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文檔簡(jiǎn)介
社區(qū)重點(diǎn)人群中醫(yī)藥保健指導(dǎo)方案中醫(yī)藥保健目的
運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論,擬定適合社區(qū)老年人、婦女、兒童的中醫(yī)保健方案,指導(dǎo)幫助社區(qū)居民樹(shù)立正確的健康觀,將中醫(yī)藥內(nèi)容有機(jī)地融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵,拓展中醫(yī)業(yè)務(wù)的渠道,開(kāi)辟弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué),繁榮中醫(yī)藥事業(yè)的新途徑,發(fā)展具有中醫(yī)藥特色的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)。
二、中醫(yī)藥保健服務(wù)對(duì)象
老年人、婦女、兒童等重點(diǎn)人群。
三、中醫(yī)藥保健服務(wù)措施
(一)開(kāi)展以家庭為單位的健康教育,以中醫(yī)整體觀和中醫(yī)理論整體系統(tǒng)的認(rèn)知方式,整體與功能調(diào)節(jié)的藝術(shù),反映中醫(yī)健康教育的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),有效指導(dǎo)社區(qū)居民實(shí)踐預(yù)防保健。
(二)情志調(diào)攝:七情是人體對(duì)事物的不同反映,強(qiáng)調(diào)形神統(tǒng)一和保持“神”的自然穩(wěn)定調(diào)節(jié),移情易性,以情解情,避免七情所傷,防止疾病發(fā)生。
(三)開(kāi)展社區(qū)老年人健康檢查和健康狀況評(píng)價(jià),重點(diǎn)做到“五早”即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離和早報(bào)告,積極控制和改變社區(qū)不良行為因素和社會(huì)方式。
(四)充分運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù),推廣中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、刮痧、氣功、食療、藥膳、保健運(yùn)動(dòng)等自然療法,激發(fā)機(jī)體抗病能力。
(五)充分利用社區(qū)中醫(yī)藥資源,對(duì)社區(qū)慢性病人開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo),改善慢性病患者的生活質(zhì)量。提供相關(guān)的中醫(yī)藥康復(fù)知識(shí)的咨詢和簡(jiǎn)單易行的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。
(六)根據(jù)一年四季老年人、婦女、兒童各自特點(diǎn),制定相應(yīng)的中醫(yī)保健藥物和保健品應(yīng)用指導(dǎo)。
(七)針對(duì)不同對(duì)象,不同類型,舉辦各種培訓(xùn),提高中醫(yī)藥治療保健效果。
1、社區(qū)保健指導(dǎo)人員培訓(xùn):保健內(nèi)容、健康教育,調(diào)整保健方案,提高服務(wù)技能,效果評(píng)價(jià)考核。
2、社區(qū)居民培訓(xùn):掌握正確的保健方法,接受保健指導(dǎo)訓(xùn)練,提高保健效果。
(1)運(yùn)用中醫(yī)理論,對(duì)產(chǎn)褥期和更年期婦女開(kāi)展保健服務(wù):產(chǎn)褥期強(qiáng)調(diào)適寒溫、避外邪、調(diào)情志、節(jié)飲食、慎起居、適勞逸;更年期加強(qiáng)有關(guān)生理和心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳、教育和咨詢。
(2)運(yùn)用中醫(yī)優(yōu)勢(shì),開(kāi)展小兒生長(zhǎng)發(fā)育失調(diào)、肺炎、哮喘等常見(jiàn)病多發(fā)病的防治指導(dǎo)。
四、中醫(yī)藥保健服務(wù)形式
堅(jiān)持“政府領(lǐng)導(dǎo),衛(wèi)生實(shí)施”的原則,貫徹落實(shí)“網(wǎng)絡(luò)化、條塊結(jié)合、就近服務(wù)”的管理模式,積極開(kāi)展社區(qū)中醫(yī)藥保健服務(wù)。
(一)街道
