品管圈在手術(shù)室醫(yī)療耗材管理中的應(yīng)用

品管圈在手術(shù)室醫(yī)療耗材管理中的應(yīng)用

quiconditionse根據(jù)同一工作場(chǎng)所的員工來組織以圈為單位的小群體，然后收集想法并相互合作。根據(jù)特定的活動(dòng)程序，應(yīng)用具體的方法，解決工作中的問題，提高工作效率，降低成本。醫(yī)院于2012年將品管圈管理應(yīng)用于醫(yī)療耗材的供應(yīng)管理中,并取得較好的效果,筆者將相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1產(chǎn)品管理圈管理1.1定期開展活動(dòng)“耗材品管圈”于2012年3月成立,包括:圈長(zhǎng)、秘書、7個(gè)成員及輔導(dǎo)員,每月開展1~2次活動(dòng),匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)展情況并商討解決當(dāng)前存在的相關(guān)問題?；顒?dòng)形式多種多樣,包括:座談會(huì)、視頻會(huì)議。會(huì)議時(shí)間較為靈活,定期向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào),同時(shí)接受監(jiān)督。1.2方法1.2.1想象的層次、方位主題選定采用頭腦風(fēng)暴法,自由暢談,禁止批評(píng),圈員們從不同角度、不同層次、不同方位,大膽地展開想象。根據(jù)5M選題法(即力所能及、有效可量、需時(shí)適中、公司賞識(shí)、圈以自豪),提出多個(gè)可實(shí)行的主題,最終根據(jù)重要性、迫切性、圈能力、可行性以民主投票方式產(chǎn)生活動(dòng)主題。1.2.2目標(biāo)定位與檢視本次活動(dòng)時(shí)間計(jì)劃擬定20周,其中主題選定,擬定計(jì)劃,現(xiàn)狀調(diào)查,設(shè)定目標(biāo),解析,對(duì)策擬定占30%,共6周;實(shí)施與檢討占40%,共8周;效果確認(rèn)與標(biāo)準(zhǔn)化占20%,共2周,檢討與改進(jìn)占10%,共1周。1.2.3調(diào)查問卷的建立背景設(shè)定目標(biāo)計(jì)劃擬定完成后,耗材品管圈對(duì)手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給模式的現(xiàn)狀進(jìn)行各類調(diào)查及數(shù)據(jù)采集。總結(jié)現(xiàn)狀為:一次性醫(yī)用耗材庫(kù)房只有一個(gè),但手術(shù)間較多有30多個(gè),大部分手術(shù)間距離耗材庫(kù)房較遠(yuǎn),取用不夠便捷;護(hù)理人員工作量大、體能消耗多、效率低;術(shù)中物品供給不及時(shí)導(dǎo)致延誤手術(shù),增加手術(shù)時(shí)間,影響手術(shù)配合,巡回護(hù)士因取物脫崗存在安全隱患;針對(duì)現(xiàn)行一次性醫(yī)用耗材供給模式發(fā)放調(diào)查表37份,從取物便捷性、供貨及時(shí)性、供應(yīng)率、工作量和工作強(qiáng)度、合理性等方面進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)現(xiàn)狀及圈的能力,設(shè)定提高滿意率的目標(biāo)值為90.00%。1.2.4確定耗材供給模式從人、事、物、法4個(gè)方面討論導(dǎo)致現(xiàn)行一次性醫(yī)用耗材供給模式滿意率低的影響因素。確定是因?yàn)?一次性醫(yī)用耗材擺放布局不合理;耗材庫(kù)房班次不夠合理職責(zé)不夠明確;供給流程繁復(fù),見圖1。1.2.5生物樣本的采集(1)調(diào)整耗材存放地點(diǎn):原有一次性醫(yī)用耗材多存放于耗材庫(kù)中,又與無菌敷料存放處分離,手術(shù)間取物需輾轉(zhuǎn)兩地,增加耗時(shí)。調(diào)整布局將非計(jì)價(jià)耗材,定位、定量直接放置于器械敷料存放間內(nèi);存放低值常用耗材類物品,按基數(shù)配備物品的種類及數(shù)量,使無菌手術(shù)敷料器械及普通耗材身處同一地點(diǎn),減少取物路徑。(2)明確各崗位職責(zé)要點(diǎn):管理區(qū)域內(nèi)的各類一次性醫(yī)用耗材的清點(diǎn)、添加、使用、整理情況;每日3次巡視手術(shù)間,提供手術(shù)所需物品;高值耗材的清點(diǎn)、登記及核對(duì)。(3)備貨充足:保證常規(guī)手術(shù)及急診所需;并且增加晚班至22:00點(diǎn),以保障大部分常規(guī)及急診手術(shù)物品的供應(yīng)及回收。2結(jié)果2.1品管圈活動(dòng)規(guī)范了醫(yī)用耗材效果,確保了手術(shù)配合質(zhì)量通過圈員的努力,各項(xiàng)對(duì)策的認(rèn)真實(shí)施,取得了良好的效果,品管圈活動(dòng)后一次性醫(yī)用耗材取用方便、迅捷,護(hù)理人員體能消耗減少、術(shù)中物品供給滿意度提高,巡回在崗得到保障,保證了手術(shù)配合質(zhì)量。