較89神經(jīng)系統(tǒng)病變：周圍神經(jīng)可因血管病變引起缺血性損傷或癥狀----肢體疼痛、麻木、感覺喪失、肌肉麻痹等腦細(xì)胞也可發(fā)生廣泛變性其他組織或器官病變：皮膚黃色瘤肝脂肪變和糖原沉積骨質(zhì)疏松糖尿病性外陰炎化膿性和真菌性感染等神經(jīng)系統(tǒng)病變：90臨床表現(xiàn)1、（三多一少）：多飲多食多尿體重減輕2、并發(fā)心腎、腦疾患和感染性疾病3、酮癥酸中毒4、肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎、失明、昏迷等臨床表現(xiàn)1、（三多一少）：91

廣泛分布在全身各部位的一些內(nèi)分泌細(xì)胞和細(xì)胞群，是源于神經(jīng)嵴的彌散分布在全身各器官的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，具有攝取胺的前體經(jīng)脫羧而形成多肽激素的功能，因而稱為APUD細(xì)胞。由APUD細(xì)胞發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱為APUD瘤。

1、定義APUDoma

廣泛分布在全身各部位的一些內(nèi)分泌細(xì)胞和細(xì)胞群，是92③分布：內(nèi)分泌腺---垂體前葉、松果體、

腎上腺髓質(zhì)、甲狀腺,、胰島等其它器官--胃腸道、支氣管、泌尿生殖道、頸動(dòng)脈體等①組織來源：神經(jīng)嵴或內(nèi)胚層

②形態(tài)特點(diǎn)：光鏡---形態(tài)一致的小細(xì)胞，胞漿內(nèi)有嗜銀顆粒等電鏡---胞漿內(nèi)有