1、宣傳社區(qū)中醫(yī)保健意義、內(nèi)容、方法,負(fù)責(zé)動(dòng)員轄區(qū)內(nèi)人員積極配合保健服務(wù)。
2、組織力量對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行調(diào)查登記,征求意見(jiàn),落實(shí)服務(wù)需求。
(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
1、“條塊結(jié)合,就近服務(wù)”,根據(jù)有需求的各類人員,由服務(wù)人員組成團(tuán)隊(duì),就近提供中醫(yī)保健服務(wù)。
2、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)對(duì)象商定服務(wù)形式,可采取上門(mén)服務(wù)或預(yù)約服務(wù)。
3、負(fù)責(zé)對(duì)各類人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高保健技能和保健效果。4、建立服務(wù)對(duì)象個(gè)人健康檔案。
五、保健效果干預(yù)
為及時(shí)總結(jié)保健服務(wù)經(jīng)驗(yàn),調(diào)整中醫(yī)藥保健指導(dǎo)方案,提高服務(wù)效果及服務(wù)質(zhì)量,實(shí)施保健效果干預(yù)。
(一)定期總結(jié)保健服務(wù)開(kāi)展情況。
(二)定期加強(qiáng)對(duì)服務(wù)人員的服務(wù)效果的考核,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。
(三)加強(qiáng)和服務(wù)對(duì)象的聯(lián)系。認(rèn)真聽(tīng)取意見(jiàn),及時(shí)調(diào)整服務(wù)方案。
六、各類人員中醫(yī)藥保健指導(dǎo)要點(diǎn)
(一)老年人中醫(yī)藥保健指導(dǎo)
人到老年,體質(zhì)的總特點(diǎn)是虛,特別是血虛為主。血能內(nèi)養(yǎng)臟腑,外濡皮毛筋骨,從而維持人體各臟腑組織器官的正常機(jī)能活動(dòng),一旦血不足,就會(huì)在人體各方面表現(xiàn)出來(lái)。常見(jiàn)的癥狀是:強(qiáng)直,猶如角弓反張,名日褥風(fēng)”,產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)對(duì)于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)、嬰兒的哺乳具有積極意義。
(1)休息靜養(yǎng),勞逸適度:產(chǎn)后充分休息靜養(yǎng),有利于生理功能的恢復(fù)。產(chǎn)婦的休息環(huán)境必須清潔安靜,室內(nèi)要溫暖舒適、空氣流通。冬季宜注意保暖,預(yù)防感冒或煤氣中毒。夏季不宜緊閉門(mén)窗、衣著過(guò)厚,以免發(fā)生中暑。但是,不宜臥于當(dāng)風(fēng)之處,以免邪風(fēng)乘虛侵襲。產(chǎn)后24小時(shí)必須臥床休息,以恢復(fù)分娩時(shí)的疲勞及盆底肌肉的張力。不宜過(guò)早操勞負(fù)重,避免發(fā)生產(chǎn)后血崩、陰挺下脫等病。睡眠要充足,要經(jīng)常變換臥位,不宜長(zhǎng)期仰臥,以免子宮后傾。然而,靜養(yǎng)絕非完全臥床,除難產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)外,一般順產(chǎn)可在產(chǎn)后24小時(shí)起床活動(dòng),并且逐漸增加活動(dòng)范圍,以促進(jìn)惡露暢流、子宮復(fù)元,恢復(fù)腸蠕動(dòng),令二便通暢,有利于身體康復(fù)。
(2)增加營(yíng)養(yǎng),飲食有節(jié):產(chǎn)婦于分娩時(shí),身體受到一定耗損,產(chǎn)后又需哺乳,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),實(shí)為必要。然而,必須注意補(bǔ)不礙胃、不留瘀血。當(dāng)忌食油膩和生冷瓜果,以防損傷脾胃和惡露留滯不下,也不宜吃辛熱傷津之食,預(yù)防大便困難和惡露過(guò)多。產(chǎn)婦的飲食宜清淡可口、易于消化吸收,又富有營(yíng)養(yǎng)及足夠的熱量和水分。產(chǎn)后1~3天的新產(chǎn)婦可食小米粥、軟飯、燉蛋和瘦肉湯等,此后,凡蛋、奶、肉、骨頭湯、豆制品、粗糧、蔬菜均可食用,但需精心細(xì)做,水果可放在熱水內(nèi)溫?zé)岷笤俪裕硗?,可輔佐食療進(jìn)補(bǔ),以助機(jī)體恢復(fù)。如脾胃虛弱者可服山藥扁豆粳米粥,腎虛腰疼者食用豬腰子菜末粥,產(chǎn)后惡露不暢者可服當(dāng)歸生姜羊肉湯或益母草紅糖水、米糟等。飲食宜少量多餐,每日可進(jìn)餐4~5次,不可過(guò)饑過(guò)飽。
