ARB治療CKD患者的臨床探討

ACEI/ARB是微量白蛋白尿、腎功能不全、ESRD/蛋白尿首選的抗高血壓藥之一2007ESH/ESC高血壓指南推薦JournalofHypertension2007,25:1751–1762ARB是降壓、降蛋白尿和靶器官保護(hù)的首選K/DOQI

CKD高血壓指南2004中國(guó)高血壓防治指南2011KDIGOCKD高血壓指南2012對(duì)于糖尿病腎病患者（無(wú)論有無(wú)高血壓），建議使用ARB和（或）ACEI對(duì)于非糖尿病腎病伴ACR≥200mg/g的患者（無(wú)論有無(wú)高血壓），建議使用ACEI或ARB控制血壓對(duì)于高血壓伴腎病患者，尤其是伴有蛋白尿的患者，應(yīng)首選ARB和（或）ACEI；如不能達(dá)標(biāo)可加用長(zhǎng)效鈣拮抗劑和利尿劑推薦糖尿病腎病患者或者蛋白尿水平≥30mg/g的CKD非糖尿病患者使用ACEI或ARBKidneyinterSuppl.2(5):337-414.2.AmJKidneyDis.2004;43(5Suppl1):S1-290.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華心血管雜志2011;39(7):579-616.對(duì)血壓正常伴蛋白尿的指南推薦血壓正常伴糖尿病和大量蛋白尿的患者應(yīng)使用ACEI或ARB血壓正常伴糖尿病和微量蛋白尿的患者應(yīng)使用ACEI或ARBKDOQIclinicalPracticeguidelinesandClinicalPracticeRecommendationsforDiabetesandChronicKidneydisease,AJKD2007,49(2,Suppl2)一項(xiàng)在輕至中度高血壓伴2型糖尿病患者中展開的為期8周的研究顯示：氯沙坦100mg進(jìn)一步降低伴糖尿病高血壓患者血壓科素亞?100mg強(qiáng)效降壓氯沙坦50mg(n=87)治療4周氯沙坦100mg(n=33)繼續(xù)治療4周針對(duì)所有患者針對(duì)未達(dá)標(biāo)*患者血壓自基線下降均值（mmHg）P＜0.001P＜0.001P＜0.001P＜0.001*治療4周后血壓>130/85mmHg；7.Pablos-VelascoPLetal.,JHypertens2002;20(4):715-719.LavemanGD,etal.AJKD2001;38:1381-4氯沙坦100mg是降壓療效與腎保護(hù)的最佳使用劑量一項(xiàng)開放的，劑量應(yīng)答研究，共納入10名曾結(jié)受RAS抑制劑腎保護(hù)治療的患者，平均尿蛋白≥2g/d?；颊咴?周的時(shí)間內(nèi)逐漸接受氯沙坦50mg，100mg，150mg以及50mg的治療，最后恢復(fù)無(wú)藥物治療。評(píng)估平均動(dòng)脈壓和蛋白尿?qū)Σ煌瑒┝柯壬程沟膽?yīng)答。氯沙坦100mg更加有效降低蛋白尿汪年松等,臨床內(nèi)科雜志2006;23(11):728–730.P<0.05100mg降蛋白尿作用加倍氯沙坦100mg與氯沙坦50mg相比

更顯著降低蛋白尿HouFF,etal.JAmSocNephrol2007;

18:1889-1898.貝那普利常規(guī)劑量組(n=90)貝那普利倍增劑量組(n=90)氯沙坦常規(guī)劑量組(n=90)氯沙坦倍增劑量組(n=90)ROAD研究：尿蛋白排泄量變化的中位數(shù)蛋白尿的變化第1組vs

第3組P<0.05第2組vs第4組P<0.05

氯沙坦100mg與氯沙坦50mg相比

更顯著降低主要終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)ROAD研究：與科素亞50mg組相比,100mg組降低主要終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)率為53%,p=0.022第1組：貝那普利常規(guī)劑量組第2組：貝那普利倍增劑量組第3組：氯沙坦常規(guī)劑量組第4組：氯沙坦倍增劑量組主要復(fù)合終點(diǎn)(%)(月)危險(xiǎn)人數(shù)第1組： 83

77

63

57

第2組： 84

83

78

69

第3組： 88

83

70

62

第4組： 84

82

79

71

HouFF,etal.JAmSocNephrol2007;

18:1889-1898.氯沙坦強(qiáng)效降低高血壓

合并糖尿病伴微量白蛋白尿患者的血壓p=0.001vs.基線Lozano

JV,etal.NephroDianTransplant.2001,16:85-89.氯沙坦100mg強(qiáng)效降低

慢性腎病伴高血壓患者血壓P<0.05vs.基線汪年松等,臨床內(nèi)科雜志2006;23(11):728–730.氯沙坦強(qiáng)效降低非糖尿病腎病患者血壓，

效果與氨氯地平相當(dāng)ManuelPragaetal.,NephrolDialTransplant2003;18:1806–1813.氯沙坦±利尿劑(n=50)氨氯地平±利尿劑(n=47)048121620150146142138134130SBP(mmHg)治療組間P=NS9680DBP(mmHg)848892治療組間P=NS048121620氯沙坦對(duì)高血壓伴T2DM及微量白蛋白尿患者顯著降低蛋白尿Lozano研究：氯沙坦為基礎(chǔ)的方案治療6月后患者尿蛋白下降情況（mg/24h)患者基線水平UAE氯沙坦治療6個(gè)月后UAE115±8566±55平均下降49mg/24hJoseV.Lozanoetal.NephroDianTransplant.2001,16:85-89*氯沙坦治療后與基線相比p=0.001；氯沙坦降低2型糖尿病患者的蛋白尿RENAAL研究結(jié)果顯示：氯沙坦顯著降低高血壓