心臟驟停搶救

心臟驟停搶救安寧市人民醫(yī)院

2010年8月18日一、定義：心臟驟停：指心臟射血功能突然終止。

病理生理機制：1.快速室性心律失常.2.緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD，無脈電活動，心臟驟停發(fā)生10秒左右可出現(xiàn)意識喪失，及時治療可存活，否則發(fā)生生物學死亡。心臟驟停是常見的心臟性猝死的直接原因。猝死猝死：猝死是指由于各種原因所致的突然而未能預料的死亡。指發(fā)病后12小時內即發(fā)生的死亡稱為猝死。心臟性猝死（SCD）：指急性癥狀發(fā)作后1小時內發(fā)生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。美國每年有30萬人發(fā)生占心血管病死亡的50%以上。臨床表現(xiàn)心臟驟停后腦血流量急劇減少意識喪失伴抽搐，瞳孔散大嘆息樣或短促痙攣性呼吸皮膚蒼白發(fā)紺二便失禁（括約肌松弛）生物學死亡心臟驟停后4—5分鐘出現(xiàn)不可逆的腦損害立即CPR電除顫（避免死亡的關鍵）數(shù)分鐘后生物學死亡復蘇成功成功后最常見的死亡原因是中樞神經損傷（其它常見原因有繼發(fā)感染、低心排血量、心律失常）心臟驟停的處理生存率：5%---60%成功的關鍵：盡早CPR和電復律CPR分：初級和高級一、確立診斷判斷（10秒內完成）：患者反應（呼喚、拍打或搖動）、觀皮膚顏色、呼吸運動、動脈搏動。心臟驟停的處理二、呼救CPR的同時通知急救醫(yī)療系統(tǒng)三、初級CPR

心臟驟停的處理四、高級CPR：應用輔助設備、特殊技術、建立更為更為有效的通氣和血運循環(huán)（包括氣管插管、電復律、建立靜脈通道并用藥物維持循環(huán)。持續(xù)監(jiān)測：心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓。必要時：有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測，如：動脈血氣分析、動脈壓、中心動脈脈壓、肺動脈壓等高級CPR

1、通氣與氧供無自主呼吸1、盡早氣管插管2、給100%氧濃度糾正低氣血癥院外：面罩、簡易球囊院內：呼吸機（6ml—7ml/kg)或500—600ml2、電除顫、復律與起搏治療：心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動，及時的心臟按壓和人工呼吸雖可維持心腦功能但極少能將室顫轉為正常心律，終止室顫最有效的是電除顫，時間是治療的關鍵，每延遲1分鐘，復蘇成功率下降7—10%。心臟停搏與無脈電活動除顫無益,如有條件初極復蘇階段就可以電除顫。一次電擊無效應繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，每五個周期CPR分析心電圖，必要時再除顫除顫電極的位置右側電極板：右鎖骨下方左側電極板：與左乳頭齊平的左胸下外側部（圖）起搏治療：心搏停止患者不推薦有癥狀心動過緩患者癥狀重，尤其高度AVB，立即起搏治療起搏器3、藥物治療首先開通靜脈通道（肘前靜脈、頸外靜脈）（中心靜脈）（如無法開通靜脈通道，可氣管給藥）腎上腺素是CPR的首選藥物，可用于電擊無效的室顫、無脈電活動、心臟停搏、無脈室速.血管升壓素與腎上腺素相同，只用一次40U.低血壓可用去甲腎、多巴胺、多巴酚丁胺室顫處理步驟：

持續(xù)CPR到除顫器可用

持續(xù)室顫/室速按需要除顫3次（200J、300J、360J）失敗

持續(xù)CPR、氣管插管、靜脈通道失敗

腎上腺素1mgiv每3—5分鐘重復，可漸增到5mg失敗

除顫：360J（如失敗）除顫：360J（如失?。├嗫ㄒ颍?.5mgiv3—5分鐘重復胺碘酮：150mg靜脈（10分鐘），1mg/min維持溴芐胺：5mg/kg靜脈推注；5分鐘重復10mg/kg普魯卡因胺：30mg/min靜滴，最大總量17