康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

1康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

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QUESTIONS什么是康復(fù)？康復(fù)＝療養(yǎng)？康復(fù)＝復(fù)原？康復(fù)的內(nèi)涵？42011年11月14日，法國(guó)巴黎，殘奧會(huì)短跑冠軍艾米-穆林斯攜手范冰冰出席某化妝品牌周年慶典5645秒07的個(gè)人最好成績(jī),拿到了大邱田徑世錦賽和倫敦奧運(yùn)會(huì)的入場(chǎng)券。大邱世錦賽在健全人田徑最高級(jí)別賽事中成為躋身半決賽的選手79歲的小“刀鋒戰(zhàn)士”科迪·麥卡斯蘭89我的手指還能活動(dòng)，我的大腦還能思維，我有終生追求的理想，有我愛(ài)和愛(ài)我的親人和朋友，對(duì)了，我還有一顆感恩的心……

——

斯蒂芬·霍金(StephenHawking)

11【教學(xué)內(nèi)容】

1.康復(fù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的意義；

2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn);3.殘疾。12【教學(xué)目標(biāo)與要求】

了解：1．殘疾的定義、分類(lèi)、過(guò)程及三級(jí)預(yù)防。2．康復(fù)服務(wù)方式和特點(diǎn)。理解：康復(fù)醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別？康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容。掌握：1．康復(fù)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的意義。2．臨床醫(yī)護(hù)人員在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的地位和作用13

重點(diǎn)：什么是康復(fù)？什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)？康復(fù)醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別？康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容。

難點(diǎn)：殘疾過(guò)程。

【教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)】14

世界衛(wèi)生組織的健康定義

健康是指在身體上、精神上、社會(huì)生活上處于一種良好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或衰弱。一、健康的定義和醫(yī)學(xué)的發(fā)展15

醫(yī)學(xué)觀念的更新和模式轉(zhuǎn)換

觀念的更新全面醫(yī)學(xué)是由預(yù)防、臨床、康復(fù)和保健四個(gè)方面構(gòu)成的完整體系模式轉(zhuǎn)換生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變16二、康復(fù)的定義

WHO對(duì)康復(fù)（rehabilitation）的定義：是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病、傷、殘者的身心社會(huì)功能障礙，使其能力達(dá)到盡可能高的水平，使病傷殘者能重返社會(huì)

充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)向

生物——心理——社會(huì)模式★處理的中心問(wèn)題：病、傷、殘者的功能障礙

★以提高局部與整體功能為主線

★以整體的人為對(duì)象

★以提高生活質(zhì)量(thequalityoflife)、最終融入/回歸/重返社會(huì)為最終目標(biāo)綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施

——包括醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)的措施，如教育、職業(yè)、社會(huì)，醫(yī)學(xué)也包括多學(xué)科協(xié)同進(jìn)行，但必須以功能訓(xùn)練或再訓(xùn)練為基礎(chǔ)。

減少病傷殘者的身心社會(huì)功能障礙

——康復(fù)不僅訓(xùn)練殘疾、殘障者提高其功能，以適應(yīng)環(huán)境，還需要環(huán)境和社會(huì)作為一個(gè)整體來(lái)參與（如環(huán)境改造學(xué)）無(wú)障礙設(shè)計(jì)標(biāo)志

使病傷殘者能重返社會(huì)

社會(huì)要保障殘疾人的各種權(quán)利

殘疾人自身要自強(qiáng)自立康復(fù)處理的中心問(wèn)題

——功能障礙

功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，它可分為三個(gè)層次：

社會(huì)水平的殘障

個(gè)體水平的殘疾

器官水平的殘損

康復(fù)的措施（內(nèi)涵）

醫(yī)學(xué)康復(fù)

康復(fù)工程

教育康復(fù)

職業(yè)康復(fù)

社會(huì)康復(fù)

——共同組成全面康復(fù)

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【康復(fù)與恢復(fù)的區(qū)別】

在語(yǔ)言中康復(fù)(Rehabilitation)與疾病后的恢復(fù)(Recovery)是同義的，Recovery一般是指患病后健康水平下降,治療和休息后健康恢復(fù)到病前水平，亦即達(dá)到了100%的恢復(fù)。但Rehabilitation所指的康復(fù)卻是指?jìng)『蠼】邓较陆?，雖經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平復(fù)原不到原先水平的情況，亦即達(dá)不到100%的恢復(fù)。27

歷來(lái)把康復(fù)作為疾病后完全恢復(fù)的同義詞，這使對(duì)康復(fù)的理解與國(guó)際上有相當(dāng)大的差異。這是值得注意的。在香港把Rehabilitation譯為復(fù)康；在臺(tái)灣譯為復(fù)健,這也是我們應(yīng)當(dāng)注意的。28

康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問(wèn)題。是醫(yī)學(xué)的第四方面，它與保健、預(yù)防、臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)。

