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文檔簡(jiǎn)介
消化系統(tǒng)疾病
小兒消化系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、解剖生理特點(diǎn)1、口腔:足月新生兒出生時(shí)已具有較好的吸吮吞咽功能,早產(chǎn)兒較差。小嬰兒口腔易受損傷和感染。2、食管:小嬰兒食管呈漏斗狀,肌肉和彈力纖維發(fā)育不全,賁門(mén)括約肌發(fā)育不完善,易發(fā)生胃食管反流。3、胃:新生兒胃容量為30~60ml,1~3月時(shí)90~150ml,1歲時(shí)250~300ml,5歲時(shí)700~850ml,成人約2000ml.嬰兒胃呈水平位,直立行走后變垂直;由于胃幽門(mén)括約肌發(fā)育良好,而賁門(mén)和胃底部肌張力低,易引起幽門(mén)痙攣而出現(xiàn)嘔吐。4、腸:易發(fā)生腸套疊或腸扭轉(zhuǎn);早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)協(xié)調(diào)能力差易發(fā)生糞便滯留甚至功能性腸梗阻。腸粘膜屏障作用較差,腸壁薄,血管豐富通透性高,腸內(nèi)細(xì)菌及其毒素、消化不全產(chǎn)物和過(guò)敏原等可經(jīng)腸粘膜進(jìn)入體內(nèi),引起全身感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病。嬰幼兒結(jié)腸短,不利于水分吸收,故嬰幼兒大便多不成形而為糊狀。小兒直腸相對(duì)較長(zhǎng),肌肉發(fā)育不良,固定差,易發(fā)生脫肛。5、胰腺:各種胰腺酶的活性低,對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收都不夠完善;胰淀粉酶含量少。6、肝:肝細(xì)胞和肝小葉分化不全,屏障功能差,易因感染、中毒、缺氧等而使肝細(xì)胞發(fā)生腫脹,脂肪侵潤(rùn)、變性、壞死,纖維增生而腫大。7、腸道細(xì)菌:母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌占優(yōu)勢(shì),人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌所占比例幾乎相等;斷乳后以厭氧菌占優(yōu)勢(shì)的穩(wěn)定菌群。8、健康小兒糞便(1)人乳喂養(yǎng)兒糞便金黃色糊狀,少許顆粒糞便,或較稀薄,綠色,每日2~4次。添加輔食后變稠,每日1~2次。(2)人工喂養(yǎng)兒糞便淡黃色或白色,乳凝塊較多、較大,量多,較臭,每日1~2次,有時(shí)便秘。(3)混合喂養(yǎng)兒糞便與單純喂牛乳者相似,但較軟、黃;乳類(lèi)加淀粉類(lèi)喂養(yǎng)者,量多,質(zhì)軟、暗褐色,有臭味。嬰幼兒糞便特點(diǎn)外觀味道PH值次數(shù)母乳喂養(yǎng)兒糊狀、金黃色酸.不臭4.7~5.12-4次/日糞便人工喂養(yǎng)兒成形.淡黃色有臭味6~81-2次/日糞便混合喂養(yǎng)兒稍軟.深黃色同上同上1次/日糞便胎便粘稠.深綠色不臭—不定(新生兒3日內(nèi)大便,由羊水.膽汁.腸液.脫落上皮細(xì)胞組成)第二節(jié)小兒體液平衡特點(diǎn)體液總量及分布不同年齡的體液分布(占體重%)年齡總量血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液足月兒78637351歲70525402-14歲6552040成人60515401.年齡愈小,體液總量相對(duì)愈多,間質(zhì)液比例相對(duì)愈大
2.除新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高以及血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低外,小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無(wú)顯著差異。
水需要量大,交換率快生長(zhǎng)發(fā)育需積蓄水不顯性失水大排泄水速度快,水交換率快,對(duì)缺水耐受性差體液調(diào)節(jié)功能不成熟腎濃縮稀釋功能不成熟攝入過(guò)多-------水中毒低鈉血癥攝入不足或失水過(guò)多----高滲脫水、代謝物潴留水代謝特點(diǎn)滲透壓概念概念指溶液中溶質(zhì)的多少(包括電解質(zhì)和非電解質(zhì)),用毫滲分子作單位(mmol/L、mOsm/L)即滲透壓(張力)正常值280—320mmol/L(稱(chēng)等滲液或等張液)腹瀉時(shí)如水=鈉則280—320為等滲水<鈉<280低滲水>鈉>280高滲滲透壓的意義
代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移動(dòng))脫水性質(zhì):等滲、低滲和高滲,等滲性脫水最常見(jiàn)。
