卵巢癌護(hù)理查房2013

卵巢癌護(hù)理查房腫瘤科郝云查房目標(biāo)1.了解卵巢癌這一疾病2.掌握疼痛的評(píng)估方法3.了解新技術(shù)輸液港的應(yīng)用卵巢結(jié)構(gòu)圖卵巢癌的概述卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤，是指生長(zhǎng)在卵巢上的惡性腫瘤，其中90%～95%為卵巢原發(fā)性的癌，另外5%～10%為其它部位原發(fā)的癌轉(zhuǎn)移到卵巢。卵巢癌的概述由于卵巢癌早期缺少癥狀，即使有癥狀也不特異，篩查的作用又有限，因此早期診斷比較困難，就診時(shí)60%～70%已為晚期，而晚期病例又療效不佳。因此，雖然卵巢癌的發(fā)病率低于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌居?jì)D科惡性腫瘤的第三位，但死亡率卻超過(guò)宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌之和，高居?jì)D科癌癥首位，是嚴(yán)重威脅婦女健康的最大疾患。卵巢癌的病因如同大多數(shù)癌癥一樣，卵巢癌?的發(fā)病原因并不明確。經(jīng)研究及流行病學(xué)調(diào)查，一般認(rèn)為卵巢癌的發(fā)生可能與下列高危因素有關(guān)。1.持續(xù)排卵持續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù),可能導(dǎo)致卵巢癌的發(fā)生。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)卵巢癌危險(xiǎn)因素有未產(chǎn)、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕藥有保護(hù)作用。應(yīng)用促排卵藥物可增加發(fā)生卵巢腫瘤的危險(xiǎn)性。卵巢癌的病因2.環(huán)境及其他因素流行病學(xué)證據(jù)表明,工業(yè)的各種物理或化學(xué)產(chǎn)物可能與卵巢癌的發(fā)病相關(guān)。卵巢癌的發(fā)病是否與飲食習(xí)慣或成分(膽固醇含量高)相關(guān),目前還無(wú)定論。卵巢癌的病因3遺傳因素上皮性卵巢癌?的發(fā)生與遺傳因素有密切的關(guān)系。5%~10%的卵巢上皮癌具有遺傳異常。上皮性卵巢癌的發(fā)生與三個(gè)遺傳性癌綜合征有關(guān),即遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征(HBOC),遺傳性位點(diǎn)特異性卵巢癌綜合征(HSSOC),和遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌綜合征(HNPCC)。有卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌家族史者，卵巢癌的發(fā)病率明顯升高。攜帶有缺陷BRCA1基因的人，平均有65%的患乳癌風(fēng)險(xiǎn)。朱莉患乳癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)87%，患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也有50%卵巢癌的組織學(xué)分類1.上皮來(lái)源的腫瘤來(lái)源于卵巢的生發(fā)上皮2.生殖細(xì)胞來(lái)源的腫瘤來(lái)源于卵巢的生殖細(xì)胞。3.特異性性索間質(zhì)來(lái)源的腫瘤來(lái)源于卵巢的特異性性索間質(zhì)。4.轉(zhuǎn)移性腫瘤來(lái)源于原發(fā)在其它器官的惡性腫瘤卵巢癌的臨床分期采用FIGO2009分期標(biāo)準(zhǔn)，為手術(shù)病理分期I期：腫瘤局限于卵巢；II期：一例或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散；III期：一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和/區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移；IV期：超出腹腔的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水有癌細(xì)胞。肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。卵巢癌的臨床表現(xiàn)最初常無(wú)癥狀，部分病人無(wú)意中摸到下腹部包塊或婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)?？沙８邢赂共坎贿m，一般無(wú)明顯腹痛。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥如蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染時(shí)可出現(xiàn)下腹部疼痛。部分病人可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。如腫瘤嵌頓于盆腔，可引起尿頻、便秘。巨大卵巢腫瘤壓迫膈肌或出現(xiàn)胸腹水時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、心悸。卵巢癌的臨床表現(xiàn)如為惡性腫瘤，病人常出現(xiàn)食欲不振、消化不良等消化道癥狀，有腹水時(shí)可出現(xiàn)腹脹，部分病人因此會(huì)到消化內(nèi)科就診。另外隨著腫瘤的增大和出現(xiàn)腹水，有些病人可感腰圍增大，甚至自認(rèn)為是肥胖而減肥。卵巢癌晚期可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血等表現(xiàn)。臨床檢查1.腹部檢查腫瘤增大時(shí)可見(jiàn)下腹部隆起，并于下腹部摸到腫物。2.婦科檢查婦科醫(yī)生做檢查時(shí)可摸到子宮以外的包塊。如腫物為單側(cè)，表面光滑，活動(dòng)，囊性，則良性腫瘤或早期癌的可能性大。如為雙側(cè)，表面不規(guī)則，實(shí)性或囊實(shí)性，活動(dòng)差，甚至后陷凹可觸及大小不等的實(shí)性結(jié)節(jié)則惡性腫瘤的可能性大。診斷超聲波檢查細(xì)胞學(xué)檢查腹腔鏡檢查腫瘤標(biāo)記物測(cè)定放射學(xué)診斷其它計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）和核磁共振成像（MRI）卵巢癌的治療以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療、放射治療、免疫治療等。病案介紹現(xiàn)病史一般資料

姓名

張巧云

性別女

年齡52歲

入院時(shí)間2013年6月18日入院診斷卵巢癌主訴患者因“卵巢癌術(shù)后六年余，胸悶

氣喘半月”入院評(píng)估現(xiàn)病史患者因“卵巢癌術(shù)后六年余，胸悶氣

喘半月”右側(cè)胸腔穿刺引流，米樂(lè)松

對(duì)癥處理，輸液港，腸造瘺均在位通

暢，妥善固定，觀察生命體征，行專

科管道護(hù)理及造口護(hù)理及健康宣教。

腹腔吻合口造瘺引流液隱血陽(yáng)性，糞便

隱血陽(yáng)性，給予止血對(duì)癥處理。

入院評(píng)估現(xiàn)病史醫(yī)囑病重，行心理安慰，疼痛明顯，

NRS評(píng)分為10分，以嗎啡80mgciv24h

持續(xù)鎮(zhèn)疼后NRS評(píng)分為3分，雙下肢水腫