取水許可登記表

#附件取水許可登記表編號(hào)：取水（）字［］第號(hào)登記單位或個(gè)人：（蓋章）登記日期： 年月日中華人民共和國(guó)水利部監(jiān)制

以下欄目由取水權(quán)人填寫取水權(quán)人名稱法定代表人職務(wù)單位性質(zhì)行業(yè)類別通訊地址郵政編碼取水管理人聯(lián)系電話傳真電話電子郵箱取水水源取水地點(diǎn)取水方式施工單位取水起止日期自 年 月日至 年 月日取水理由及依據(jù)

年取水總量萬(wàn)地表水萬(wàn)水源類型江河湖泊水庫(kù)其他年申請(qǐng)取水量（萬(wàn)）取水地點(diǎn)取水方式蓄引提計(jì)量方式最大取水流量/s）或日最大取水量（3d地下水萬(wàn)水源類型普通地?zé)崴V泉水其他年申請(qǐng)取水量（萬(wàn)）取水地點(diǎn)取水方式單井（）井群（）自流（）單井（）井群（）自流（）單井（）井群（）自流（）單井（）井群（）自流（）計(jì)量方式最大取水流量/s）或日最大取水量（3d

取水標(biāo)的城鎮(zhèn)生活取水生活用水供水人口人年取水量萬(wàn)公共用水年取水量萬(wàn)一般工業(yè)用水年取水量萬(wàn)工業(yè)取水主要產(chǎn)品設(shè)計(jì)年產(chǎn)量用水定額年取水量萬(wàn)農(nóng)業(yè)取水設(shè)計(jì)灌溉面積畝有效灌溉面積畝主要作物品種灌溉定額（P=50%）/畝灌溉定額（P=75%）/畝年取水量（P=50%）萬(wàn)年取水量（P=75%）萬(wàn)發(fā)電取水發(fā)電分類（以^標(biāo)示）水電：一般水電（）；抽水蓄能發(fā)電（）火電：空冷（）；閉式循環(huán)水冷（）；直流水冷（）；其它：機(jī)組臺(tái)數(shù)與裝機(jī)容量年發(fā)電量Kwh設(shè)計(jì)年利用小時(shí)h年取水量萬(wàn)水電分類的最小機(jī)組發(fā)電流量/s火電分類的最高小時(shí)用水量/h其他取水年取水量萬(wàn)用途：取水量年內(nèi)分配（萬(wàn)）1月4月7月10月2月5月8月11月3月6月9月12月設(shè)計(jì)日最大取水量： 萬(wàn) 出現(xiàn)月份：

水井工程井號(hào)水源地點(diǎn)鑿井深（m）孔徑（m）日開采量（/d）出水流量（/s）備注補(bǔ)充說明提水工程工程名稱設(shè)計(jì)揚(yáng)程（m）水泵型號(hào)單臺(tái)設(shè)備取水能力（/s）臺(tái)數(shù)設(shè)備總?cè)∷芰Γ?s）年取水總量（萬(wàn)）備注補(bǔ)充說明引水工程取水建筑物名稱取水建筑物主要特征值（m）設(shè)計(jì)引用流量（/s）年取水總量（萬(wàn)）備注補(bǔ)充說明

節(jié)水、計(jì)量和退水情況節(jié)水措施非常規(guī)水源使用情況（萬(wàn)）污水處理回陣再生水礦坑水微咸水海水其他主要節(jié)水技術(shù)、節(jié)水設(shè)施污廢水處理措施處理設(shè)施處理規(guī)模處理工藝退水量t/d退水地點(diǎn)退水水質(zhì)（包括主要污染物名稱和總量）注：退水包括工業(yè)廢水、生活污水、農(nóng)業(yè)灌溉尾水等

以下欄目由審核、審批部門填寫取水口所在地縣級(jí)水行政主管部門初審意見:主管負(fù)責(zé)人 （單位印章）（簽章）年月日主管負(fù)責(zé)人（簽章）取水口所在地地（市）級(jí)水行政主管部門復(fù)