低滲性脫水高滲性脫水細(xì)胞外壓<細(xì)胞內(nèi)壓細(xì)胞外壓>細(xì)胞內(nèi)壓↓↓細(xì)胞外液→細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液←細(xì)胞內(nèi)液(減少)(水腫)(相對(duì)增多)(減少)↓↓↓↓休克抑制,不口渴少休克興奮,口渴4.ORS鹽配方:Nacl3.5gNaHco32.5g加水1000mlKcl1.5g葡萄糖20gORS鹽配方兒科常用的幾種混合液配制100ml(一)混合液滲透壓糖:鹽:堿10%G.S0.9%NaCl1.4%NaHCO3(每100ml)1:1液1/2張1:150502:1液1/3張2:165354:1液1/5張4:180202:1等張液等張2:165353:2:1液1/2張3:2:15033173:4:2液2/3張3:4:23345226:2:11/36:2:1672211
常用溶液簡(jiǎn)單配制(100ml)(二)溶液5%或10%糖10%NaCl5%NaHCO3張力6:2:1100231/33:2:1100351/23:4:2100472/34:1維持液1002?2:1等張液100691含鉀維持液100210%kCl1.51/3常用溶液簡(jiǎn)單配制(500ml)溶液5%或10%糖10%NaCl5%NaHCO3張力6:2:150010151/33:2:150015251/23:4:250020352/34:1維持液500101/4配制說(shuō)明方法一能批量配制,適用于兒童專(zhuān)科醫(yī)院方法二適于病人較少的基層醫(yī)院,隨用隨配為配制簡(jiǎn)便,加入的各種溶液量均取用整數(shù),各家醫(yī)院及醫(yī)生所取值可能有出入0.9%NaCl和1.4%NaHCO3所需的液量相對(duì)較大,配制很不方便.藥房不供應(yīng)1.4%NaHCO3,必須轉(zhuǎn)換成5%NaHCO3進(jìn)行配制葡萄糖不計(jì)算張力有人稱(chēng)3:2:1液為2:3:1液,3:4:2液為4:3:2液
3:2:1液配制舉例配制100ml,需0.9%NaCl33ml10%NaCl3ml配制100ml,需1.4%NaHCO317ml5%NaHCO35ml計(jì)算分式:0.9x33=10xXX=3ml1.4x17=5xXX=5ml3:2:1液:5-10%GS100ml、10%NaCl3ml、5%NaHCO35ml(葡萄糖不算張力)練習(xí)配制2:1等張液100ml1.先算出每份溶液的含量:100ml2:1等張液,每份含量100÷3=33ml,故需0.9%NaCl67ml、1.4%NaHCO333ml2.求出5%NaHCO3的量:5%NaHCO3用量=1.4x33÷5=9ml,3.求出所需的5-10%GS量=33-9=24ml用于稀釋5%NaHCO3為1.4%NaHCO34.因此2:1等張液100ml配制方法:0.9%NaCl67ml5%NaHCO39ml5-10%GS量24ml液體療法目的和應(yīng)用預(yù)防和糾正脫水目的糾正電解質(zhì).酸堿失衡維持正常的生理代謝應(yīng)用內(nèi)科疾病---如腹瀉外科疾病---如術(shù)后
腹瀉病的液體療法
中度以上脫水適應(yīng)癥吐瀉明顯腹脹明顯途徑口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液1、靜脈補(bǔ)液原則先鹽后糖先濃后淡先快后慢見(jiàn)尿補(bǔ)鉀抽搐補(bǔ)鈣
(1)第一天補(bǔ)液的方法
補(bǔ)液總量補(bǔ)多少需計(jì)算補(bǔ)液成分補(bǔ)什么補(bǔ)液速度怎么補(bǔ)
同時(shí)給予糾酸、補(bǔ)鉀、鈣、鎂等
第一步:定液量
輕度50ml/kg累積損失量中度50-100ml/kg重度100-120ml/kg補(bǔ)液總量包括生理需要量60-80ml/kg繼續(xù)丟失量10-40ml/kg輕度90—120ml/kg計(jì)算補(bǔ)液總量中度120—150ml/kg重度150—180ml/kg根據(jù)脫水程度來(lái)決定
第二步:定成分
等滲性脫水1/2張累積損失量低滲性脫水2/3張高滲性脫水1/3張(根據(jù)脫水性質(zhì)來(lái)決定)生理需要量?--1/5張繼續(xù)丟失量?--1/3張第三步:定速度
擴(kuò)容階段20ml/kg<300(0.5–1小時(shí))補(bǔ)液速度補(bǔ)充累積損失8–10ml/kg/h(8–12小時(shí))維持補(bǔ)液階段5ml/kg/h(12–16小時(shí))
糾酸
正常AG型代謝性酸中毒PH<7.3時(shí)要補(bǔ)堿,重度酸中毒時(shí)可用1.4%NaHCO3代替2:1等張液擴(kuò)容(用5%NaHCO3加糖稀釋而成)查血?dú)夥治龌蚣痹\十項(xiàng)得到CO2-CP或BE以計(jì)算補(bǔ)堿量糾酸補(bǔ)堿量計(jì)算(ml)
5%NaHCO3=(18–CO2-CP)值x體重5%NaHCO3=(-BE)X0.5X體重
先用計(jì)算量的一半,再根據(jù)臨床癥狀及血?dú)獾冗M(jìn)行調(diào)整
補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,6小時(shí)內(nèi)有尿按10%KCl2-3ml/kg/日液體含鉀濃度<0.3%時(shí)間>6-8小時(shí),4-6天(1)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)速度較慢,補(bǔ)K+常需數(shù)日才能糾正細(xì)胞內(nèi)缺K+,勿操之過(guò)急。(2)均勻分布于全日靜脈所輸液體中,時(shí)間不宜短于8小時(shí)。(3)補(bǔ)K+過(guò)程中應(yīng)勤查血清K+濃度及EKG。補(bǔ)鈣給予10%葡萄糖酸鈣5-10ml/次,用等量的10%葡萄
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