(3)講究衛(wèi)生,保持清潔:產(chǎn)褥期因有惡露排出,產(chǎn)后汗液較多,且血室正開(kāi),易感邪毒,故宜經(jīng)常擦浴淋浴,更需特別注意外陰清潔,預(yù)防感染。每晚宜用溫開(kāi)水洗滌外陰,勤換會(huì)陰墊,如有傷口,應(yīng)使用消毒敷料,亦可用藥液熏洗,有利于消腫止痛,內(nèi)衣褲、月經(jīng)帶要常洗曬,產(chǎn)后百日之內(nèi)嚴(yán)禁房事,產(chǎn)后四周不能盆浴,以防邪毒入侵引發(fā)其他疾病,不利于胞宮恢復(fù)。產(chǎn)褥期應(yīng)注意二便通暢,分娩后往往缺乏尿感,應(yīng)設(shè)法使產(chǎn)婦于產(chǎn)后4—6小時(shí)排尿,以防脹大的膀胱影響子宮收縮,如若產(chǎn)后4—8小時(shí)仍不能自解小便,應(yīng)采取措施。產(chǎn)后應(yīng)臥床休息,如應(yīng)腸蠕動(dòng)減弱,加之會(huì)陰疼痛,常有便秘,可給番瀉葉促使排便。此外,產(chǎn)婦分娩已重傷元?dú)猓杞o予關(guān)心體貼,令其情懷舒暢,可以防止產(chǎn)后病的發(fā)生。
3、哺乳期保健
哺乳期的婦女處于產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)的過(guò)程,又要承擔(dān)哺育嬰兒的重任,該期保健對(duì)母子都很重要。
(1)哺乳衛(wèi)生:產(chǎn)后將乳頭洗凈,在乳頭上涂抹植物油,使乳頭的積垢及痂皮軟化,然后用肥皂水及清水洗凈。產(chǎn)后8—12小時(shí)即可開(kāi)奶。每次哺乳前,乳母要洗手,用溫開(kāi)水清洗乳頭,避免嬰兒吸入不潔之物。哺乳后也要保持乳頭清潔和干燥,不要讓嬰兒含著乳頭入睡。如仍有余乳,可用手將乳汁擠出,或用吸奶器吸空,以防乳汁淤積而影響乳汁分泌或發(fā)生乳癰。剛開(kāi)始哺乳時(shí),可出現(xiàn)蒸乳反應(yīng),乳房往往脹硬疼痛,可作局部熱敷,使乳絡(luò)通暢,乳汁得行,也可用中藥促其通乳。若出現(xiàn)乳頭皸裂成乳癰,應(yīng)及時(shí)醫(yī)治。哺乳要定時(shí),這樣可預(yù)防嬰兒消化不良,有利于母親的休息,一般每隔3—4小時(shí)一次,哺乳時(shí)間為15—20分鐘,哺乳至十個(gè)月左右可考慮斷奶。
(2)飲食營(yíng)養(yǎng):《類證治裁》說(shuō):“乳汁為氣血所化,而源出于胃,實(shí)水谷之精華也”。產(chǎn)后乳汁充足與否、質(zhì)量如何,與脾胃盛衰及飲食營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)。乳母應(yīng)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng),增進(jìn)食欲,多喝湯水,以保證乳汁的質(zhì)量和分泌量。忌食刺激性食品,勿濫用補(bǔ)品。如乳汁不足,可多喝魚(yú)湯、雞湯、豬蹄湯等。若乳汁自出或過(guò)少,需求醫(yī)診治。
(3)起居保?。浩谶^(guò)度、情志郁結(jié),均可影響乳什的正常分泌。乳母必須保持心情舒暢,起居有時(shí),勞逸適度,還要注意避孕。用延長(zhǎng)哺乳作為避孕的措施是不可靠的。最好用避孕工具,勿服避孕藥,以免抑制乳汁的分泌。
(4)慎服藥物:許多藥物可以經(jīng)過(guò)乳母的血循環(huán)進(jìn)入乳汁,例如,乳母服大黃可使嬰兒泄瀉。現(xiàn)代研究表明,阿托品、四環(huán)素、紅霉素、苯巴比妥及磺胺類,都可從乳腺排出,如長(zhǎng)期或大量服用,可使嬰兒發(fā)生中毒,因此,乳母于哺乳期應(yīng)慎服藥物。4、更年期保健
婦女在45—50歲進(jìn)入更年期。更年期是女性生理機(jī)能從成熟到衰退的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期,亦是從生育機(jī)能旺盛轉(zhuǎn)為衰退乃至喪失的過(guò)渡時(shí)期。由于腎氣漸衰,沖任二脈虛憊,可致陰陽(yáng)失調(diào),出現(xiàn)頭暈?zāi)垦!㈩^痛耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒或憂郁,月經(jīng)紊亂、燥熱汗出等癥,稱為更年期綜合征,輕重因人而異。如果調(diào)攝適當(dāng),可避免或減輕更年期綜合征,或縮短反應(yīng)時(shí)間。更年期的婦女應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題。
