致命性心律失常課件

致命性心律失常的診斷和治療王旭開第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科致命性心律失常的診斷和治療1心臟沖動起源、頻率、傳導(dǎo)順序以及傳導(dǎo)速度可歸為兩大類沖動起源異常1竇性心律失常:竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊2異位沖動:過早搏動、陣發(fā)性心動過速、撲動和顫動心臟沖動起源、頻率、傳導(dǎo)順2心臟沖動起源、頻率、傳導(dǎo)順序以及傳導(dǎo)速度可歸為兩大類沖動傳導(dǎo)異常1竇房傳導(dǎo)阻滯2房室傳導(dǎo)阻滯3室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯:右東支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、左束支分支阻滯4預(yù)激綜合征心臟沖動起源、頻率、傳導(dǎo)順3致命性心律失常:是能引起循環(huán)功能衰竭,并危及生命的心律失常心室纖顫心臟處于蠕動狀態(tài),失去有效收縮,不能排血,心臟驟停最常見的形式竇性停搏心臟完全停止收縮,心臟排血停止室性心動過速絕大多數(shù)室性心動過速為惡性心律失常,易導(dǎo)致血流動力障礙,引起心衰或心源性休克完全性房室傳導(dǎo)阻滯易發(fā)生心源性昏厥及心臟驟停。起搏點向下移位從竇性心動過速轉(zhuǎn)為交界性心律,最后終于轉(zhuǎn)為心室自搏心律,為起搏點衰竭之癥任何心律失常并發(fā)休克或心衰者致命性心律失常:是能引起循環(huán)功4致命性或非致命性心律失常判定口心臟病的基礎(chǔ),冠心病患者發(fā)生的任何心律失常都應(yīng)積極防治,因為提示心電不穩(wěn)或冠脈再」灌注時,隨時有猝死的危險。心臟明顯增大及重度心衰者也同樣需用藥物防治心臟驟停日心臟正常者很少因心律失常而猝死致命性或非致命性心律失常判定5發(fā)生原因及機(jī)制口炎癥口缺血口退行性口外傷發(fā)生原因及機(jī)制6心律失常發(fā)生的機(jī)制心肌電的不穩(wěn)定,出現(xiàn)如下改變:」1自律性增高易產(chǎn)生房性或室性異位節(jié)律2折返激動心肌纖維不應(yīng)期的不一致,易于出現(xiàn)折返激動,如陣發(fā)性房速、室性心動過速、室撲、空顫等折返激動是快速性心律失常的最常見機(jī)制3觸發(fā)活動心肌復(fù)極過程中發(fā)生后電位振蕩,引發(fā)心律失常4并行心律由于心肌挫傷可出現(xiàn)保護(hù)性興奮點從而產(chǎn)生異位心律,有房性、交界性和室性.以后者多見心律失常發(fā)生的機(jī)制7口植物神經(jīng)功能紊亂平時或暫時精神過度緊張,交感神經(jīng)興奮,可致竇性或異位心律失常。國外有人將交感神經(jīng)喻為槍的板擊,心臟為靶子,一觸即發(fā),一打即中口電解質(zhì)紊亂長期進(jìn)食不足可致缺鉀、缺鎂等,因而心肌細(xì)胞亦缺鉀、缺鎂,心電發(fā)生改變而致心律失常的發(fā)生口心臟結(jié)構(gòu)異常如存在房室結(jié)雙徑路、房室旁道可發(fā)生相應(yīng)的心動過速口藥物效應(yīng)如強(qiáng)心藥、利尿劑、抗心律失常藥、抗精神病藥等的不正確應(yīng)用?？谥参锷窠?jīng)功能紊亂平時或暫時精神過度緊張,交感8抗心律失常藥分類根據(jù)藥物的電生理效應(yīng)分類,共分為四大類,其中Ⅰ類藥物又根據(jù)其對復(fù)極的影響再分為IA、ⅠB、IC三個亞類口IA類中度減慢動作電位0相上升速率(Vmax),減慢傳導(dǎo),延長動作電位時間,如奎尼丁、普魯卡因酰胺、丙吡胺等口IB類輕度減慢Vmax、稍減慢傳導(dǎo),縮短動作電位時間,如利多卡因、苯妥英鈉、莫雷西嗪、妥卡尼、美西律等抗心律失常藥分類9抗心律失常藥分類口IC類明顯減慢Ⅴmax,顯著減慢傳導(dǎo),輕微延長動作電位時間,如心律平,氟卡尼、恩卡尼口I類β受體阻滯劑,減慢動作電位速率,抑制4相.如心得安,美托洛爾、比索洛爾三口Ⅲ類延長動作電位時間,如胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾口Ⅳⅴ類阻斷鈣通道,如維拉帕米、地爾硫卓抗心律失常藥分類10致命性心律失常課件11致命性心律失常課件12致命性心律失常課件13致命性心律失常課件14致命性心律失常課件15致命性心律失常課件16致命性心律失常課件17致命性心律失常課件18致命性心律失常課件19致命性心律失常課件20致命性心律失常課件21致命性心律失常課件22致命性心律失常課件23致命性心律失常課件24致命性心律失常課件25致命性心律失常課件26致命性心律失常課件27致命性心律失常課件28致命性心律失常課件29致命性心律失常課件30致命性心律失常課件31致命性心律失常課件32致命性心律失常課件33致命性心律失常課件34致命性心律失常課件35致命性心律失常課件36致命性心律失常課件37致命性心律失常課件38致命性心律失常課件39致命性心律失常課件40致命性心律失常課件41致命性心律失常課件42致命性心律失常課件43致命性心律失常課件44致命性心律失常課件45致命性心律失常課件46致命性心律失常課件47致命性心律失常課件48致命性心律失常課件49致命性心律失常課件50致命性心律失常課件51致命性心律失常課件52致命性心律失常課件53致命性心律失常課件54致命性心律失常課件55致命性心律失常課件56致命性心律失常課件57致命性心律失常課件58致命性心律失常課件59致命性心律失常課件60致命性心律失常課件61致命性心律失常課件62致命性心律失常課件63致命性心律失常課件64致命性心律失常課件65致命性心律失常課件66致命性心律失常課件67致命性心律失常課件68致命性心律失常課件69致命性心律失常課件70致命性心律失常課件71致命性心律失常課件72致命性心律失常課件73致命性心律失常課件74致命性心律失常課件75致命性心律失常課件76致命性心律失常課件77致命性心律失常課件78致命性心律失常課件79致命性心律失常課件80致命性心律失常課件81致命性心律失常課件82致命性心律失常課件83致命性心律失常課件84致命性心律失常課件85致命性心律失常課件86致命性心律失常課件87致命性心律失常課件88致命性心律失常課件89致命性心律失常課件90致命性心律失常課件91致命性心律失常課件92致命性心律失常課件93致命性心律失常課件94致命性心律失常課件95致命性心律失常課件96致命性心律失常課件97致命性心律失常課件98致命性心