急性腦血管病現(xiàn)狀

急性腦血管病現(xiàn)狀腦血管病在死亡疾病譜中占第一,二位.每年新發(fā)病腦卒中有200萬(wàn)人.每年死亡腦血管病人150萬(wàn)人.存活的患者數(shù)600-700萬(wàn).?患者留有殘疾,遺留偏癱失語(yǔ)癡呆.具有高發(fā)病率219/10萬(wàn),高患病率,高死亡率,高致殘率,高復(fù)發(fā)率,高醫(yī)療費(fèi)用.腦梗死的診斷腦梗死是指腦部血液循環(huán)障礙,缺血.缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化灶.腦血管壁病變,血液成分和血液動(dòng)力學(xué)改變是主要原因.發(fā)病率為110/10萬(wàn),占全部腦卒中的60%-80%.腦梗死的臨床特點(diǎn)多數(shù)靜態(tài)下急性起病,動(dòng)態(tài)起病者以心源性多見(jiàn),部分病例發(fā)病前有TIA發(fā)作.病情多在數(shù)小時(shí)至幾天達(dá)到高峰,部分癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng).臨床表現(xiàn)決定于梗塞灶的大小和部位.主要是局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征如偏癱,失語(yǔ),偏身感覺(jué)障礙等.部分可昏迷頭痛嘔吐.腦梗塞的輔助檢查血液檢查:血常規(guī),血黏度,血糖等.影象學(xué)檢查:頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描是最常見(jiàn)的檢查.但對(duì)超早期缺血性病變和小的梗塞灶不敏感,特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出.頭顱磁共振(MRI)經(jīng)顱多普勒超聲血管影象MRACTADSA腦梗塞的臨床分型㈠OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)(1)完全前循環(huán)梗死(TACI)表現(xiàn)為三聯(lián)征,A大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙(意識(shí)障礙、失語(yǔ)、失算等)B同向偏盲C對(duì)側(cè)偏癱,偏身感覺(jué)障礙.多為MCA近段主干,少數(shù)為頸動(dòng)脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死.(2)部分前循環(huán)梗死(PACI)有以上三聯(lián)征中的兩個(gè),或只有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙,或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺損較TACI局限.提示是MCA遠(yuǎn)段主干、各級(jí)分支或ACA及分支閉塞引起的中、小梗死.(3)后循環(huán)梗死(POCI)表現(xiàn)為各種不同程度的椎-基動(dòng)脈綜合征:可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙;雙側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙;雙眼協(xié)同活動(dòng)及小腦功能障礙.(4)腔隙性梗死(LACI)表現(xiàn)為腔隙綜合征,如純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺(jué)性腦卒中、公濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、手笨拙-構(gòu)音不良綜合征等.大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病引起的小腔隙灶.腦梗塞的臨床分型㈡CT臨床分型標(biāo)準(zhǔn)(1)大灶梗塞:超過(guò)一個(gè)腦葉,橫斷面最大徑5CM以上.(2)中灶梗塞:小于一個(gè)腦葉,橫斷面最大徑3.1~5CM(3)小灶梗塞:,橫斷面最大徑1.6~3.0CM(4)腔隙性梗塞:橫斷面最大徑1.5CM以下.腦梗塞的臨床分型病因分型動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞心原性腦栓塞腔隙性梗塞分水嶺性腦梗塞其他原因腦梗塞(血管炎,淀粉樣血管病等)不明原因腦梗塞腦梗塞的臨床分期急性期(1~2周)超早期(3~6小時(shí))早期(6~72小時(shí))急性期后期(72小時(shí)~2周)恢復(fù)期(2周~6個(gè)月)后遺癥期(6個(gè)月以后)腦梗塞的治療原則

一．改善腦血管循環(huán)(一)溶栓治療（二）降纖治療（三）抗凝治療（四）抗血小板藥治療（五）擴(kuò)容治療（六）中藥治療二、內(nèi)科綜合支持治療三．抗腦水腫，降顱內(nèi)壓四、神經(jīng)保護(hù)劑五．外科治療六．血管內(nèi)介入治療七．康復(fù)治療一、改善腦血循環(huán)

(一)溶栓治療挽救梗塞壞死組織周?chē)毖氚祹侨毖宰渲鞋F(xiàn)代治療的基礎(chǔ).血管再通復(fù)流是最合理的治療.(1)適應(yīng)癥年齡18~75歲.發(fā)病在6小時(shí)內(nèi).腦功能損害的體征持續(xù)超過(guò)一小時(shí),且比較嚴(yán)重(NIHSS7~20分)腦CT已排除顱內(nèi)出血,且無(wú)早期腦梗塞低密度改變及其他明顯早期梗塞改變.患者或?qū)嵱眯院炇鹬橥鈺?shū).禁忌癥1.既往有顱內(nèi)出血,包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血;近3個(gè)月有頭顱外傷史;近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血;近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù);近1周內(nèi)有不可壓迫部位的穿刺.2.近3個(gè)月有梗塞或心肌梗死史.但陳舊小腔隙不能遺留神經(jīng)功能體征者除外.3.嚴(yán)重心腎肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者.4.有活動(dòng)性出血或外傷者.5.已口服抗凝藥,且INR>1.5;48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療.6.PIT<100000,血糖<2.7mmol/L(50mg)7.BP：收縮壓＞180mmHg,或舒張壓＞100mmHg8.妊娠.9.不合作.溶栓藥物治療方法1.尿激酶:100萬(wàn)IU~150萬(wàn)IU,溶于生理鹽水磨100~200ml中,持續(xù)靜滴30分鐘.2.rtPA:0.9mg/KG,先靜脈推10%(1分鐘),其它連續(xù)靜滴,60分鐘滴完.溶栓治療時(shí)的注意事項(xiàng)將患者收到ICU或腦卒中單元進(jìn)行監(jiān)測(cè).定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估,在靜滴溶栓藥物過(guò)程中1次/15分鐘;隨后6小時(shí)內(nèi),1次/30分鐘;此后1次/60分鐘,直至24小時(shí).患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛．急性血壓增高、惡心嘔吐，應(yīng)停用。緊急做頭顱CT。血壓的監(jiān)測(cè)：靜脈溶栓后，繼續(xù)綜合治療。溶栓治療后，一般不用抗凝、抗血小板藥。不要太早放置鼻胃管．導(dǎo)尿管或動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管。一、改善腦血循環(huán)

（二）降纖治療腦梗死急性期血漿中纖維蛋白原和血液粘滯增高.蛇毒制劑可以顯著降低血漿纖維蛋白原水平.A、巴曲酶Ｂ、降纖酶C、蚓激酶建議：腦梗死早期（特別是12小時(shí)內(nèi)）可選用降纖治療。高纖維蛋白原血癥者更應(yīng)積極降纖治療。一、改善腦血循環(huán)

（三）抗凝治療目的：防止缺血性卒中的早期復(fù)發(fā)、血栓的延長(zhǎng)及防止堵塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)。普通肝素低分子肝素類(lèi)肝素抗凝作為輔助治療抗凝治療建議一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑。使用溶栓治療的患者，一般不推薦在24小時(shí)內(nèi)使用抗凝劑。如果無(wú)出血傾向、嚴(yán)重肝腎疾病，血壓＞180/100ｍｍＨｇ等禁忌癥時(shí)，下列情況可考慮選用抗凝劑：心源性梗死、缺血性卒中伴有蛋白C等易栓癥患者、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄者。一、改善腦血循環(huán)

（四）抗血小板制劑1、阿司匹林2、其他建議