三、康復(fù)醫(yī)學(xué)29

【形成和發(fā)展】

康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)立于第二次世界大戰(zhàn)。美國(guó)醫(yī)學(xué)家臘斯克——康復(fù)之父。70年代以后歐美健全康復(fù)立法。戰(zhàn)后，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工傷、交通事故等意外損傷增加；人的壽命延長(zhǎng)，老年人比例增加，老年病增加；傳染病下降，慢性病增加；均導(dǎo)致殘疾人口增加，他們渴望改善生活質(zhì)量，客觀的需要促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。30

我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步晚，開(kāi)始于上世紀(jì)80年代初，但發(fā)展迅速。

1988年國(guó)家建設(shè)部、民政部、中殘聯(lián)發(fā)布《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計(jì)規(guī)范》。

1991年頒布《殘疾人保障法》。每年5月第三個(gè)星期日是該年全國(guó)助殘日。31【康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展機(jī)遇】*

2008年汶川地震的發(fā)生，促進(jìn)了我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展*政府醫(yī)療衛(wèi)生方針“防、治、康”并重的指導(dǎo)原則*2010年全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議康復(fù)醫(yī)學(xué)被高度重視和重點(diǎn)部署*中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2015）*綜合性醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南*國(guó)務(wù)院指令的“康復(fù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作”32【康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展機(jī)遇】2010年全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)（2010，1，28-29）*衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于印發(fā)《2010年醫(yī)政工作要點(diǎn)》的通知中將“繼續(xù)推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)建設(shè)，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展。制定康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要，進(jìn)一步加強(qiáng)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)，提高學(xué)科建設(shè)和管理水平。加快《康復(fù)條例》的立法進(jìn)程?！奔{入六大基本任務(wù)之一。*馬曉偉副部長(zhǎng)在講話中再次提出，康復(fù)醫(yī)學(xué)是我國(guó)醫(yī)療體系中的短板，需要得到重視并盡快彌補(bǔ)這塊短板，完善我國(guó)的醫(yī)療體系。汶串地震極大地促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展34康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)象：主要是由于損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來(lái)的功能障礙者，和先天發(fā)育障礙者。臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要區(qū)別：臨床醫(yī)學(xué)是以疾病為主導(dǎo)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是以功能障礙為主導(dǎo)。35

【康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和工作方式】物理療法（PT）：包括物理治療、體育療法、運(yùn)動(dòng)療法。作業(yè)療法（OT）：包括功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練方面的作業(yè)療法，目的使患者能適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活及社會(huì)生活的環(huán)境。語(yǔ)言治療（ST）：對(duì)失語(yǔ)、構(gòu)音障礙及聽(tīng)覺(jué)障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練。36心理治療：對(duì)心理，精神，情緒和行為有異?；颊哌M(jìn)行個(gè)別或集體心理調(diào)整或治療?？祻?fù)工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補(bǔ)償生活能力和感官的缺陷。手杖及助行器39傳統(tǒng)康復(fù)療法—利用傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推拿等療法，促進(jìn)康復(fù)。康復(fù)護(hù)理：如體位處理、心理支持、膀胱護(hù)理、腸道護(hù)理、輔助器械的使用指導(dǎo)等，促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防繼發(fā)性殘疾。40

【康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式】

采用協(xié)作組（teamwork）工作方法*

康復(fù)工程師

物理治療師社會(huì)工作者語(yǔ)言治療師心理治療師Leader康復(fù)協(xié)作組組長(zhǎng)（康復(fù)醫(yī)師）職業(yè)康復(fù)治療師作業(yè)治療師康復(fù)護(hù)士

臨床醫(yī)學(xué)工作者不了解，或是得到出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙后才想到康復(fù)。

公眾更是誤解康復(fù)，認(rèn)為康復(fù)就是療養(yǎng)，或是不治之癥的姑息治療。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的范圍

——功能障礙的預(yù)防、評(píng)定、處理

▲強(qiáng)調(diào)早期干予

▲與臨床治療同步進(jìn)行

▲甚至先于臨床治療

康復(fù)預(yù)防44

【康復(fù)醫(yī)學(xué)的前景】

康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)一個(gè)新分支的學(xué)科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括電、光、熱、聲、機(jī)械設(shè)備和主動(dòng)活動(dòng)）以診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾?。òㄌ弁矗芯渴共?、傷、殘者在體格上、精神上、社會(huì)上、職業(yè)上得到康復(fù)，消除或減輕功能障礙，幫助他們發(fā)揮殘留功能，恢復(fù)其生活能力，工作能力以重新回歸社會(huì)。45

康復(fù)醫(yī)學(xué)是由理療學(xué)，物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成一門(mén)新學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)主要面向慢性病人及傷殘者，強(qiáng)調(diào)功能上的康復(fù)，使患者不但在身體上，而且在心理上和精神上得到康復(fù)。

