血管活性藥在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用課件

血管活性藥物在心肺復(fù)蘇中的血管活性藥物在心肺復(fù)蘇中的1歷史回顧1906年，Grele在因麻醉和窒息導(dǎo)致的心跳驟停動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中首次使用腎上腺素，觀察到可改善復(fù)蘇時(shí)的心、腦組織灌注；1992年美國(guó)AHA首次提出復(fù)蘇時(shí)可采用腎上腺素1mg靜脈注射的標(biāo)準(zhǔn)劑量；2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南，推薦除腎上腺素外，

還可使用胺碘酮（5mg/kg，IV）2005年，國(guó)際指南增加了血管加壓素（40u/次，IV單次應(yīng)用）2010年，沒有更新意見Crile

G

J

Exp

Med.1906;8:713-24.American

Heart

Association.

JAMA.

1992;268:2205-11歷史回顧1906年，Grele在因麻醉和窒息導(dǎo)致的心跳驟停2復(fù)蘇時(shí)血管活性藥物的作用機(jī)理腎上腺素：?-受體、β-受體興奮，外周血管收縮，中樞及心臟供血增加，組織灌注增加增加心肌興奮性，增加除顫成功率不良作用：正性變力作用、正性變時(shí)作用耗氧量增加藥代動(dòng)力學(xué)：短效，半衰期數(shù)分鐘，需要重復(fù)給藥血管加壓素：大劑量興奮血管平滑肌V1受體，外周血管收縮；增加心肌供血但不增加心肌耗氧半衰期長(zhǎng)，20~30分鐘，單次給藥即可復(fù)蘇時(shí)血管活性藥物的作用機(jī)理腎上腺素：3幾個(gè)問題？有關(guān)復(fù)蘇時(shí)血管活性藥物應(yīng)用的臨床或基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)眾多，但研究結(jié)果相互矛盾，且缺乏設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、樣本量大的隨機(jī)對(duì)照的臨床研究，至今仍不能滿意回答以下問題：復(fù)蘇時(shí)血管活性藥物是否有效？哪幾種？最佳劑量？給藥時(shí)機(jī)？給藥順序？幾個(gè)問題？有關(guān)復(fù)蘇時(shí)血管活性藥物應(yīng)用的臨床或基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)眾多，4Intravenous

Drug

Administration

DuringOut-of-Hospital

Cardiac

Arrest

A

Randomized

TrialTheresa

M.

JAMA.

2009;302(20):2222-2229IntravenousDrugAdministratio5血管活性藥在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用課件6Effect

of

adrenaline

on

survival

in

out-of-hospital

cardiac

arrest:

a

randomised

double-blind

placebo-controlled

trial.Adrenalineplacebon26227264

±

1865

±

1749%age

bystander

CPRdoses53%1

mgup

to

10

doses(OR

3.4;

95%

CI2.0–5.6)ROSCSHD64

(23.5%)11

(4.0%)1mg22

(8.4%)5

(1.9%)(OR

2.2;

95%CI0.7–6.3)CPC

1–2 22Patientsreceivingadrenalineduringcardiacarresthadnostatisticallysignificantimprovementintheprimaryoutcomeofsurvivaltohospitaldischargealthoughtherewasasignificantlyimprovedlikelihood

of

achieving

ROSC.JacobsIG.

Resuscitation

2011;82:1138Effectofadrenalineonsurviv7Effects

of

prehospital

adrenaline

administration

on

out-of-hospital

cardiac

arrest

outcomes:

a

systematic

review

and

meta-analysisPongsakorn

A

CriticalCare2014,

18:463Effectsofprehospitaladrenal8解讀腎上腺素提高復(fù)蘇成功率α受體和β受體共同作用的結(jié)果?腎上腺素不能改善遠(yuǎn)期預(yù)后實(shí)際上惡化了遠(yuǎn)期預(yù)后，用藥ROSC患者的死亡率和神經(jīng)功能缺失高于未用藥的ROSC患者這種不良遠(yuǎn)期效果是α受體還是β受體的影響？解讀腎上腺素提高復(fù)蘇成功率9Adrenaline

for

out-of-hospital

cardiac

arrest

resuscitation:

A

systematic

review

and

meta-analysis

of

randomized

controlled

trialsS.

Lin

et

al.

Resuscitation

85

(2014)

732–740Adrenalineforout-of-hospital10Adrenaline

for

out-of-hospital

cardiac

arrest

resuscitation:

A

systematic

review

and

meta-analysis

of

randomized

controlled

trialsS.

Lin

et

al.

Resuscitation

85

(2014)

732–740Adrenalineforout-of-hospital11A

randomised,

double-blind,

multi-centre

trial

comparing

vasopressin

and

adrenaline

in

patients

with

cardiac

arrest

presenting

to

or

in

theEmergency

DepartmentM.E.H.

Ong

et

al.

Resuscitation

83(2012)953–960Arandomised,double-blind,mu12A

randomised,double-blind,multi-centretrialcomparing

vasopressinand

adrenaline

in

patients

with

cardiac

arrest

presenting

to

or

in

the

Emergency

DepartmentM.E.H.

Ong

et

al.

Resuscitation

83(2012)953–960Arandomised,double-blind,mu13Vasopressin

for

cardiac

arrest:

Meta-analysis

ofrandomized

controlled

trialsROSCSurvivalCPC

1-2S.D.

Mentzelopoulos

et

al.

Resuscitation

83

(2012)

32–

39Vasopressinforcardiacarrest14其他藥物去甲腎上腺素未證實(shí)有任何獲益阿托品無可靠證據(jù)表明可以獲益內(nèi)皮素目前只有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，尚無臨床研究CallahamMetal.JAMA1992;268:2667

DeBehnke

DJ.

Acad

EmergMed1996;

3:137-其他藥物去甲腎上腺素CallahamMetal.JA15解讀目前看來，尚沒有新的藥物可以取代腎上腺素和/或血管緊張素在心肺復(fù)蘇中的地位解讀目前看來，尚沒有新的藥物可以取代腎上腺素和/或血管緊張16Cumulative

Epinephrine

Dose

during

CardiopulmonaryResuscitation

and

Neurologic

OutcomeWilhelm

B

et

al.

AnnInternMed.1998;129:450-456CumulativeEpinephrineDosedu17Adrenaline

for

out-of-hospital

cardiac

arrest

resuscitation:

A

systematic

review

and

meta-analysis

of

randomized

controlled

trialsS.

Lin

et

al.

Resuscitation

85

(2014)

732–740Adrenalineforout-of-hospital18解讀從ROSC率看，更大劑量的腎上腺素并無獲益，考慮到腎上腺素的遠(yuǎn)期不良影響，標(biāo)準(zhǔn)劑量似更安全解讀從ROSC率看，更大劑量的腎上腺素并無獲益，考慮到腎上19小結(jié)治療心跳驟停患者最有效的方法是CPR，而非使用藥物，因此如果用藥需時(shí)必須停止CPR，寧可不用；因?yàn)榭梢愿纳茝?fù)蘇的即時(shí)效果——增加復(fù)蘇成功率，心跳驟停病人可以使用血管活性藥物；腎上腺素和血管緊張素難分優(yōu)劣，可以單獨(dú)使用也可