手術室術前訪視開展現狀調查

手術室術前訪視開展現狀調查

隨著現代手術新理念的提出和發(fā)展，現代手術護士的作用和職能也得到了擴展和完善。手術室護士對手術患者進行術前訪視已成為手術全期護理和手術室整體護理的重要內容。為了解目前國內醫(yī)院手術室開展術前訪視的現狀,筆者于2004年7月對109所醫(yī)院手術室護士進行問卷調查,結果報告如下。1對象和方法1.1醫(yī)院人力資源配置基本情況2004年6月30日至7月5日,參加我院手術室主辦的國家級繼續(xù)教育項目《現代手術室管理》學習班的學員182人,以來自二級、三級醫(yī)院的109所手術室的護士為調查對象,一級醫(yī)院的學員剔除在外。廣東省內79所醫(yī)院(占72.5%),廣東省外30所醫(yī)院(占27.5%)。109所醫(yī)院中三級醫(yī)院38所(占34.9%),二級醫(yī)院71所(占65.1%)。涉及15個省份。各醫(yī)院手術室人力資源配置基本情況,見表1。與二級醫(yī)院比較*P<0.05**P<0.011.2方法1.2.1資源配置及發(fā)放情況采用問卷調查方法進行橫斷面研究。由主辦學習班的老師自設調查問卷,問卷內容包括手術室人力資源配置基本情況、術前訪視現狀。問卷復測信度0.81。6月30日學習班學員報到時發(fā)放問卷,7月5日上午學習班課程結束時收回問卷。發(fā)放問卷160份,收回132份,回收率為82.5%。132份問卷中剔除來自相同醫(yī)院手術室的23份,納入本研究的有效問卷為109份。1.2.2統計方法應用SPSS10.0軟件,計量正態(tài)資料用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。2結果2.1109醫(yī)院的手術前評估見表2。2.2手術前2小時和3小時的診斷見表3。表3示,二級、三級醫(yī)院手術室術前訪視、術前評估開展率比較,差異無顯著性意義(χ2=2.26、0.83,均P>0.05)。3討論3.1術前診斷的必要性和重要性3.1.1手術、麻醉實施者手術作為一種應激源,能使手術患者產生不同程度的生理應激反應(如多汗、脈搏和心率加快、血壓升高、血糖升高、睡眠障礙)和心理應激反應(焦慮、恐懼),嚴重時可影響神經、內分泌及循環(huán)系統,干擾手術、麻醉的順利實施。研究表明,引起生理、心理應激反應的常見因素有擔心手術能否成功;擔心術中和術后疼痛;對手術和麻醉信息及其安全性缺乏了解;對手術環(huán)境和工作人員陌生;缺乏社會支持系統,擔心住院費用、工作、學習和家庭等。肖惠敏報道,75%的患者希望術前獲取手術相關知識和信息。王玉英報道,99%以上的患者和家屬希望在術前能看到手術室護士。因此,手術室護士有必要通過術前訪視對患者進行術前評估、術前宣教和心理疏導。3.1.2手術全期護理美國護理學會(ANA)在《手術室護士基本綱領》中指出,手術室護理實踐基準的第一階段是進行術前訪視。1981年美國手術室護士協會(AORN)和ANA明確提出了“手術全期護理”的概念,改變了手術室護士只側重于配合手術的傳統模式,建議運用護理程序評估和解決手術患者術前、術中、術后的需要和健康問題。手術全期護理包括術前訪視(包括術前護理評估),術中護理和術后隨訪3個階段。AORN規(guī)定術前訪視是手術室護士的職能和職責之一。通過術前評估確定患者術前需要和健康問題,制訂相應的護理計劃,開展術前宣教和指導,提供與手術相關的知識和信息,實施個體化的心理疏導和心理護理,從而減輕或消除患者的預見性不安、焦慮、緊張和恐懼心理,增強安全感,建立護患之間的信賴關系,提高患者的應對能力,建立治療信心,以最佳心態(tài),愉快、主動接受手術。由于術前1d患者見過手術室巡回護士,術日再見時,會產生親切感和信任感,減輕了患者的焦慮、緊張情緒。3.2術前診斷存在的問題及對策3.2.1醫(yī)院人力不足訪視1例患者需要10~20min,成功開展術前訪視需要時間和人力的保證。而目前國內手術室普遍存在護士缺編和工作超負荷現象,手術高峰季節(jié)護士人力不足尤為明顯。手術室護士忙于完成手術配合任務,在正常工作時間內往往沒有足夠的精力和時間來開展術前訪視。在大型綜合醫(yī)院、附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院人力不足更為突出。本研究調查的38所三級醫(yī)院和71所二級醫(yī)院,手術室護士與手術床比例分別為2.4∶1.0和2.0∶1.0,均未達到衛(wèi)生部規(guī)定的2.5~3.0∶1.0的配置比例,均存在護士編制不足問題;開展術前訪視、術前評估狀況亦相似(P>0.05)。