中西醫(yī)兒科課件消化系統(tǒng)概述鵝口瘡

消化系統(tǒng)概述

兒科廖若莎2023/10/31兒科廖若莎2023/10/32兒科廖若莎消化系統(tǒng)解剖一、口腔1.脂肪墊2.粘膜薄嫩3.流涎4.唾液淀粉酶缺乏2023/10/33兒科廖若莎消化系統(tǒng)解剖二、食管：溢奶三、胃1.水平位2.容量3.胃酸和酶2023/10/34兒科廖若莎消化系統(tǒng)解剖四、小腸1.腸套疊2.腸梗阻3.腸粘膜屏障4.便次改變2023/10/35兒科廖若莎消化系統(tǒng)解剖五、胰腺：分泌量六、肝1.肋緣下觸及2.屏障功能3.再生能力強(qiáng)4.膽汁分泌和肝糖原儲(chǔ)存少2023/10/36兒科廖若莎消化系統(tǒng)解剖七、腸道細(xì)菌1.母乳：雙歧桿菌，乳酸桿菌2.人工、混合：大腸桿菌，嗜酸桿菌，雙歧桿菌，腸球菌3.斷乳后：厭氧菌2023/10/37兒科廖若莎消化系統(tǒng)解剖八、糞便1.母乳：均勻糊狀，酸性，2－4次/天。2.人工：白色凝塊，干稠，堿性。3.混合：與牛乳同，添加輔食后與成人似。2023/10/38兒科廖若莎鵝口瘡

兒科廖若莎2023/10/39兒科廖若莎授課內(nèi)容一、概述二、中醫(yī)病因病機(jī)三、診斷四、鑒別診斷五、辨證施治六、臨證心得2023/10/310兒科廖若莎

目的要求：

通過學(xué)習(xí)，要求掌握鵝口瘡臨床特征、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)；熟悉病因病理；了解正常護(hù)理方法。2023/10/311兒科廖若莎本單元的重點(diǎn)與難點(diǎn)：

1.重點(diǎn)：臨床特征、診斷依據(jù)與中西醫(yī)治療要點(diǎn)。

2.難點(diǎn)：正確理解本病病因病機(jī)。2023/10/312兒科廖若莎2023/10/313兒科廖若莎

一、概述：

1.臨床特征：鵝口瘡是以口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。2.發(fā)病情況：多見于初生兒，尤其是早產(chǎn)兒以及久病體虛，久瀉的嬰幼兒，或長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素或激素。2023/10/314兒科廖若莎3.古代認(rèn)識(shí)：

《諸病源候論·鵝口候》中論述：“小兒初生口里白屑起，乃至舌上生瘡，如鵝口里，世謂之鵝口。”

《外科正宗·鵝口瘡》對(duì)本病的特征性表現(xiàn)作了進(jìn)一步描述：“鵝口瘡皆心脾二經(jīng)胎熱上攻，致滿口皆生白斑雪片，甚則咽間疊疊腫起，致難乳哺，多生啼叫?！?/p>

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《幼科類粹·耳目口鼻門》：“小兒初生口內(nèi)白屑滿舌上，如鵝之口，故曰鵝口瘡。此乃胎熱而心脾最盛重，發(fā)于口也。用發(fā)纏指頭蘸薄荷自然汁拭口內(nèi)，如不脫，濃煮粟米汁拭之，即用黃丹煅過出火毒，摻于患處。”指出了本病之病因病機(jī)以及治療方法。2023/10/316兒科廖若莎

二、病因病機(jī)：

病因:有虛實(shí)之分。實(shí)證因孕母體內(nèi)積熱，熱伏胞中，遺于胎兒，復(fù)加初生時(shí)口腔不潔，感染穢毒，內(nèi)外合邪，熱積心脾，火熱上炎口舌以致發(fā)病。口為脾之竅，舌為心之苗，脾脈絡(luò)于舌，故發(fā)病以口腔舌上多。

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虛證者，多由胎稟不足，如早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育尚未完善，皮膚嬌嫩，容易損傷皮膚粘膜，引起本病。又因久病、久瀉，損傷脾胃，氣陰皆傷，虛火循經(jīng)上炎，而致鵝口，白屑散在稀疏，舌紅，口干，煩躁。2023/10/318兒科廖若莎

三、診斷：

1．臨床表現(xiàn)（1）主癥及體征：口腔內(nèi)、舌上滿布白屑，周圍無充血，不易擦去，強(qiáng)行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影響吸奶及呼吸。（2）多見于初生兒，尤其早產(chǎn)兒或久病體弱者、或長(zhǎng)期使用抗生素及激素者。2023/10/319兒科廖若莎2023/10/320兒科廖若莎2．輔助檢查：

取白屑涂片檢測(cè)，可見霉菌絲及念珠菌孢子。2023/10/321兒科廖若莎

四、鑒別診斷

1.口瘡：兩頰、齒齦、舌上等處散在或滿布黃白色潰瘍點(diǎn)，周圍充血紅腫，疼痛，一般伴發(fā)熱，多流涎。2.殘留奶塊3.白喉：白喉假膜多起于扁桃體，漸次蔓延至咽、軟腭或鼻腔等處。

