醫(yī)學(xué)文庫網(wǎng)-胎兒正常超聲心動圖概述 吉林市第二中心醫(yī)院

胎兒正常超聲心動圖概述

吉林市第二中心醫(yī)院陳寧1-胎兒正常循環(huán)胎兒肺部沒有進(jìn)行氣體交換的功能，需從母體胎盤獲取氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，同時排出二氧化碳和其他代謝產(chǎn)物，其循環(huán)狀態(tài)與出生后不同，出生后，肺部出現(xiàn)通氣功能，形成真正的肺循環(huán)和體循環(huán)兩套系統(tǒng)，循環(huán)狀態(tài)發(fā)生明顯變化。胎兒的部分血液，經(jīng)臍動脈進(jìn)入母體胎盤，在胎盤內(nèi)進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換，吸取氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，從臍靜脈回流入門靜脈系統(tǒng)，其中大部分不經(jīng)過肝靜脈，從靜脈導(dǎo)管旁路直接進(jìn)入下腔靜脈，與下腔靜脈血液混合，回流入右心房。右心房同時接收來自上.下腔靜脈和冠狀靜脈竇的血液，一部分經(jīng)三尖瓣口入右心室，博入肺動脈，其中來自上腔靜脈的血液，幾乎全部直接通過三尖瓣口進(jìn)入右心室；另外一部分血液，主要是來自混合臍靜脈回流的下腔靜脈血液，經(jīng)卵圓孔入左心房，與來自肺靜脈的血液混合，一起經(jīng)二尖瓣口入左心室，博入升主動脈。

博入肺動脈的血液，部分經(jīng)肺動脈各級分支進(jìn)入肺部，供應(yīng)肺部的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，交換代謝產(chǎn)物，隨后經(jīng)肺靜脈回流入左心房；大部分經(jīng)動脈導(dǎo)管直接進(jìn)入降主動脈，行向腹部.軀干下部和下肢，其中部分血液從降主動脈經(jīng)臍動脈再回到母體胎盤，與母體進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換。

博入升主動脈的血液，大部分行向頭部.上肢和軀干上部各組織器官，包括心臟等重要臟器，只有少部分經(jīng)過主動脈峽也進(jìn)入降主動脈。胎兒各組織器官經(jīng)過氣體和物質(zhì)交換的血液，由靜脈系統(tǒng)回流，其中肺部的靜脈血回流到左心房，心臟的靜脈血回流到冠狀靜脈竇，其它部位的靜脈血回流入上下腔靜脈，最終回流入右心房，進(jìn)入周而復(fù)始的循環(huán)。2-胎兒循環(huán)特點胎兒的肺部沒有通氣功能，進(jìn)入肺部和從肺部回流的血液循環(huán)狀態(tài)，與其它臟器沒有差別，因此胎兒實際上只有一套循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)入肺部與進(jìn)入其他臟器的血液循環(huán)屬于兩條相同的平行通道。血管組成及其解剖.功能基本相同，均屬于高阻力系統(tǒng)，肺血管的阻力.壓力與體循環(huán)系統(tǒng)相同。胎兒的肺動脈和肺小動脈，管壁較厚，管腔較小，在組織結(jié)構(gòu)上與體循環(huán)動脈沒有明顯差別。與出生后的肺循環(huán)狀況完全不同，出生后肺循環(huán)與體循環(huán)屬于兩套循環(huán)系統(tǒng)，肺循環(huán)系統(tǒng)阻力低，壓力低。胎兒的肺血管，對血液氧飽和度和pH值，以及其它生理.生化和藥物的影響反應(yīng)通常十分靈敏。胎兒右側(cè)心臟的血液，大部分經(jīng)心臟（卵圓孔）和心臟外（動脈導(dǎo)管）通道，直接分流入左側(cè)循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)入肺部的血流量很少，約占胎兒總心排出量的7%-10%。胎兒的這兩個部位形成大量的右向左分流，其中從右心房經(jīng)卵圓孔分流入左心房者約占總心排出量的27%，而相當(dāng)于90%的右心室輸出量從肺動脈經(jīng)動脈導(dǎo)管分流入降主動脈。左右心室同時擔(dān)負(fù)胎兒循環(huán)功能，在胎兒的總心排出量中，右心室大約供應(yīng)55%，左心室供應(yīng)其余部分，左心室博入主動脈的血液，大部分供應(yīng)頭部.軀干上部和上肢，只有很少一部分經(jīng)主動脈峽進(jìn)入降主動脈。胎兒各部位血液的氧飽和度，比出生后要低得多，從胎盤回流的臍靜脈血液，血氧飽和度雖較豐富，也只有約80%，其他部位則更低，如臍靜脈與下腔靜脈匯合之后約為70%，左心房和左心室內(nèi)血液約65%，降主動脈血液約60%，右心室血液約55%，上腔靜脈血液僅40%左右。胎兒循環(huán)系統(tǒng)中的血液基本上是混合血，與出生后明確區(qū)分為動脈血和靜脈血不同。胎兒心臟的組織機(jī)構(gòu).生化特征.機(jī)械特點和自主神經(jīng)分布等，與成年人的心臟有明顯差別。出生后，上述差異逐漸發(fā)生改變。胎兒和新生兒心臟的心肌細(xì)胞小，密度低，其它成分的比例較高，心壁較僵硬，故其收縮力較低，心臟收縮時心壁縮短速度較低，心臟順應(yīng)性較差，難以承受較大的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷。基于胎兒心臟大血管形態(tài)結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)以上特征，故胎兒心臟大血管的超聲心動圖表現(xiàn)也有其特點。3-胎兒超聲心動圖胚胎發(fā)育第6周心臟已發(fā)育形成，至妊娠第16周，心血管系統(tǒng)一般已基本成形，通常可采用超聲進(jìn)行檢查。尤其是作為妊娠第18-22w胎兒先心病的檢查方法。

A.適應(yīng)癥:一般認(rèn)為只有對以下提示或懷疑胎兒有先心病可能的，才需做詳細(xì)的胎兒心臟超聲檢查。a.胎兒：宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩.心律失常.胎動減少.胎兒水腫.胎兒染色體異常等。b.母體：先心病.糖尿病.結(jié)締組織疾病.慢性酒精中毒患者，妊娠初期3個月之內(nèi)發(fā)生過感染性疾病等。c.家族性：胎兒父母雙方家族成員有先心病。與先心病有關(guān)的基因異常病變史等。-B.選擇5MHz左右高頻率探頭，將探頭置于孕婦下腹部胎兒前方做二維.M型和多普勒等檢查。a.M型：最初呈波浪形曲線或串珠狀光點圖像，心率可達(dá)每分鐘150次左右。隨胎兒成長，逐漸可觀察到類似于新生兒的M型圖像