國內手術室護士與輔助人員配置比例普遍低于美國、香港和澳門等地區(qū),人力不足是目前國內未能普遍開展術前訪視的主要原因。適當增加手術室護士和輔助人員編制;重新調整護士工作內容,將一些非護理技術工作如折疊布類、器械打包、手術間清潔、計算機收費等工作交給受過培訓的輔助人員完成,可以解放和節(jié)約手術室護士勞動力。還可以利用下班時間進行術前訪視,這樣有充分的時間和人力作保證。下班后實施術前訪視所用的時間按加班時間累計,給予補假或經濟補償。3.2.2缺乏客觀記錄,缺少針對性和參考標準《術前訪視記錄表》是手術室護士運用護理程序發(fā)現和解決患者術前護理問題,滿足患者術前需求的指南和客觀記錄?！缎g前訪視記錄表》(包括術前評估)的重要作用①作為實施術前訪視的書面指南;②有針對性地收集資料,確保評估全面、正確;③有針對性進行心理疏導和術前、術后指導;④確保術前訪視工作的落實、避免漏項,保證術前訪視的質量;⑤作為法律依據和科研、教學資料。但是,由于近年來國內才引入手術全期護理的理念,術前訪視仍處于試行、探索階段,少數醫(yī)院沒有書面客觀記錄;有些醫(yī)院采用自行設計的術前訪視記錄表,內容不完善;缺乏護理診斷(或護理問題)、護理計劃和效果評價;個別醫(yī)院借鑒美國或香港、澳門的術前訪視記錄表。所以不同醫(yī)院,術前訪視記錄的內容和格式不同,在客觀記錄方面國內缺乏統一的指導和參考標準。由于缺乏客觀記錄或記錄不完善,直接影響了術前訪視的效果和質量。美國、香港、澳門等地區(qū)術前訪視的發(fā)展較為完善,設計有通用的或不同專科的術前訪視/評估記錄表,有借鑒和參考價值。3.2.3手術前訪視總結術前評估是術前訪視的第一步,是對患者術前的階段性評估,而非入院評估。根據術前評估提出護理診斷(或護理問題)和護理計劃,進行針對性地術前宣教和指導。本調查顯示,109所醫(yī)院手術室有61.5%開展術前訪視,卻只有17.4%同時進行了術前評估,44.0%只做訪視不做系統評估,而6.4%的醫(yī)院只做術前評估,卻無完整的術前訪視。說明術前訪視的程序和方法都存在問題和缺陷,沒有術前評估的術前訪視存在盲目性,無法滿足患者的真實需求。3.2.4根據需求,有關職責,規(guī)范術前宣教內容在實際工作過程中,由于術前宣教是由病房護士和手術室護士分別在不同的時間完成,常常會出現宣教內容重復、不一致或缺漏現象;尤其是某些問題和信息是患者真正關心的,病房護士和手術室護士卻未予解答。這是手術室護士和病房護士之間缺乏有效溝通,職責不明確導致的后果。由于護理學日益向?？苹l(fā)展,使病房護士擅長術前、術后的病房?？谱o理,但是對手術室缺乏具體了解,因此術前宣教存在一定局限性,不能滿足手術患者的需求。而手術室護士作為熟悉手術室工作的代言人,其提供的手術相關知識和信息較全面。因此,手術室護士應與病房護士溝通、協調,根據各自專長以明確各自職責和術前宣教內容的側重點,避免重復或缺漏。手術室護士的術前訪視應側重于手術室環(huán)境和工作人員介紹;麻醉和手術體位的介紹與體位練習指導;手術流程介紹;術中可能出現的不適及對策等。3.2.5加強根據手術實際的調查與培訓,提高人工的語言、能力和溝通交流能力由于缺乏溝通交流技巧,手術室護士在術前訪視過程中常出現3種溝通交流欠佳的情況。①護士或患者沒話可說,術前訪視草草結束,雙方傳遞或接收有價值的信息太少;②護士滔滔不絕地講,忽視患者的需求,傳遞信息量大卻無重點;③護士不能掌控溝通交流的節(jié)奏和局面,患者講得過多或偏離主題。因此,手術室護士有必要進行心理學、人際溝通理論與技巧的系統培訓,以提高語言表達能力和溝通交流能力。訪視開始前首先禮貌地自我介紹,說明來意。交流過程中應鼓勵患者提問題,患者關心的問題盡量給予解答;靈活應用非語言溝通技巧,取得患者的信任。目前手術室護士開展訪視的形式多以口頭講解為主。由于受人力、時間、條件限制,只有少數醫(yī)院應用了宣傳冊和VCD?？陬^講解簡單易行,但過于單調,不夠生動、具體,有些內容過于抽象,使患者難以理解,直接影響到訪視效果。溝通交流過程中,信息的傳遞具有互動性和雙向性,充分調動患者的視覺、聽覺和參與熱情,可以提高術前訪視的效果。可以根據手術室實際情況,制作圖文并茂的宣傳小冊發(fā)給患者,起到宣教、指引和提醒作用;將手術室的環(huán)境、設備、特殊體位、手術程序等拍成照片或制作成VCD進行具體、形象、生動地觀看和講解。麻醉體位和特殊手術體位應給予示范和練習指導,訪視結束時應評價患者能否按正確要求進行體位的適應性訓練。4保證手術順