(消化內(nèi)科)類克的護(hù)理查房

消化內(nèi)科二區(qū)張慧

類克治療的克羅恩病人的護(hù)理查房

查房目的了解克羅恩病的定義以及臨床表現(xiàn)

了解類克在克羅恩病中的應(yīng)用掌握類克使用的注意事項(xiàng)

掌握克羅恩病使用類克治療的護(hù)理

4123內(nèi)容

1、病例匯報(bào)2、克羅恩病的定義、臨床表現(xiàn)及類克的使用3、護(hù)理問題、護(hù)理措施及常見不良反應(yīng)4、討論病例匯報(bào)29曾繼云男22歲學(xué)生未婚主訴:反復(fù)肛周腫痛伴大便稀爛6年余，2015年確診克羅恩病，患者CTE提示節(jié)段性腸壁增厚，炎性指標(biāo)升高，考慮克羅恩活動(dòng)期，患者PPD，胸部CT檢查未見異常，遵醫(yī)囑予類克400mg治療，異煙肼預(yù)防結(jié)核感染治療，現(xiàn)患者入院行第4次類克治療。

定義克羅恩病(Crohn’sdisease),是一種病因不明的慢性非特異性肉芽腫性炎癥性腸病。多見于青年人，可侵及全胃腸道的任何部位，包括口腔、肛門，病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，并可侵及腸道以外，特別是皮膚。病因未明，目前認(rèn)為，可能與感染、遺傳、免疫三個(gè)方面的因素有關(guān)。精神刺激、飲食因素和不衛(wèi)生習(xí)慣可誘發(fā)病情加重。病理侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者為最多見，小腸改變、右半結(jié)腸，全消化道少見。病變分布呈節(jié)段性。病理特點(diǎn)：組織學(xué)為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等?？肆_恩病病變部位（陰影部分為病變部位）臨床表現(xiàn)

不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)并發(fā)癥一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛：為最常見癥狀。腹瀉：為常見癥狀腹部腫塊：瘺管形成肛門直腸周圍病變二、全身表現(xiàn)發(fā)熱營養(yǎng)障礙腸外表現(xiàn)并發(fā)癥

腸梗阻：最常見腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征急性穿孔、大量便血：偶見中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：罕見癌變：1%腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝治療目的：治療是控制病情活動(dòng)、維持緩解及防治并發(fā)癥。一般治療：飲食調(diào)理和營養(yǎng)補(bǔ)充，補(bǔ)充多種維生素及微量元素。嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合癥者，可給予全胃腸外營養(yǎng)。病情重者則禁食，可輸液、白蛋白，控制腸道繼發(fā)感染，選用廣譜抗生素。腹痛、腹瀉者對癥治療。藥物治療基水楊酸制劑：

美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶、5-氨基水楊酸免疫調(diào)節(jié)劑：

6MP（6-巰基嘌呤），硫唑嘌呤，甲氨喋呤糖皮質(zhì)激素：

潑尼松和甲基潑尼松龍。生物治療：

英夫利昔單抗（類克）、阿達(dá)木單抗類克-英夫利西單抗適用于對傳統(tǒng)藥物不敏感的中到重度活動(dòng)期克羅恩病患者，并可減少腸瘺的發(fā)生。英夫利昔單抗是與腫瘤壞死因子－α（TNF－α）結(jié)合的抗體，而TNF－α是免疫系統(tǒng)中對炎癥發(fā)生起重要作用的一種蛋白。這種藥物起效迅速，能有效促進(jìn)粘膜愈合和降低術(shù)后復(fù)發(fā)，可以減少至停用類固醇激素，也是緩解期的維持用藥，有效減少手術(shù)率和住院率。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎銀屑性關(guān)節(jié)炎克羅恩病瘺管性克羅恩病兒童克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎白塞斯病銀屑病類克的適應(yīng)癥1、對英夫利西單抗，其他鼠源蛋白或本品中任何成份過敏的患者。2、有結(jié)核病或其它活動(dòng)性感染（包括敗血癥、膿腫、機(jī)會(huì)性感染等）的患者。3、患有中重度心力衰竭的患者。類克的禁忌癥類克的應(yīng)用第0,2,6周誘導(dǎo)治療后，每8周靜脈給藥。每個(gè)療程注射6次本品每瓶含英夫利西單抗100mg用量計(jì)算方式：按5mg/KG的計(jì)量算病例匯報(bào)29曾繼云男22歲學(xué)生未婚主訴:反復(fù)肛周腫痛伴大便稀爛6年余，2015年確診克羅恩病，患者CTE提示節(jié)段性腸壁增厚，炎性指標(biāo)升高，考慮克羅恩活動(dòng)期，患者PPD，胸部CT檢查未見異常，遵醫(yī)囑予類克400mg治療，異煙肼預(yù)防結(jié)核感染治療，現(xiàn)患者入院行第4次類克治療.。1、輸液反應(yīng)-藥物不良反應(yīng)2、有感染的風(fēng)險(xiǎn)-免疫力下降有關(guān)3、焦慮-費(fèi)用問題與藥物的效果護(hù)理診斷輸液反應(yīng)-藥物不良反應(yīng)：表現(xiàn)3%出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)1%瘙癢、蕁麻疹1%胸痛、低血壓、高血壓、呼吸困難輸液反應(yīng)的原因護(hù)理措施-輸液反應(yīng)與藥物不良反應(yīng)1、配制時(shí)嚴(yán)格無菌操作2、類克不與其他藥物同時(shí)輸注。3、現(xiàn)配現(xiàn)