IABP的日常護(hù)理以及常見(jiàn)問(wèn)題處置

IABP的日常護(hù)理

以及常見(jiàn)問(wèn)題處理

日常護(hù)理球囊導(dǎo)管的固定觀察反搏效果觀察心電圖變化抗凝治療的監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈的監(jiān)測(cè)導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理球囊導(dǎo)管的護(hù)理體位的護(hù)理拔管的護(hù)理一、球囊導(dǎo)管的固定在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處用縫線固定導(dǎo)管或者局部予無(wú)菌敷料固定，提議用低過(guò)敏膠布沿大腿縱向固定，利用固定技巧，緊貼管道下沿的膠布與膠布之間首先粘緊，再固定于大腿上，預(yù)防管路沿大腿皮膚成隧道狀被意外拉出。注意：球囊導(dǎo)管的前后兩個(gè)位置均須固定，才干確保球囊在體內(nèi)的位置不變。二、觀察反搏效果反搏有效的征兆涉及循環(huán)改善（皮膚、面色可見(jiàn)紅潤(rùn)，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖），中心靜脈壓下降，尿量增多，以及心泵有力，涉及舒張壓及收縮壓回升。所以，精確觀察動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波形變化，反搏前后的壓力變化及反搏期間壓力的動(dòng)態(tài)變化，反應(yīng)了反搏治療和病情的變化，主動(dòng)脈收縮峰壓和舒張末壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這闡明反搏有效。

值班護(hù)士應(yīng)仔細(xì)交接管道反搏壓力等情況，觀察各管道連接處有無(wú)松動(dòng)、血液返流現(xiàn)象，每小時(shí)定時(shí)沖洗中心腔1次，每次連續(xù)沖洗時(shí)間不小于15秒，以免形成血栓。提醒：定時(shí)沖洗中心腔能夠確保有創(chuàng)血壓測(cè)量更精確。用加壓鹽水袋完畢每小時(shí)定時(shí)沖洗球囊中心腔的工作，顯然更省事且最大程度的降低污染中心腔的機(jī)會(huì)。三、觀察心電圖變化連續(xù)觀察心率、心律及QRS波變化，若心率過(guò)快、過(guò)緩，均應(yīng)主動(dòng)查找原因并及時(shí)處理；發(fā)覺(jué)惡性心律失常，立即對(duì)癥處理。正常輔助時(shí)反搏頻率1：1最佳，在心率較慢或者較快時(shí)（低于60次/分或高于110次/分）時(shí)，臨床應(yīng)嘗試提升或者降低心率，以確保更佳的反搏效果。四、抗凝治療的監(jiān)測(cè)在應(yīng)用肝素抗凝過(guò)程中，2h-4h監(jiān)測(cè)活血凝血時(shí)間（ACT）1次，使ACT維持在200s-500s或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）49s-50s。同步親密觀察臨床出血征象，如局部滲血、血小板計(jì)數(shù)的變化等綜合分析，恰當(dāng)處理，及時(shí)調(diào)整肝素用量，達(dá)成既能抗凝又不出血的目的。臨時(shí)停止反搏，連續(xù)時(shí)間不能超出30分鐘，以防止形成血栓！五、足背動(dòng)脈的監(jiān)測(cè)擬定足背動(dòng)脈搏動(dòng)處，并在皮膚上做標(biāo)識(shí)，每小時(shí)統(tǒng)計(jì)足背動(dòng)脈搏動(dòng)處次數(shù)、強(qiáng)弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺(jué)1次，并與對(duì)側(cè)肢體足背動(dòng)脈做對(duì)比。必要時(shí)可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)覺(jué)下肢缺血情況。

一旦發(fā)覺(jué)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（可用IABP機(jī)器自帶的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測(cè)裝置，輔助監(jiān)測(cè)下肢血流情況。）六、導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道，若護(hù)理不當(dāng)極易引起全身感染。每天在嚴(yán)格無(wú)菌操作下更換鞘管插管處的敷料，更換敷料時(shí)要預(yù)防鞘管或反搏導(dǎo)管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象。七、球囊導(dǎo)管的護(hù)理連接好心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，每小時(shí)統(tǒng)計(jì)IABP動(dòng)力學(xué)參數(shù)值，并觀察是否與心率同步，反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項(xiàng)報(bào)警系統(tǒng)，觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血跡，預(yù)防導(dǎo)管移位、打折、斷開(kāi)。八、體位的護(hù)理應(yīng)用IABP治療的病人要絕對(duì)臥床，取平臥位或半臥位不不小于45度，上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直，防止屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定，防止導(dǎo)管打折。間隔2小時(shí)分別在左、右肩下墊軟枕，骶尾部、肘部和足跟1小時(shí)按摩1次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。病人需要翻身時(shí)，翻身幅度不宜過(guò)大，下肢與軀體成一直線，防止穿刺側(cè)屈曲受壓。九、拔管的護(hù)理反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動(dòng)脈拔除導(dǎo)管和鞘管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方1㎝處，再用紗布、彈力繃帶包扎，穿點(diǎn)處放置1kg鹽袋壓迫8小時(shí)，制動(dòng)體位二十四小時(shí)撤除。拔管后局部無(wú)出血、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度、顏色正常，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，闡明拔管成功。常見(jiàn)問(wèn)題處理臨床出現(xiàn)的問(wèn)題IABP使用問(wèn)題球囊導(dǎo)管問(wèn)題出現(xiàn)問(wèn)題護(hù)理診斷要點(diǎn)感染介入治療操作規(guī)范組織血流灌注改變（心、肺、腦、腎、外周血管）IABP導(dǎo)管位置造成血流下降褥瘡病人制動(dòng)腹膜反折、股動(dòng)脈穿刺部位出血抗凝治療排尿變化尿管放置的位置睡眠障礙設(shè)備工作噪音、活動(dòng)受限、床或者體位不適焦慮、譫妄疾病進(jìn)程與患者主觀感覺(jué)健康下降使用問(wèn)題處理要點(diǎn)IABP設(shè)備的基本操作了解設(shè)備基本操作設(shè)備與相關(guān)附件（壓力傳感器、球囊導(dǎo)管）連接熟練操作流程及連接方式早預(yù)防性、提早使用寬適應(yīng)癥范圍放寬長(zhǎng)使用時(shí)間放長(zhǎng)慢脫機(jī)前觀察8小時(shí)以上球囊導(dǎo)管問(wèn)題處理方式球囊導(dǎo)管有效期IABP使用率不高的術(shù)者應(yīng)特別注意效期型號(hào)選擇患者身高（低于163cm選擇34cc，反之40cc）球囊膜松散難以穿刺球囊膜部分切勿沾水反搏過(guò)程中打折更換球囊導(dǎo)管破損動(dòng)脈粥樣硬化斑塊刺破球囊，更換穿刺過(guò)程中被尖銳物劃破，規(guī)范操作總結(jié)總之，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟知多種理論及數(shù)據(jù)。IABP可同步監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、反搏壓力、球囊壓力及曲線波形，對(duì)電源、觸發(fā)方式、漏氣、導(dǎo)管位置等報(bào)警系統(tǒng)要熟知。在球囊反搏過(guò)程中出現(xiàn)系統(tǒng)報(bào)警時(shí)，我們要及時(shí)查找原因，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以防止因IABP停搏過(guò)久，出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)變化或血栓形成。

另外，應(yīng)予以患者心理支持，因?yàn)槭褂肐ABP的患者病情都比