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五、辨證施治

（一）辨證要點(diǎn)細(xì)辨虛實(shí)，是治療關(guān)鍵。凡病程短，口腔白屑堆積成片，周圍紅暈者多屬實(shí)證；病程長(zhǎng)，口腔白屑散在，周圍不紅者多屬虛證。

2023/10/323兒科廖若莎（二）治療法則

根據(jù)臨床證候的表現(xiàn)，本病可分為心脾積熱與虛火上炎兩類。前者治當(dāng)清熱瀉火，以解心脾積熱；后者治宜滋陰潛陽、引火歸元。2023/10/324兒科廖若莎

（三）分型用藥

1．心脾積熱主證：口腔滿布白屑，周圍見紅暈，面赤唇紅，煩躁多啼，吃吮時(shí)甚，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅、苔白濁，指紋青紫或脈滑。治法：清心瀉脾。方藥：清熱瀉脾散加減。2023/10/325兒科廖若莎

2．虛火上炎主證：口腔粘膜白屑散在，周圍紅暈不甚，形體消瘦，顴紅，手足心熱，口干不多飲，舌紅、苔少，脈細(xì)或指紋紫。治法：滋陰潛陽。方藥：知柏地黃丸加減。2023/10/326兒科廖若莎

（四）西醫(yī)治療

1.保持口腔清潔，餐具消毒及寢室衛(wèi)生。2.以1%小蘇打液清洗口腔粘膜，后以1%龍膽紫外涂，每天2次。3.累及消化道口服制霉菌素，每次5～10萬單位，每天3次，共10～14天。4.補(bǔ)充VitB、VitC。2023/10/327兒科廖若莎

（五）其他療法

1．辨證使用中成藥

（1）牛黃解毒片：每次0.5～1片，每天1－3次，功能清泄心脾積熱。（2）口腔炎噴霧劑用于本病各型。（3）口服知柏地黃丸：助滋陰降火，用于虛火上炎型。

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2．外治法

（1）冰硼散：吹敷口腔，每天3～4次，用治本病各型，起去腐生肌之功效。

（2）肉桂、附子等量研末，加面粉適量，以酒調(diào)成餅狀，敷貼兩腳心，每天1次，用于虛火上炎型，起引火歸元之功。

2023/10/329兒科廖若莎

3．穴位按壓法：雙手指尖按壓人中，雙側(cè)下關(guān)、頰車，按壓時(shí)間為1分鐘，每天早晚各1次，1～5次為1療程。

2023/10/330兒科廖若莎4.小兒推拿法

補(bǔ)腎水法：即在雙子指掌面從末端推向掌端，雙手各推10分鐘。推時(shí)可于掌面撒布少量滑石粉，動(dòng)作輕柔，每天1次。1～3次為1療程。2023/10/331兒科廖若莎

（六）辨證施食

本病多發(fā)于初生兒或嬰幼兒，處于哺乳期，食療針對(duì)乳母。本證病因?yàn)橄忍焯ザ炯翱谇徊粷嵒蝮w虛感邪，以不潔與體虛感邪多見，故乳母宜食高營(yíng)養(yǎng)又不滋膩、不燥熱之品，不宜過食辛厚溫補(bǔ)之物。2023/10/332兒科廖若莎

1．黑豆、花生、紅糖加水共煮成糖水飲用，功能養(yǎng)血補(bǔ)虛、托毒生肌，用治本病各型。2．蘋果瘦肉湯：起健胃和脾、生津養(yǎng)肌之功，用于虛火上炎型。3．白果腐竹粥：起清熱除濕，佐以養(yǎng)胃之功。用于本病各型。2023/10/333兒科廖若莎六、臨證心得

1．鵝口瘡在新生兒多見，為餐具感染或乳母奶頭不潔所致。故本證防治，當(dāng)積極宣傳衛(wèi)生觀念，做好餐具消毒及乳母喂奶前消毒奶頭。

2023/10/334兒科廖若莎2.本證西醫(yī)治療，一般不能使用抗生素或激素，否則易致病灶擴(kuò)散，加重病情。

2023/10/335兒科廖若莎3．患兒家長(zhǎng)一般不要以硬物（如湯匙）刮口腔或舌面上白屑，否則易致出血，更易引起感染。2023/10/336兒科廖若莎

4．因本證患兒年齡幼小，抗病力低，故用藥治療時(shí)不宜攻伐太過，否則易傷陽氣，令體質(zhì)更弱，影響發(fā)育。

2023/10/337兒科廖若莎5.食療配合外用療效佳。

2023/10/338兒科廖若莎6．嬰幼兒口腔粘膜嫩薄，故進(jìn)行口腔清潔時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷口腔粘膜。對(duì)久病久瀉嬰幼兒，更應(yīng)積極注意口腔的合理護(hù)理，多喂溫開水。2023/10/339兒科廖若莎

參考文獻(xiàn)：

1.羅笑容、許尤佳主編.《中醫(yī)兒科疾病證治》2.江育仁、張奇文主編.