(1)自我穩(wěn)定情緒:更年期婦女應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)自己的生理變化,解除不必要的思想負(fù)擔(dān),排除緊張恐懼、消極焦慮的心理和無(wú)端的猜疑,避免不良的精神刺激,遇事不怒,心中若有不快,可與親朋傾訴宣泄??筛鶕?jù)自己的性格愛(ài)好選擇適當(dāng)?shù)姆绞解轲B(yǎng)性,要保持樂(lè)觀情緒,胸懷開(kāi)闊,樹(shù)立信心,度過(guò)短暫的更年期,又會(huì)重新步入人生坦途。
(2)飲食調(diào)養(yǎng):更年期婦女的飲食營(yíng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)重點(diǎn)是固護(hù)脾腎、充養(yǎng)腎氣,調(diào)節(jié)恰當(dāng)可以從根本上預(yù)防或調(diào)治其生理功能的紊亂。更年期婦女其腎氣衰,天癸將竭,月經(jīng)頻繁,經(jīng)血量多,經(jīng)期延長(zhǎng),往往出現(xiàn)貧血,可選食雞蛋、動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、牛奶等高蛋白食物以及菠菜、油菜、西紅柿,桃、橘等綠葉蔬菜和水果糾正貧血?;加嘘幪撽?yáng)亢型的高血壓患者,可攝食粗糧(小米、玉米渣、麥片等)、覃類(蘑菇、香菇等)、芹菜、蘋(píng)果、山楂、酸棗、桑椹、綠葉茶等以降壓安神,應(yīng)當(dāng)少吃鹽,不要吃刺激性食品,如酒、咖啡、濃茶、胡椒等,平時(shí)可選食黑木耳、黑芝麻、胡桃等補(bǔ)腎食品。
(3)勞逸結(jié)合:更年期婦女應(yīng)注重勞逸結(jié)合,保證睡眠和休息。但是過(guò)分貪睡反致懶散萎靡,不利于健康。只要身體狀況好,就應(yīng)從事正常的工作,還應(yīng)參加散步、太極拳、氣功等運(yùn)動(dòng)量不大的體育活動(dòng)及力所能及的勞動(dòng),以調(diào)節(jié)生活,改善睡眠和休息,避免體重過(guò)度增加。要注意個(gè)人衛(wèi)生。
(4)定期做好身體檢查:對(duì)于更年期綜合征患者,除了注意情志、飲食、起居、勞逸外,適當(dāng)對(duì)癥合理用藥是必要的,可以改善癥狀,尤其要注意定期檢查。女性更年期常有月經(jīng)紊亂,也是女性生殖器官腫瘤的好發(fā)年齡,若出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮持續(xù)10天以上仍不停止,或月經(jīng)過(guò)多而引起貧血趨勢(shì)時(shí),則需就醫(yī)診治。若絕經(jīng)后陰道出血或白帶增多,應(yīng)及時(shí)就診做有關(guān)檢查,及時(shí)處理。在更年期階段,最好每隔半年至一年做一次體檢,包括防癌刮片,以便及早發(fā)現(xiàn)疾病,早期治療。
(三)兒童中醫(yī)藥保健指導(dǎo)
兒童體質(zhì)特點(diǎn):1、臟腑嬌嫩,形氣未充。兒童體格與成人有明顯的不同,機(jī)體各器官的形態(tài)、位置、隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷變化,機(jī)體各器官的生理功能也都未臻成熟完善,歷代兒科醫(yī)家把這種現(xiàn)象稱為臟腑嬌嫩,形氣未充,如隋《諸病源候論》提出“小兒臟腑嬌弱”;宋《小兒藥證直訣》說(shuō)“五臟六腑,成而未全……全而未壯”;明《育嬰家秘》也說(shuō)“血?dú)馕闯洹c胃脆薄,精神怯弱”等,都指出小兒時(shí)期的機(jī)體與生理功能均未達(dá)成熟完善,清《溫病條辨?解兒難》更進(jìn)一步認(rèn)為小兒時(shí)期機(jī)體柔嫩、氣血未充、經(jīng)脈未盛、神氣怯弱、精氣未足等特點(diǎn)是“稚陰稚陽(yáng)”的表現(xiàn),這里的“陰”,一般是指體內(nèi)精、血、津液等物質(zhì);“陽(yáng)”,是指體內(nèi)臟腑的各種生理功能活動(dòng),故“稚陰稚陽(yáng)”的觀點(diǎn)更充分說(shuō)明了小兒無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上,都是幼稚和不完善的,這是小兒生理特點(diǎn)之一。2、生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速。這和上述的特點(diǎn)是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面。