它的著眼點(diǎn)不僅在于保存?zhèn)麣堈叩纳疫€要盡量恢復(fù)其功能，提高生活素質(zhì)，重返社會(huì)，過(guò)有意義的生活。46【康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)機(jī)構(gòu)】康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)（1）康復(fù)中心：綜合性康復(fù)中心、專(zhuān)科性康復(fù)中心。（2）綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科（3）療養(yǎng)院型（4）不全康復(fù)型：如護(hù)理之家、老年護(hù)理醫(yī)院等。47上門(mén)康復(fù)服務(wù)社區(qū)康復(fù)：利用社區(qū)的人力、物力、財(cái)力，為社區(qū)，在社區(qū)水平上對(duì)殘疾人進(jìn)行治療和干預(yù)。482011-8-25，衛(wèi)生部醫(yī)政司在江蘇省南京市召開(kāi)"建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)"。衛(wèi)生部表示，從2011年開(kāi)始，將用2年時(shí)間在北京、黑龍江等13個(gè)?。▍^(qū)、市）試點(diǎn)，每個(gè)試點(diǎn)省（區(qū)、市）至少選擇2個(gè)城市作為建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)城市。49

此次試點(diǎn)將堅(jiān)持政府主導(dǎo)的原則，逐步實(shí)現(xiàn)分層級(jí)、分階段康復(fù)，落實(shí)急慢病分治、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體利用效率。

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康復(fù)醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分。但我國(guó)現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)療服務(wù)存在資源分布不均、體系不完善、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位不清，患者轉(zhuǎn)診不暢等問(wèn)題，服務(wù)能力還不能滿足人民群眾的需要。按照本次試點(diǎn)工作要求，各試點(diǎn)地區(qū)將建立三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。51

大型綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科將立足于疾病急性期的早期康復(fù)介入，與相關(guān)臨床專(zhuān)科互相配合，提供及時(shí)有效、高水平的康復(fù)治療，并承擔(dān)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)人才培養(yǎng)（培訓(xùn)）任務(wù)；康復(fù)醫(yī)院和二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科將主要為疾病穩(wěn)定期患者提供專(zhuān)科化、專(zhuān)業(yè)化的康復(fù)治療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將主要為疾病恢復(fù)期患者提供基本康復(fù)服務(wù)。52右側(cè)股骨中段骨折內(nèi)固定術(shù)后右膝關(guān)節(jié)功能障礙535455文體治療56假肢長(zhǎng)腿支具57康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象1.殘疾人：WHO統(tǒng)計(jì)，目前全世界各種殘疾人約占總?cè)丝诘?0%，并以1,500萬(wàn)/年增加。因此康復(fù)醫(yī)學(xué)仍以先天性殘疾、各種疾病后殘疾為主要對(duì)象，他們經(jīng)康復(fù)治療后，平均就業(yè)率可以從低于50%升高至70-80%。2.老年人：老齡化已成為當(dāng)前社會(huì)的主要問(wèn)題。老年體內(nèi)器官的退化，活動(dòng)的受限?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象3.各種慢性病患者：主要有關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉疾病，心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾等。4.急性期及恢復(fù)早期的患者：當(dāng)前康復(fù)醫(yī)學(xué)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)對(duì)這類(lèi)病人的治療。越是早期治療，越能預(yù)防不必要的殘疾發(fā)生，對(duì)已發(fā)生的殘疾也有可能使其降低至最低程度早期治療的關(guān)鍵在于安全性和與臨床治療的協(xié)作?？祻?fù)醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的要求

1.具有康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念

2.了解患者現(xiàn)在的問(wèn)題和將來(lái)可能存在的問(wèn)題

3.用適當(dāng)?shù)姆椒ㄔ谂R床進(jìn)行早期康復(fù)4.在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)送康復(fù)專(zhuān)科康復(fù)61

四、殘疾問(wèn)題62

【殘疾問(wèn)題】1．殘疾的定義殘疾是指先天缺陷或各種傷病所致的不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。63

【殘疾問(wèn)題】2.致殘?jiān)颌偶膊、纫馔馐鹿盛茽I(yíng)養(yǎng)不良⑸物理、化學(xué)因素⑶遺傳⑹社會(huì)、心理因素64

【殘疾問(wèn)題】3．分類(lèi)肢體殘疾言語(yǔ)殘疾視力殘疾智力殘疾聽(tīng)力殘疾精神殘疾65

【殘疾問(wèn)題】4．中國(guó)殘疾人狀況⑴2006-4-1年第二次全國(guó)抽樣調(diào)查結(jié)果：全國(guó)共有8296萬(wàn)（第一次5164萬(wàn)殘疾人），占人口總數(shù)的6.34(第一次4.9％）。殘疾人家庭占全國(guó)家庭總數(shù)的18.41％（18.11%）。66⑵年齡分布：中老年人多；文化構(gòu)成：文盲、小學(xué)文化程度多；殘疾人分布：農(nóng)村殘疾人多；生活狀況：處于生活最低層。就業(yè)狀況：集中就業(yè)安排；分散就業(yè)；個(gè)體就業(yè)。67

【殘疾問(wèn)題】5．殘疾過(guò)程⑴疾病的概念病因→病理→臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）⑵疾病的后果

病因→病理→臨床表現(xiàn)痊愈死亡后遺癥68導(dǎo)致殘疾的過(guò)程impairment→disability→handicap