2.1.1取物距離、日擊穿距離在開展品管圈活動(dòng)后,單程取物平均耗時(shí)由68.88s下降至25.2s,平均減少43.68s;單程取物平均距離則由46m大幅下降至8m,僅為開展活動(dòng)前的17.4%;取物日走動(dòng)距離由2190m大幅下降至526m,僅為開展活動(dòng)前的24.00%;術(shù)中物品供給滿意度由41.74%提高至94.45%,大幅提高52.71個(gè)百分點(diǎn),見表1。2.1.2無形收入采用評(píng)估問卷5分量表,對(duì)6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià),由各圈員填寫,每項(xiàng)每人得分為1~5分,滿分為30分,統(tǒng)計(jì)各圈員評(píng)分的平均值。2.2規(guī)范化醫(yī)用耗材供給將物品準(zhǔn)備班職責(zé)列入手術(shù)室各班職責(zé)范疇;一次性醫(yī)用耗材定位、定量、有序擺放、專人管理;供給流程規(guī)范化。一次性醫(yī)用耗材供給模式管理以此為標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、檢查、監(jiān)督,并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。3討論3.1團(tuán)隊(duì)配合精神品管圈倡導(dǎo)質(zhì)量管理理念,創(chuàng)造高效保質(zhì)的工作績(jī)效,增強(qiáng)了護(hù)理人員解決問題的意識(shí)和能力,體現(xiàn)了較好的團(tuán)隊(duì)配合精神。在自發(fā)、輕松的氛圍中,充分的發(fā)揮護(hù)理人員積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性,提高工作滿意度,且從中獲得自信與成就感。通過應(yīng)用品管圈理念對(duì)醫(yī)療耗材管理進(jìn)行了改進(jìn),明顯提高了庫(kù)管人員工作的積極性,改進(jìn)后的供應(yīng)方式改善了庫(kù)管人員的固化思維,促進(jìn)其主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。3.2材料浪費(fèi),造成儲(chǔ)存不及時(shí)活動(dòng)前,護(hù)士使用一次性醫(yī)用耗材無制度可循,部分人員節(jié)約意識(shí)欠佳,為了能做到更充分的物品準(zhǔn)備,一次性醫(yī)用耗材浪費(fèi)現(xiàn)象、過度存放現(xiàn)象比較嚴(yán)重。未用物品不及時(shí)歸還,造成小庫(kù)房現(xiàn)象,長(zhǎng)期私自儲(chǔ)存至過期,形成浪費(fèi)?；顒?dòng)后,護(hù)士對(duì)術(shù)中一次性醫(yī)用耗材浪費(fèi)進(jìn)行原因分析,強(qiáng)化自身節(jié)約意識(shí),同時(shí)對(duì)一次性醫(yī)用耗材管理制度的制定及實(shí)施均全程參與,并按照自己制定的方法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。3.3減少手術(shù)間物品發(fā)放管理通過流程的改進(jìn),確保了常規(guī)類別手術(shù)的需要量,避免了一線手術(shù)配合護(hù)士術(shù)前來回多地點(diǎn)準(zhǔn)備物品,縮短了手術(shù)間隙物品準(zhǔn)備時(shí)間,減少了工作量。同時(shí)庫(kù)房人員隨時(shí)清點(diǎn)、添加,定期檢查有效期。高值耗材類物品仍放置于耗材庫(kù)房?jī)?nèi),專人負(fù)責(zé)管理,定時(shí)巡視手術(shù)間,發(fā)放高值耗材,減少手術(shù)間人員出手術(shù)間尋找物品的時(shí)間。通過表1可以看出,品管圈活動(dòng)后的滿意率比之前提高了52.7個(gè)百分點(diǎn),取物時(shí)間、取物距離均顯著下降,效果明顯。3.4確保了醫(yī)療護(hù)理安全術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給管理是手術(shù)室護(hù)理管理的工作之一,通過本次品管圈活動(dòng),設(shè)計(jì)改進(jìn)耗材供應(yīng)方式,使一次性醫(yī)用耗材取用方便、快捷,護(hù)理人員體能消耗減少。通過明確標(biāo)識(shí)及專人看管,杜絕高值庫(kù)房人員隨意進(jìn)入,管理混亂的現(xiàn)象,術(shù)中庫(kù)房人員高值物品供給到手術(shù)間,滿意度提高,巡回護(hù)士在崗得到保證,保障了醫(yī)療護(hù)理的安全。一次性醫(yī)用耗材放置區(qū)域內(nèi)安裝電話,巡回護(hù)士與庫(kù)房護(hù)士直接溝通聯(lián)系,不需中轉(zhuǎn);巡視手術(shù)間,根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)提供每個(gè)手術(shù)間所需耗材,提供耗材更直觀,避免誤傳、延誤、遺忘等造成提供錯(cuò)誤耗材、供物時(shí)間延長(zhǎng)、耗材供給遺漏等現(xiàn)象。與手術(shù)間護(hù)士面對(duì)面交接高值耗材登記確認(rèn),便于查詢和回收,減少反復(fù)核查的時(shí)間。3.5耗材供應(yīng)管理手術(shù)室是施行手術(shù)治療的部門,也是各種醫(yī)療資源密集和有效降低成本最有潛力的部門,充分合理利用人力與物質(zhì)資源,提高耗材供應(yīng)管理質(zhì)量是管理者的重要課題。庫(kù)管人員負(fù)責(zé)一次性醫(yī)用耗