循環(huán)系統(tǒng)實(shí)習(xí) 第四組

影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)

—循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系內(nèi)容

正常影像表現(xiàn)基本病變疾病診斷

心大血管正常投影-正位心右緣：上段：上腔靜脈和升主動(dòng)脈下段：右心房心左緣：上段：主動(dòng)脈弓中段：肺動(dòng)脈段下段：左心室心大血管正常投影-左側(cè)位前緣：上段：主肺動(dòng)脈及右室漏斗部下段：右心室前壁后緣：上段：左心房下段：左心室

垂位心：體格瘦長(zhǎng)胸廓狹長(zhǎng)膈位置低心縱軸與水平夾角大于45o心胸比率小于0.5橫位心：矮胖者胸廓短而寬膈位置高心縱軸與水平夾角小于45o心胸比率常大于0.5斜位心體格適中胸廓介于前兩型之間心縱軸與水平夾角約45o心胸比率約為0.5此型最多見(jiàn)正常心臟大血管CT表現(xiàn)主動(dòng)脈弓層面肺動(dòng)脈層面主動(dòng)脈根部層面心室層面

心血管位置異常-心臟移位

后天性繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜和肺部病變心臟左右移位

心血管位置異常-心臟異位為先天性胸內(nèi)心臟異位(右位心)胸外心臟異位右位主動(dòng)脈弓心臟大小異常-左心房增大正位：心底部雙重密度影(雙心房影)右心緣雙弓影左心緣出現(xiàn)病理性第3弓氣管分叉角度開(kāi)大左側(cè)位吞鋇：食管左房壓跡加深

心臟大小異常-右心房增大正位：

心右緣下段向右擴(kuò)展，最突點(diǎn)位置較高，常伴上腔靜脈影增寬左前斜位：心前緣向前突出右房與右室間“成角現(xiàn)象”

心臟大小異常-右心室增大左心緣圓隆、飽滿(mǎn)，心尖位置高、上翹肺動(dòng)脈段突出或飽滿(mǎn)相反搏動(dòng)點(diǎn)下移

心臟大小異常-左心室增大正位：左心室段延長(zhǎng)心尖向左、向下延伸相反搏動(dòng)點(diǎn)上移左前斜位：心后食管前間隙變窄或消失

心臟形態(tài)異常-二尖瓣型心臟正位片上呈“梨”形，心腰豐滿(mǎn)或弧形突出，左或/和右心緣向外膨隆，心尖上翹，主動(dòng)脈球較小常見(jiàn)于右心增大為主的心臟病

心臟形態(tài)異常-主動(dòng)脈型心臟心影呈靴形，心腰凹陷，左心緣向左擴(kuò)展，主動(dòng)脈球突出常見(jiàn)于高血壓病和主動(dòng)脈瓣病變

心臟形態(tài)異常-普大型心臟心臟向兩側(cè)均勻增大，較對(duì)稱(chēng)心肌炎、全心衰竭最多見(jiàn)

心臟大血管鈣化

冠狀動(dòng)脈鈣化瓣膜鈣化心包鈣化主動(dòng)脈鈣化心臟邊緣異?？s窄性心包炎心緣變直肺循環(huán)異常--肺血增多

肺門(mén)影增大，密度增高，結(jié)構(gòu)清楚肺紋理（動(dòng)脈）按比例增粗，邊緣清楚肺動(dòng)脈段突出肺門(mén)搏動(dòng)增強(qiáng)，即肺門(mén)舞蹈肺循環(huán)異常--肺血減少肺門(mén)陰影縮小肺紋理（動(dòng)脈）變細(xì)、稀疏肺野透亮度增加肺循環(huán)異常--肺動(dòng)脈高壓右室大，肺門(mén)影增大肺動(dòng)脈段突出，肺門(mén)舞蹈阻塞性：肺門(mén)截?cái)嗾鞲吡髁啃?肺血管按比例增粗肺門(mén)截?cái)嗾?大小分支間突然分界)右下肺A干橫徑超過(guò)15mm肺循環(huán)異常--肺靜脈高壓肺瘀血:肺門(mén)影增大、模糊肺紋理增多、增粗、模糊肺野透亮度降低間隔B線(xiàn)肺靜脈高壓—肺水腫間質(zhì)性肺水腫：肺門(mén)增大，結(jié)構(gòu)不清肺紋理增多、紊亂，邊緣模糊間隔線(xiàn)：B線(xiàn)，A線(xiàn)，C線(xiàn)胸腔積液肺靜脈高壓—肺水腫肺泡性肺水腫：一側(cè)或兩側(cè)廣泛分布的模糊片狀影“蝶翼征”陰影來(lái)去迅速，吸收快冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞:心影呈主動(dòng)脈型或普大型；左室大為主；左心衰竭冠心病--心血管造影冠脈狹窄、不規(guī)則充盈缺損、龕影冠脈瘤樣擴(kuò)張、夾層冠脈痙攣管腔阻塞，側(cè)支循環(huán)形成室壁瘤：心室某部局限性擴(kuò)張不能收縮，反向搏動(dòng)左室射血分?jǐn)?shù)減少亞急性前壁梗死:左室短軸層面Gd-DTPA增強(qiáng)SET1WI示梗死心室壁呈中等程度強(qiáng)度改變心肌梗死MRI表現(xiàn)慢性心肌梗死:

冠狀面SET1WI示左室下壁厚度變薄，心包腔內(nèi)少量積液前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤橫斷面SET1WI（A）和左室短軸cineMRI（B）顯示左室前壁菲薄、向外凸出風(fēng)濕性心臟病--二尖瓣狹窄心臟增大呈二尖瓣型；左心房，右心室增大；左心室縮小主動(dòng)脈結(jié)縮小二尖瓣鈣化