(消化內科)類克的護理查房

消化內科二區(qū)張慧

類克治療的克羅恩病人的護理查房

查房目的了解克羅恩病的定義以及臨床表現(xiàn)

了解類克在克羅恩病中的應用掌握類克使用的注意事項

掌握克羅恩病使用類克治療的護理

4123內容

1、病例匯報2、克羅恩病的定義、臨床表現(xiàn)及類克的使用3、護理問題、護理措施及常見不良反應4、討論病例匯報29曾繼云男22歲學生未婚主訴:反復肛周腫痛伴大便稀爛6年余，2015年確診克羅恩病，患者CTE提示節(jié)段性腸壁增厚，炎性指標升高，考慮克羅恩活動期，患者PPD，胸部CT檢查未見異常，遵醫(yī)囑予類克400mg治療，異煙肼預防結核感染治療，現(xiàn)患者入院行第4次類克治療。

定義克羅恩病(Crohn’sdisease),是一種病因不明的慢性非特異性肉芽腫性炎癥性腸病。多見于青年人，可侵及全胃腸道的任何部位，包括口腔、肛門，病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，并可侵及腸道以外，特別是皮膚。病因未明，目前認為，可能與感染、遺傳、免疫三個方面的因素有關。精神刺激、飲食因素和不衛(wèi)生習慣可誘發(fā)病情加重。病理侵犯部位：回腸末段與臨近右側結腸者為最多見，小腸改變、右半結腸，全消化道少見。病變分布呈節(jié)段性。病理特點：組織學為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等?？肆_恩病病變部位（陰影部分為病變部位）臨床表現(xiàn)

不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關。消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)并發(fā)癥一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛：為最常見癥狀。腹瀉：為常見癥狀腹部腫塊：瘺管形成肛門直腸周圍病變二、全身表現(xiàn)發(fā)熱營養(yǎng)障礙腸外表現(xiàn)并發(fā)癥

腸梗阻：最常見腹腔內膿腫吸收不良綜合征急性穿孔、大量便血：偶見中毒性結腸擴張：罕見癌變：1%腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結石、脂肪肝治療目的：治療是控制病情活動、維持緩解及防治并發(fā)癥。一般治療：飲食調理和營養(yǎng)補充，補充多種維生素及微量元素。嚴重營養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合癥者，可給予全胃腸外營養(yǎng)。病情重者則禁食，可輸液、白蛋白，控制腸道繼發(fā)感染，選用廣譜抗生素。腹痛、腹瀉者對癥治療。藥物治療基水楊酸制劑：

美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶、5-氨基水楊酸免疫調節(jié)劑：

6MP（6-巰基嘌呤），硫唑嘌呤，甲氨喋呤糖皮質激素：

潑尼松和甲基潑尼松龍。生物治療：

英夫利昔單抗（類克）、阿達木單抗類克-英夫利西單抗適用于對傳統(tǒng)藥物不敏感的中到重度活動期克羅恩病患者，并可減少腸瘺的發(fā)生。英夫利昔單抗是與腫瘤壞死因子－α（TNF－α）結合的抗體，而TNF－α是免疫系統(tǒng)中對炎癥發(fā)生起重要作用的一種蛋白。這種藥物起效迅速，能有效促進粘膜愈合和降低術后復發(fā)，可以減少至停用類固醇激素，也是緩解期的維持用藥，有效減少手術率和住院率。

類風濕性關節(jié)炎強直性脊柱炎銀屑性關節(jié)炎克羅恩病瘺管性克羅恩病兒童克羅恩病潰瘍性結腸炎白塞斯病銀屑病類克的適應癥1、對英夫利西單抗，其他鼠源蛋白或本品中任何成份過敏的患者。2、有結核病或其它活動性感染（包括敗血癥、膿腫、機會性感染等）的患者。3、患有中重度心力衰竭的患者。類克的禁忌癥類克的應用第0,2,6周誘導治療后，每8周靜脈給藥。每個療程注射6次本品每瓶含英夫利西單抗100mg用量計算方式：按5mg/KG的計量算病例匯報29曾繼云男22歲學生未婚主訴:反復肛周腫痛伴大便稀爛6年余，2015年確診克羅恩病，患者CTE提示節(jié)段性腸壁增厚，炎性指標升高，考慮克羅恩活動期，患者PPD，胸部CT檢查未見異常，遵醫(yī)囑予類克400mg治療，異煙肼預防結核感染治療，現(xiàn)患者入院行第4次類克治療.。1、輸液反應-藥物不良反應2、有感染的風險-免疫力下降有關3、焦慮-費用問題與藥物的效果護理診斷輸液反應-藥物不良反應：表現(xiàn)3%出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)1%瘙癢、蕁麻疹1%胸痛、低血壓、高血壓、呼吸困難輸液反應的原因護理措施-輸液反應與藥物不良反應1、配制時嚴格無菌操作2、類克不與其他藥物同時輸注。3、現(xiàn)配現(xiàn)