由于臟腑嬌嫩,形氣未充,所以在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,從體格、智力以至臟腑功能,均不斷向完善、成熟方面快速發(fā)展,年齡越小,生長(zhǎng)發(fā)育的速度也愈快,好比旭日初生,草木方萌,蒸蒸日上,欣欣向榮,古代醫(yī)家把這種現(xiàn)象稱為“純陽(yáng)”,如《顱囟經(jīng)》首先提出:“凡孩子三歲以下,呼為純陽(yáng)”,《溫病條辨?解兒難》更闡明所謂純陽(yáng),并非有陽(yáng)無(wú)陰的盛陽(yáng),是指小兒生機(jī)旺盛以及對(duì)水谷精氣、營(yíng)養(yǎng)物需的需求,相對(duì)地感到更加迫切而言。
由于生理上既有臟腑功能未全的一面,又有生機(jī)旺盛、發(fā)育迅速的一面,所以在病理上造成小兒容易發(fā)病,“易虛易實(shí)”和“易于傳化”的特點(diǎn),加上小兒寒溫不知自調(diào),飲食不知自節(jié),且從臟腑功能狀態(tài)與疾病的關(guān)系來(lái)說(shuō),又突出地表現(xiàn)在“脾常不足”(指消化功能薄弱),“肝常有余”(指神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多),“衛(wèi)外不固”(指易患呼吸系統(tǒng)疾病)等,而在病情的發(fā)展、變化上,往往較成人迅猛而重篤,所以古人特別重視“防患于未然”,一旦發(fā)現(xiàn)疾病,要求把握病機(jī),及時(shí)治療,避免損傷正氣。小兒對(duì)藥物的敏感程度較高,往往可以“隨撥隨應(yīng),但能確得其本而攝取之,則一藥可愈”,說(shuō)明只要調(diào)治及時(shí)得當(dāng),疾病的康復(fù)過(guò)程比成人來(lái)得快。在中醫(yī)保健方面要注意以下幾點(diǎn):
1、合理喂養(yǎng)節(jié)飲食
小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速,體格、智力以及臟腑功能均不斷地趨向完善成熟、對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量較多,質(zhì)量要求高?!队子准?初生護(hù)持》指出“蓋兒初生,借乳為命”,母乳是嬰兒最理想的天然食品,對(duì)六個(gè)月以下的小兒更適合,若無(wú)母乳或其它原因不能哺乳,可采用人工喂養(yǎng),通常予以牛奶、羊奶、奶糕、豆?jié){等代乳品,鮮牛奶可作首選,若母乳不足或其它原因,不能全部用母乳喂養(yǎng),可采用混合喂養(yǎng)。少兒不同階段的食品應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)充足、適應(yīng)并促進(jìn)發(fā)育為原則,及時(shí)添加輔食,并逐漸向成人膳食過(guò)渡,要注意食物品種的多樣化及粗細(xì)糧、葷素菜的合理搭配,要特別注重提高幼童膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比重,讓孩子食用足量的魚(yú)、肉、蛋及豆類食物。腎氣對(duì)人的生長(zhǎng)發(fā)育起著極為重要的作用,幼童的腎氣未充,牙齒、骨骼、腦髓均處于發(fā)育中,因而不要忽視補(bǔ)腎食品的供給,如動(dòng)物的肝、腎、腦髓及核桃仁、黑芝麻、桑椹、黑豆等,然而小兒為“純陽(yáng)之體”,宜少食或忌食溫補(bǔ)滋膩厚味的食品,如羊肉、雞肉、火腿、海參等,脾胃為后天之本,但是小兒“腸胃脆弱”、“脾常不足”,飲食又不能自節(jié),喂養(yǎng)稍有不當(dāng),就會(huì)損傷脾胃,妨礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收,影響生長(zhǎng)發(fā)育,因而,幼兒的喂養(yǎng)應(yīng)著眼于保護(hù)脾胃。其飲食應(yīng)以易于消化吸收為原則,輔食的添加應(yīng)該由流質(zhì)到半流質(zhì)到固體,由少到多,由細(xì)到粗,增加輔食的數(shù)量、種類和速度,要視小兒消化吸收的情況而定,宜隨時(shí)觀察孩子的大便以取得了解,食物的烹調(diào)宜細(xì)碎軟爛、色香味美,通常采用煮、煨、燒、蒸等方法,不宜油炸。要使孩子從小養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,尤應(yīng)注重節(jié)食,《幼幼集成?初生護(hù)持》強(qiáng)調(diào)“忍三分饑,吃七分飽,頻揉肚”,隨著人民生活水平的提高
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